3.7. Вакуум-амплипульстерапия. Вакуум-амплипульсофорез.

Под влиянием вакуумного воздействия (дозированного повреждения тканей) распространение ЛВ в тканях вследствие повышения проницаемости увеличивается. Через 24–48 ч эффективность электрофореза в условиях вакуума в 2−3 раза выше традиционного электрофореза. При вакуум-СМТ-форезе ЛВ проникают на большую глубину и в терапевтических количествах обнаруживаются не только в коже, но и в подлежащих тканях (В. И. Кулаженко, 1967; М. Г. Бушан, 1970)

Вызываемое вакуумом дозированные кровоизлияния в коже или слизистой оболочке и происходящие при этом другие изменения не только являются биологическим стимулятором репаративных процессов в области воздействия, но и могут модулировать влияние на патологические изменения электрического тока и вводимых им лекарств.

МЕТОДИКА. На нужный участок кожи или слизистой оболочки устанавливают кювету с прокладкой, предварительно смоченной водой или раствором ЛВ, включают насос и создают разрежение (20–80 мм рт. ст. остаточного давления). «Активный» электрод подсоединяют в соответствии с полярностью ЛВ; «пассивный» электрод с гидрофильной прокладкой, смоченной водой, укрепляют поперечно по отношению к активному электроду (в стоматологии – на предплечье на стороне проведения процедуры). Проводят процедуру в течение 5–10 мин, последовательно на 2–3 участка тела; на одном и том же участке процедуру повторяют через 3–5 дней. На курс от 4–6 до 12–16 процедур.

ПОКАЗАНИЯ к вакуум-СМТ-форезу:

1. При комплексной терапии парадонтоза как стимулятор регенеративных процессов гингивитов, стоматитов, периодонтитов, хронического остеомиелита.

2. При хронических дерматозах с преобладанием нарушения трофики, функционального состояния соединительной ткани и расстройства периферического кровообращения: при склеродермии, нейродермитах, чешуйчатом и красном плоском лишае.

3. Для ускорния течение репаративных процессов при трофических язвах кожи, ранах и длительно не срастающихся переломах.

4. Больным облитерирующим эндартериитом (особенно в начальных стадиях заболевания)

5. В профилактике (особенно у детей) и лечения кариеса кариостатическими препаратами (ионы фтора, фосфора и кальция)

6. При обезболивании тканей зубов анестезирующими ЛВ (0,25–0,5% раствор новокаина + 0,1% раствор адреналина; растворы ксикаина, тримекаина и др.).

7. Экстракта грязи для лечения женщин, страдающих хроническим рецидивирующим воспалением придатков матки. Лечение проводят курсами по 8–10 процедур через 3 дня, продолжительностью от 5 до 15 мин. При продолжительности заболевания больше 5 лет и наличии спаечного процесса в малом тазу требуется проводить 2 курса лечения. Больным с бесплодием с гипофункцией яичников и непроходимости маточных труб - 3 курса лечения.

Использование у данной категории больных вакуум-электрофореза ингибиторов протеаз вызывало сокращение сроков лечения, уменьшение числа осложнений, ускорение восстановления

8. При введении антибиотиков вокруг зоны воспаления, флегмонах новорожденных (надежный способом предупреждения дальнейшего распространения воспалительного процесса, а также позволяет снизить объем хирургического вмешательства за счет исключения разрезов в пределах здоровых тканей, которые производятся при общепринятом лечении (В.А. Мельниченко, 1984).

3.8. АМПЛИПУЛЬСФОНОТЕРАПИЯ

Сочетанные воздействия синусоидальными модулированными токами и ультразвуком - СМТ-фонотерапия - относительно новый метод физиотерапии. Осуществляется при помощи соединительного устройства «САУ-1» («Связка Амплипульс-Ультразвук») между аппаратами «Амплипульс » и «Ультразвук-1.01». Соединительное устройство сначала подсоединяют к аппарату «Ультразвук-1.01». Затем к этой связке с одной стороны присоединяют провод с УЗ-излучателем, сбоку в эту же связку вставляют держатель для электрода в виде «лапки» от одного из проводов аппарата «Амплипульс».

К другому проводу присоединяют электрод необходимой площади.

Таким образом, для проведения процедуры имеется ультразвуковой излучатель и электрод СМТ.

МЕТОДИКА воздействия на грудную клетку ПРИ ШЕЙНО-ГРУДНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ.

Вначале настраивают аппарат Амплипульс: режим 1 (переменный), РР Ш и 1У, по 5-7 мин на РР; ЧМ 70-100 Гц; ГМ 50%; сила тока 10-20 мА (умеренно выраженная вибрация).

Затем устанавливают параметры аппарата Ультразвук 1.01: режим импульсный (4мс), интенсивность воздействия 0,2-0,4 Вт/см²

Больной лежит на кушетке на животе. Паравертебральные области шейного и верхне-грудного отделов позвоночника смазывают контактной средой (глицерин, ланолин, гель) и озвучивают головкой излучателя площадью 4 см² лабильной методикой (активный электрод). Индифферентный электрод СМТ размером 6х15 см располагают на нижнегрудную или поясничную область. Процедуру проводят ежедневно, на курс до 15 процедур. Выключение аппаратов в обратном порядке: сначала УЗ аппарат, затем Амплипульс.

МЕТОДИКА воздействия при ЯБ ДПК.

Параметры СМТ: режим 1 (невыпрямленный), РР Ш и 1У, по 3-5 мин на РР, ЧМ 100 Гц, ГМ 50%; ПП 4:6, сила тока до выраженной безболезненной вибрации.

Параметры УЗ аппарата: импульсный режим (4 мс), 0,2-0,4 Вт/см². Воздействуют на шейный отдел позвоночника лабильной методикой. Второй электрод СМТ 10х10 см располагают на эпигастральную область. Время воздействия до 15-20 мин. На курс 15-20 процедур. Можно поменять активный электрод (УЗ излучатель) и индифферентный электрод местами.

АМПЛИПУЛЬСОФОНОФОРЕЗ.

Амплипульсофонофорез - сочетанное воздействие ультразвука (УЗ) и лекарственного СМТ-фореза. УЗ вызывает разрыхление эпидермиса и соединительнотканных слоев кожи, увеличивая число активных кожных желез, расширяя их выводные протоки, существенно повышает проницаемость кожи для ЛВ, в т. ч. вводимых СМТ-электрофорезом. Кстати, УЗ сам обладает определенными форетическими свойствами, в связи с чем он давно применяется в сочетании с ЛВ в виде лекарственного ультрафонофореза.

Вначале электрофонофорез был применен в офтальмологии, когда использовался УЗ-датчик в виде пьезоэлектрической пластинки (источник УЗ колебаний) на дне глазной ванночки для электрофореза, а по обе стороны от пластинки укреплялись два угольных электрода. Ванночку наполняли раствором ЛВ, включали гальванический и УЗ-аппараты и проводили лечение одновременно ультразвуком и электрофорезом (можно проводить каждым методом в отдельности).

Такое сочетанное воздействие значительно увеличивало проницаемость роговицы и позволяло вводить препараты в бóльших концентрациях и на бóльшую глубину, обеспечивая поступление в среды глаза наибольшего количества ЛВ (А. А. Аристархова, 1975)

Внутритканевой электрофонофорез цитостатиков (фторафур, 5-фторурацил) был с успехом применен у больных острым панкреатитом и хроническим в стадии обострения: в/венно капельно (20–30 капель в мин) вводили 5-фторурацил (фторафур) из расчета 3 мг/кг больного, раствор кальция хлорида 1% - 200 мл, 5% раствор глюкозы с инсулином, 0,9% раствор натрия хлорида - общий объем вводимой жидкости 1,5–2 л. После введения 1/2 объема цитостатика на боковые поверхности верхней половины живота накладывались электроды 300– 400 см²: (+) справа, (-) слева) так, чтобы поджелудочная железа находилась в межэлектродном пространстве; плотность тока 0,03–0,05 мА/см², продолжительность 60 мин (к этому времени заканчивается в/венное введение жидкости). За 15–20 мин до окончания гальванизации проводят УЗ передней брюшной стенки в области проекции поджелудочной железы (0,8–1,0 Вт/см², 10 мин). Курс лечения состоит из 6–8 процедур (А. В. Алексеенко и соавт., 1988).

Наряду с гальваническим током используются СМТ–фоноамплипульсфорез. Особенность этого сочетанного метода - выраженное анальгезирующее и сосудорасширяющее действие при использовании соответствующих ЛВ. Метод сочетании УЗ с амплипульсфорезом положительно зарекомендовал у больных с заболеваниями и травмами ПНС.

3.9. ГИДРОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ВАННЫ – это сочетанная физиотерапевтическая процедура, при которой на организм больного воздействуют водой и пропускаемым через нее слабым электрическим током.

Еще в рамках советской курортологии было сделано открытие, что слабые заряды электрического тока в комплексе с гидростатическим и термическим воздействием водной среды оказывают благоприятное влияние на организм человека. Это послужило началом развития новой процедуры, основанной на достижениях бальнео- и физиотерапии, - гидроэлектрические ванны.

Гидроэлектрические ванны - это неинвазивная методика лечения, основанная на сочетании ряда физических факторов – механического действия воды и проводимого через нее импульсного или гальванического тока (в последнем случае ванны называют гидрогальваническими). Отличие заключается в том, что импульсный ток выбрасывает заряды порционно, с определенной периодичностью, тогда как действие гальванического тока характеризуется постоянностью.

Процедура, хорошо переносимая больными, оказывает выраженное седативное, антиспастическое и болеутоляющее действие (В.Т. Олефиренко, 1986; H. Edel, 1983).

Гидроэлектрические ванны, изготавливаемые из непроводящего материала, эстетичные и безопасные в отношении поражения больного электрическим током. На стенках такой ванны внутри по бокам (по три с каждой стороны), а также в ножном и головном концах помещены токонесущие (чаще всего угольные пластины) электроды. Источником тока для гидрогальванической ванны является аппарат, преобразующий переменный ток осветительной сети либо в постоянный (гальванический), либо в пульсирующий ток низкой частоты. Гидроэлектрические ванны проводят при температуре воды +34+40° С и силе тока 100—150 мА. Продолжительность процедуры от 5 до 15 мин, реже 20 мин. Процедуры назначают через день. Всего на курс от 6 до 15 процедур.

На курортах при заполнении ванны можно использовать минеральные воды и грязевые растворы - в таких случаях лекарственный электрофорез уже играет более существенную роль в действии процедуры на организм.

Наиболее известные следующие гидрогальванические ванны: «TuR» RS 12-1, «TuR» RS 10, VOD 37, комбинированные ванны (Unbescheiden GMBH и др.). Combi UWA/UWM (Германия), «Нереида 4000» (Франция), Worishofen UW GI1800АС (Германия) и др.

Гидроэлектрические ванны оказывают выраженное седативное, антиспастическое и болеутоляющее действие. Обладают активным влиянием на состояние симпато-адреналовой системы и углеводный обмен. Показаны при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, при функциональных заболеваниях ЦНС, сопровождающихся болевым синдромом и нарушением сна.

3.10. КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ

При правильном подборе сочетания нескольких физиотерапевтических факторов, их действие на патологический процесс многократно усиливается, увеличивается лечебное воздействие и эффективность лечения.

При этом количество не всегда переходит в качество. Следует помнить, что даже совместимые процедуры могут причинить вред при неправильной оценке состояния пациента. Или назначить две и более активные процедуры, при которых нагрузка на организм может стать чрезмерной, в результате чего патологические процессы могут только усилиться. В таких ситуациях назначают комбинированное физиотерапевтическое лечение.

Амплипульстерапия часто комбинируется с другими физиотерапевтическими факторами, входит комплексное лечение больных с широким кругом заболеваний [3,8,12,13,15].   

КОМБИНИРОВАНИЕ СМТ- ТЕРАПИИ И ЭЛЕКТРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ (Б. Э. Абрамов, П. Н. Ковальчук, В. А. Подоляко. 2008) Таблица 3.

Примечание к таб. 3:

0 - процедуры вообще не сочетаются по поводу одного заболевания и на одну область;

1 - сочетаются в один день;

2 - сочетаются в разные дни.

Виды процедур	СМТ-терапия
1. Гальванизация и электрофорез (общие методики)	1, 2
2. Гальванизация и электрофорез (локальные воздействия)	2
3. Электросон	1, 2
4. Диадинамотерапия	0
5. Амплипульстерапия
6. Электростимуляция	1, 2
7. Местная дарсонвализация	1, 2
8. Общая дарсонвализация	1, 2
9. УВЧ-терапия	1, 2
10. Индуктотермия	1, 2
11. Микроволны	1, 2
12. Аэроионотерапия	1, 2
13. Аэрозольтерапия	1, 2
14. Магнитотерапия	1, 2
15. Ультразвук	1, 2
16. УФО общие	1, 2
17. УФО местные	0
18. Инфракрасные излучения	1, 2
19. Грязелечение	1, 2
20. Парафин, озокерит	1, 2
21. Радоновые ванны	1, 2
22. Сероводородные ванны	1, 2
23. Минеральные ванны	1, 2
24. Углекислые ванны	1, 2
25. Пресные ванны	1, 2
26. Души	1, 2

КОМБИНИРОВАНИЕ СМТ-ТЕРАПИИ И СВЕТОЛЕЧЕБНЫХ, ТЕПЛОЛЕЧЕБНЫХ И

БАЛЬНЕО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

(Б. Э. Абрамов, П. Н. Ковальчук, В. А. Подоляко. 2008) Таблица 4.

Виды процедур	УФО общие	УФО местные	Инфракрасные лучи	Грязелечение	Парафин, озокерит	Радоновые ванны	Сероводородные ванны	Минеральные ванны	Углекислые ванны	Пресные ванны	Аэрозольтерапия	Аэроионотерапия	Души
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
2. Гальванизация и электрофорез (локальные воздействия)	1, 2	0	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	2
3. Электросон	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2
5. Амплипульстерапия	1, 2	0	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
6. Электростимуляция	1, 2	0	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, при правильном дифференцированном применении амплипульстерапии как в монотерапии, так и в сочетанном и комбинированном вариантах можно достичь хороших терапевтических результатов при лечении самых разнообразных заболеваний. Метод можно использовать, потенциируя фармакологическую активность лекарственных препаратов, или включать его в общий лечебный комплекс.

Способ оценки эффективности метода в баллах свидетельствует о высоком лечебном качестве синусоидальных модулированных токов. Например, терапевтическая эффективность курса лечения различных синдромов при остеохондрозе, проводимая синусоидальными модулированными токами, составляет 76%.; интенсивность болевых ощущений уменьшается до 0,7±0,2 балла (до лечения составляла 2,8 ± 0,3 балла) [7,10]. У больных после проведенного курса амплипульстерапии наблюдались значимые изменения показателей гуморальной среды и ВНС, свидетельствующие не только об улучшении общего состояния больного, но и нормализации внутренних функций в организме пациентов. Патологических реакций и осложнений в течении основного заболевания при использовании амплипульстерапии обычно не наблюдается.

Аппаратура, используемая для проведения амплипульстерапии, в целом, удобна в эксплуатации, имеет малую массу, обладает высокой электробезопасностью, надежна в практике и не требуют особых и дополнительных условий для выполнения лечебных процедур..

Предложенные методики могут быть использованы в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных организациях в качестве монотерапии, а также в комплексном лечении больных заболеваниями различных органов и систем организма.

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ

1. Наибольшее поглощение энергии синусоидальных модулированных токов

происходит:

а) в эпидермисе

б) в роговом слое коже

в) в мышечном слое

г) в нервных волокнах

д) в лимфе

2. Снижение исходно повышенного тонуса мозговых сосудов отмечается под

действием:

а) синусоидальных модулированных токов

б) эритемотерапии

в) переменного магнитного поля

г) лазеротерапии

д) правильно а) и в)

3. Выраженным обезболивающим действием не обладают:

а) диадинамические токи

б) ток надтональной частоты

в) синусоидальные модулированные токи

г) электросон

4. При туберкулезе с целью стимуляции общей и иммунологической неспецифической реактивности назначают все перечисленные процедуры, кроме:

а) диадинамических токов и ультразвука

б) воздушных ванн

в) ультрафиолетового облучения

г) минеральных ванн

5. Комплексная физиотерапия включает все изложенные принципы, исключая:

а) принцип синергизации

б) принцип антагонизма

в) принцип сенсибилизации

г) принцип усиления местной реакции и аллергизации организма

6. Синусоидальные модулированные токи показаны при всех перечисленных

заболеваниях, кроме:

а) язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

б) острого тромбофлебита

в) острого пояснично-крестцового радикулита

г) бронхиальной астмы

7. Синусоидальные модулированные токи противопоказаны при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) почечно-каменной болезни

б) нарушения сердечного ритма в виде выраженной синусовой брадикардии

в) разрыва связок в остром периоде

г) облитерирующего эндоартериита

8. При миастении для повышения функциональной активности мышечной системы целесообразно назначение всего перечисленного, кроме:

а) синусоидальных модулированных токов

б) дарсонвализации

в) лечебной физической культуры

г) хвойных ванн

9. Больным в I, II, III стадиях деформирующего остеоартроза с выраженным болевым синдромом назначаются все перечисленные процедуры, кроме:

а) фонофореза анальгина

б) синусоидальных модулированных токов

в) диадинамических токов

г) дарсонвализации

10. При хроническом гломерулонефрите (гематурической форме) можно назначать все перечисленное, кроме:

а) коротковолновой индуктотермии

б) кальций-электрофореза эндоназально

в) амплипульсофорез гепарина на поясничную область

г) электрическое поле ультравысокой частоты

11. В амплипульстерапии используются:

а) токи полусинусоидальной формы

б) токи прямоугольной формы

в) токи синусоидальной формы

г) интерференционные токи

12. Для СМТ-токов используется несущая частота:

а) 100 Гц

б) 5 кГц

в) 1000 Гц

г) 5000 Гц

д) не более 20000 Гц

13. С какой целью для СМТ используется столь высокая несущая частота?

а) с целью аналгезии

б) с целью гипотермии

в) с целью снижения электрокожного сопротивления

г) с целью глубокого проникновения в ткани

д) с целью защиты от химического электроожога

14. Для СМТ используется следующая частота модуляции:

а) от 1 до 10 Гц

б) от 50 до 100 Гц

в) от 10 до 150 Гц

г) от 50 до 550 Гц

15. Аппараты для амплипульстерапии относятся к следующим классам физиотерапевтической аппаратуры:

а) к 0I классу

б) к I классу

в) ко II классу

г) к III классу

16. Методика амплипульстерапии разработана:

а) в Англии

б) в Германии

в) во Франции

г) в России

д) в Италии

17. Какие из видов СМТ линейки В.Г. Ясногородского оказывают на рецепторы нервно-мышечного аппарата выраженный возбуждающий эффект?

а) I PP (ПМ)

б) II РР (ПП)

в) III PP (ПН)

г) IV PP (ПЧ)

д) .V PP (ПЧП)

18. Изменение глубины модуляции СМТ (изменение амплитуды колебаний в % между серией импульсов) изменяет возбуждающее действие СМТ. Увеличение глубины модуляции в (%):

а) увеличивает возбуждающее действие электротока

б) уменьшает возбуждающее действие электротока

в) не изменяет возбуждающее действие электротока

19. Амплипульстерапия в лечении заболеваний нервной системы наиболее эффективна:

а) при лечении симпатоалгий

б) при лечении ганглионитов

в) при лечении денервированных зон после перерезки нервных стволов

г) при отморожениях

д) при ожогах

20. СМТ при заболеваниях легких могут осуществлять следующие клинические эффекты:

а) снимают бронхоспазм

б) увеличивают объем внешнего дыхания

в) разжижают мокроту

г) снимают отек при экссудативном плеврите

д) оказывают все перечисленные клинические эффекты

Ответы на вопросы тестовой программы:

Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ
1	в	8	г	15	в
2	д	9	г	16	г
3	г	10	г	17	б
4	а	11	г	18	а
5	г	12	г	19	а
6	б	13	в	20	д
7	г	14	в