Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больной при поступлении (жалобы на пульсирующую боль, жжение в области левой пятки, на повышение температуры тела до 39 С);

• на основании жалоб больной на момент курации (боли, чувство дискомфорта в области послеоперационной раны на правой стопе);

• на основании анамнеза заболевания (Считает себя больным сахарным диабетом с 1996 года, когда впервые появились жалобы на сухость во рту и сильную жажду. При прохождении медицинского обследования на санаторно – курортную карту в анализе крови на сахар было обнаружено повышение глюкозы. После дополнительного обследования больной была поставлена на диспансерный учет по сахарному диабету. Был назначен метформин. Принимала его около 4 лет. С января 2011 года получает инсулинотерапию.)

• Больной связывает появление язвы на подошвенной стороне пяточной области левой стопы и некроз 3 пальца правой стопы с ношением тесной неудобной обуви и повышенной нагрузкой на ноги. Точное время появления язвы больной назвать затрудняется. Язвенный дефект постепенно увеличивался. Пациент приехал на плановый осмотр в эндокринологический диспансер г. Витебска от куда был направлен на стационарное лечение в ВОКБ.

на основании объективного обследования (На дистальную часть правой голени наложена асептическая повязка. Повязка сухая, отделяемого нет. В области левой пятки наложена асептическая повязка. Повязка пропитана серозно – гнойным отделяемым раны )

• на основании лабораторных исследований (ОАК (21.02.2013г.) - : лейкоцитоз с нейтральным сдвигом лейкоцитарной формулы в лево, СОЭ ускоренна; ОАМ (21.02.2013г.)– : лейкоцитоз с нейтральным сдвигом лейкоцитарной формулы в лево, СОЭ ускоренна; БХ исследование крови (21.02.2013 г.) - гипергликемия, общий белок крови снижен; Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (22.02.2013 г.) (8-00) – 10,3 ммоль/л; (13-00) – 10,9ммоль/л; (17-00) – 8,0 ммоль/л; (21-00) – 6,0 ммоль/л, увеличено содержание глюкозы в капиллярной крови;

можно выставить следующий заключительный диагноз:

Основное заболевание: Сахарный диабет II типа, фаза инсулинопотребности, стадия субкомпенсации.

Осложнение основного заболевания: Диабетическая ангиопатия ног. Некроз 1, 3 пальца правой стопы. Трофическая язва левой пятки.

Дифференциальный диагноз

Болезнь Иценко-Кушинга	Сахарный диабет
Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при излечении основного заболевания.	Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией

Почечный диабет	Сахарный диабет
Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.	Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.

Несахарный диабет	Сахарный диабет
Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией	Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией