Лечение

1. Диетотерапия:

Стол Д:

Расчет питания ведется с учетом общего состояния, пола, росто-весовых показателей и затрат энергии (на конкретный вид деятельности). Физиологический вес данной больной – 125 кг. Рост 156 см. ИМТ = 125 : (1.56*1.56) = 51.

Рассчитываем необходимое количество энергии в соответствии с фенотипом: ИМТ равный 51 не соответствует норме, следовательно энергетическая потребность нашей больной будет составлять 30 ккал/кг/сутки. Базальный энергетический баланс рассчитываем на « идеальную» массу тела ( = 60,8 кг)

Рассчитываем базальный энергетический баланс: 30*60,8= 1824.

Рассчитываем суточный калораж: БЭБ + 1/3БЭБ = 1824 + 608 = 2432 ккал/сут.

Частый прием пищи - 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:

Прием пищи	Объем в %
Первый завтрак 8 ч.	20 %
Второй завтрак 12 ч.	10 %
Обед 14 ч.	20-30 %
Полдник 17 ч.	10 %
Ужин 19 ч.	20 %
Второй ужин 21 ч.	10%

2. Режим стационарный.

3. Инсулинотерапия: Инсулин 8 ЕД в 21.00

4. Метформин 850мг – 1 табл. после ужина

5. Диабетон 60мг- 2 таб. за 30 мин. до завтрака

6. Аспикард 75мг- 1 таб. 1 раз в день

Дневники

28.02.13 в 12.10

Общее состояние больной удовлетворительное, жалобы на ноющие боли в области левой ягодицы. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. ЧД = 18/минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps = 82/минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД = 130/80 мм.рт.ст. Сердечные тоны ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Назначено:

1. Инсулин 8 ЕД в 21.00

2. Метформин 850мг – 1 табл. после ужина

3. Диабетон 60мг- 2 таб. за 30 мин. до завтрака

4. Аспикард 75мг- 1 таб. 1 раз в день

01.03.13 в 12.00

Общее состояние больной удовлетворительное, жалобы на ноющие боли в области левой ягодицы. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. ЧД = 16/минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps = 78/минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД = 120/80 мм.рт.ст. Сердечные тоны ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Назначения по листу назначений продолжать.

Эпикриз

Больная, Неезжалова Светлана Константиновна, 64 года, была госпитализирована 12.02.2013 года в гнойное отделение ВОКБ, где был выставлен диагноз: Сахарный диабет II типа, фаза инсулинопотребности, стадия субкомпенсации. Обширный некроз кожи и подкожной клетчатки левой ягодицы.

Проводились лабораторные методы исследования:

1. Общий анализ крови (21.02.2013г.)

Эритроциты - 3,98 х 10¹²/л;

Гемоглобин – 109 г/л;

ЦП- 0,82;

Лейкоциты – 8,5 х 10⁹/л;

Эозинофилы - 1% ;

Базофилы- 1 %;

Палочкоядерные - 7%;

Сегментоядерные - 60%;

Лимфоциты - 34%;

Моноциты - 7%;

Тромбоциты- 318 х 10¹² /л

СОЭ - 50 мм/ч;

Заключение: снижение гемоглобина и цветового показателя, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

2. Общий анализ мочи (21.02.2013г.)

Цвет: соломенно-желтый;

Прозрачность: прозрачная;

Реакция: кислая;

Относительная плотность: 1028;

Белок – нет;

Глюкоза – 17,0 ммоль/л;

Микроскопическое исследование:

Эпителий плоский – 3 - 4 в поле зрения;

Эритроциты - нет;

Лейкоциты – 4 - 6 в поле зрения.

Заключение: глюкозурия.

3. Биохимическое исследование крови (21.02.2013 г.)

Глюкоза – 8,8 ммоль/л;

Билирубин общ. – 9,7мкмоль/л;

Билирубин прям. – 0 мкмоль/л;

Мочевина – 13,7 ммоль/л;

Креатинин – 0,12 ммоль/л;

Мочевая кислота-0,53 мкмоль/л;

Общий белок – 71 г/л;

Альбумины- 45 г/л;

Глобулины- 26 г/л;

СРБ- 50 мг/л;

ЦИК-50 Ед/мл;

Холестерин-5,0 ммоль/л;

ЛПВП- 0,9 ммоль/л;

ЛПНП-3,4 ммоль/л;

Триглицериды-1,6 ммоль/л;

АсАт- 30 ЕД;

АлАт-36 ЕД;

ɣГТП-25нмоль/с/л;

ЩФ-139 ЕД/л;

ЛДГ- 193 ЕД/л;

КФК-21 МЕ;

Α-амилаза-25 Ед/л;

Кальций- 2,22 ммоль/л;

Магний- 1,9 ммоль/л;

Калий-5,5 ммоль/л;

Железо-8,7мкмоль/л;

ОЖСС-57мкмоль/л.

Заключение: гипергликемия, увеличение содержания мочевины, СРБ, холестерина, ЛПНП, снижение уровня мочевой кислоты и ЛПВП .

4. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (22.02.2013 г.)

Конц. глюкозы в капиллярной крови натощак (8-00) – 10,3 ммоль/л;

Конц. Глюкозы через 1 час после нагрузки (13-00) – 10,9 ммоль/л;

Конц. Глюкозы через 2 часа после нагрузки (17-00) – 8,0 ммоль/л;

(21-00) – 6,0 ммоль/л.

Заключение: увеличено содержание глюкозы в капиллярной крови.

В период нахождения в стационаре было назначено лечение:

1. Диетотерапия:

Стол Д:

Расчет питания ведется с учетом общего состояния, пола, росто-весовых показателей и затрат энергии (на конкретный вид деятельности). Физиологический вес данной больной – 125 кг. Рост 156 см. ИМТ = 125 : (1.56*1.56) = 51.

Рассчитываем необходимое количество энергии в соответствии с фенотипом: ИМТ равный 51 не соответствует норме, следовательно энергетическая потребность нашей больной будет составлять 30 ккал/кг/сутки. Базальный энергетический баланс рассчитываем на « идеальную» массу тела ( = 60,8 кг)

Рассчитываем базальный энергетический баланс: 30*60,8= 1824.

Рассчитываем суточный калораж: БЭБ + 1/3БЭБ = 1824 + 608 = 2432 ккал/сут.

Частый прием пищи - 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:

Прием пищи	Объем в %
Первый завтрак 8 ч.	20 %
Второй завтрак 12 ч.	10 %
Обед 14 ч.	20-30 %
Полдник 17 ч.	10 %
Ужин 19 ч.	20 %
Второй ужин 21 ч.	10%

1. Режим стационарный.

2. Инсулинотерапия: Инсулин 8 ЕД в 21.00

3. Метформин 850мг – 1 табл. после ужина

4. Диабетон 60мг- 2 таб. за 30 мин. до завтрака

5. Аспикард 75мг- 1 таб. 1 раз в день

На данный момент продолжает стационарное лечение.