Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больной при поступлении (жалобы на пульсирующую боль, жжение в области левой ягодицы, на повышение температуры тела до 39 С);

• на основании жалоб больной на момент курации (жалобы на боли, чувство дискомфорта в ране левой ягодицы);

• на основании анамнеза заболевания (Считает себя больной сахарным диабетом с 2008 года, когда впервые появились жалобы на сухость во рту и сильную жажду. При прохождении медицинского обследования на санаторно – курортную карту в анализе крови на сахар было обнаружено повышение глюкозы. После дополнительного обследования больная была поставлена на диспансерный учет по сахарному диабету. Был назначен метформин. Принимала его около 4 лет. С января 2013 года получает инсулинотерапию.

• Со слов больной 12 .02 .2013 после выполнения себе внутримышечных инъекций появились пульсирующие боли, чувство жжения в области левой ягодицы. Обратилась в поликлинику, где гнойник был вскрыт. Состояние улучшилось на время. Поликлиникой по месту жительства была направлена на стационарное лечение в ВОКБ, где в последующий месяц неоднократно производилась некроэктомия в ране);

• на основании объективного обследования (в области левой ягодицы определяется некротическая рана с гнойным отделяемым)

• на основании лабораторных исследований (ОАК (21.02.2013г.) - снижение гемоглобина и цветового показателя, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; ОАМ (21.02.2013г.)– глюкозурия; БХ исследование крови (21.02.2013 г.) - гипергликемия, увеличение содержания мочевины, СРБ, холестерина, ЛПНП, снижение уровня мочевой кислоты и ЛПВП; Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (22.02.2013 г.) (8-00) – 10,3 ммоль/л; (13-00) – 10,9ммоль/л; (17-00) – 8,0 ммоль/л; (21-00) – 6,0 ммоль/л, увеличено содержание глюкозы в капиллярной крови;

можно выставить следующий заключительный диагноз:

Основной: Сахарный диабет II типа, фаза инсулинопотребности, стадия субкомпенсации.

Осложнение: нет.

Сопутствующий: Обширный некроз кожи и подкожной клетчатки левой ягодицы.

Дифференциальный диагноз

Болезнь Иценко-Кушинга	Сахарный диабет
Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при излечении основного заболевания.	Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией

Почечный диабет	Сахарный диабет
Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.	Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.

Несахарный диабет	Сахарный диабет
Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией	Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией