Обоснование диагноза

Диагноз сахарный диабет установлен на основании данных анамнеза: Страдает сахарным диабетом с 1989 года, когда появились такие симптомы, как общая слабость, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. Было обнаружено повышение уровня сахара в крови. После обследования был поставлен диагноз сахарный диабет II типа. Принимала амбулаторно метформин. В 2010 году переведена на инсулинотерапию. Инсулин вводит болюсно самостоятельно. В течение последних 3х месяцев появились боли, изменение цвета кожи в области пальцев левой стопы. Была произведена 11.01.19 Ампутация 1 пальца левой стопы. Отягощённая наследственность по материнской линии.

Тип сахарного диабета установлен на основании: с возраста 40 лет, наследственный фактор.

Поздние осложнения: диабетическая ангиопатия нижних конечностей установлена на наличии у пациентки: холодной левой стопы на ощупь, бледная. Кожа в области 1-2 пальцев атрофична, чувствительность отсутствует. Пульсация артерий стопы снижена. Некроз 2-ого пальца стопы. Гнойно-некротическая рана тыла левой стопы, перенесенная операция 11.01.19: Ампутация 1 пальца левой стопы. Данных аортографии брюшной, артериографии висцеральной, артериографии периферической таза, нижних конечностей.

Лечение

Суточный калораж = 1283 ккал

ИМТ(кг/м2) =22

Расчет индивидуальной суточной дозы вводимого инсулина:

1.Введение инсулина короткого и быстрого действия:

Схема введения аналогов инсулина по хлебным единицам:

ИМТ=55/(1,58)² =22 20ккал/кг/сут 55*20=1100ккал 1100+183=1283ккал

Углеводы= 676 ккал = 169г

ХЕ=17 инсулин = 34 ЕД

Пять приемов пищи: 1-8Ед,2-2Ед, 3-14Ед,4-2Ед,5-8Ед

4. Лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений:

Анальгин 50%-2,0+Димедрол 1%-1,0 в/м 3р/с

Омепразол 20 мг 2 р/д внутрь

Офлоксацин 0,2 внутрь 1 р/д

Фамотидин 0,02 2 р/д внутрь

Диавитол 5 мг в сут в/м

Операция 11.02.19. Аортографии брюшной. Артериографии висцеральной. Артериография периферическая таза, нижних конечностей

Выписной эпикриз

Пациентка Вавульская Тамара Ивановна, дата рождения 04.01.1949. Проживает: г. Толочин ул. Тракторная 24А-6 находилассь в стационарном лечении с 06.02.19 по 19.02.19. Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребностъ. Диабетическая ангиопатия. Гангрена 2 пальца левой стопы, с переходом на тыл левой стопы. 11.01.19 Ампутация 1 пальца левой стопы. Гнойно-некротическая рана левой стопы. Поверхностный гастрит. Умеренные рубцовые деформации луковицы 12-перстной кишки. Данные обследования: ОАК от 14.02.19: анемия средней тяжести. Ускоренное СОЭ. Лейкоцитоз. ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия. Rtg от 07.02.19: определяется ампутационная культя 1-го пальца на уровне 2-ой в/3 плюсневой кости с неровными контурами. Имеются участки разрежения головок плюсневой кости 2-3 пальца. ФГДС: Поверхностный гастрит. Умеренные рубцовые деформации луковицы 12-перстной кишки. УЗИ ОБП: Диффузные изменения печени. Выпот в плевральных полостях. Аортографии брюшной. Артериографии висцеральной. Артериография периферическая таза, нижних конечностей: слева сегментарная окклюзия поверхностной бедренной артерии в терминальная сементе. Окклюзия передней большеберцовой и задней большеберцовой артерий. Контрастируется малоберцовая артерия. Артерии стопы четко не контрастируются.

Проведено лечение: Анальгин, Омепразол, Офлоксацин, Фамотидин, Диавитол.

Операция 11.02.19. Аортографии брюшной. Артериографии висцеральной. Артериография периферическая таза, нижних конечностей.