1.4.2. Аппаратура. Техника и методика амплипульстерапии

Воздействие СМТ проводят с помощью аппаратов "Амплипульс-4", "Амшшпульс-5" и "Амп-липульс-6", "Амплипульс-7", "Амплипульс-8", "Радиус-01", "ЭТЕР" и др. Для генерации синусоидальных токов частотой 2000 Гц, модулированных частотой 50 Гц, используют аппарат "Стимул-2". По безопасности аппараты соответствует ГОСТ Р 50267.0-92, класс II., степень защиты типа BF.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР СМТ

К участку тела больного ток подводят с помощью двух электродов, каждый из которых состоит из свинцовой пластинки (или токопроводящей углеграфитовой ткани) и гидрофильной прокладки. В гинекологии, проктологии и офтальмологии используют полостные электроды (угольные и деревянные). Электроды обычно из листового свинца (толщина 0,5–,0 мм), плакируемого (плакирование - нанесение на поверхность металлических листов тонкого слоя другого металла) тонким слоем олова. Размеры электродов долж­ны соответствовать зоне болей или патологического очага. При небольшой величине участка воздействия используют круглые электроды на ручных держателях.

Многоразовые гидрофильные прокладки для амплипульстерапии обычно состоят из многослойной прокладки светлого материала (от 9 до 12 слоев фланели, бязи, байки, бумазеи) толщиной не менее 1 см, и больше электрода на 2-3 см. В стоматологии применяются прокладки из синтетической губки. Не пригодны шерстяные и окрашенные ткани: первые плохо впитывают воду и проводят электрический ток; вторые м. б. источником паразитарных ионов (краситель).

Листовой свинец удобен тем, что легко принимает форму поверхности человеческого тела, на которую накладывается, позволяет придавать электроду любую форму, хорошо проводит электрический ток. Вместе с тем свинцовые электроды имеют и существенные недостатки:

а) при соприкосновении с влагой поверхность электрода быстро покрывается налетом окиси свинца, что приводит к нарушению его электропроводности и неравномерному прохождению тока по нему; удаление же окиси свинца с поверхности электрода сопровождается быстрым изнашиванием пластин;

б) при проведении лечебных процедур с постоянным током ионы свинца могут поступать в организм пациента, что весьма нежелательно; уменьшению поступления свинца с поверхности электрода препятствует применение ионитовых мембран и защитных прокладок;

в) производство свинца сравнительно дорого, а для обеспечения ФТО нужно его много, поэтому ведутся поиски новых материалов для изготовления токопроводящих электродов: из алюминиевой фольги (А-6, ГОСТ-64); металлопластиковые (синтетическая пленка, покрытая с двух сторон алюминиевой фольгой толщиной 10 мк) (И. Е. Оранский с соавт., 1972).; из углеродистой (граффитизированной) ткани, обладающей большой прочностью, гибкостью, эластичностью, огнестойкостью и влагоустойчивостью, не меняющей своих электрических и механических свойств при кипячении и прохождении тока и не выделяющей токсические ионы, т. е. лишены отрицательных свойств свинцовых электродов, дешевы в изготовлении. (А. П. Сперанский и соавт., 1972); электроды из токопроводящей резины или полимерных материалов, покрытых адгезивом - гелевые и с резервуаром для лекарственного раствора.

К металлическим токонесущим электродам, применяемым при амплипульстерапии, предъявляется ряд требований: они должны быть с закругленными концами, без неровностей и заусениц, а площадь и форма электродов должна соответствовать размерам и конфигурации патологического очага или области воздействия.

Перед проведением процедуры больной располагается таким образом, чтобы достичь максимального расслабления мышц. Лучше всего это достигается положением больного лежа на кушетке с опущенным подголовником.

Под электроды непосредственно на тело помещают смоченные водой и хорошо отжатые прокладки из гидрофильного материала. Электроды помещают ближе к участку, на который нужно повлиять током. Поперечное расположение предпочтительнее для воздействия на глубоко расположенные ткани. При необходимости концентрации действия под одним из электродов ввиду отсутствия полярности СМТ размеры второго электрода берут несколько больших размеров.

Если при электродах одинакового размера больной указывает на отсутствие или очень слабые ощущения вибрации под электродом, расположенным над участком тканей с патологическим процессом, и более сильные ощущения под вторым электродом, то размеры последнего нужно взять большими настолько, чтобы более выраженные ощущения были под первым электродом или чтобы ощущения были примерно равными под обоими электродами. Фиксируют электроды с помощью резиновых или эластичных повязок.

В участках тела, неудобных для наложения повязок, применяют круглые электроды на ручных держателях, Во всех случаях нужно добиваться равномерного контакта между телом и электродом по всей поверхности последнего.

В области расположения электродов не должно быть повреждений (царапин, ссадин, ран и др.). Мелкие повреждения кожи в области наложения пассивного электрода изолируются кусочком резины, клеенки, лейкопластыря либо ватой, смоченной вазелином, коллодием или другим изолирующим материалом. Волосы на участках проведения процедуры обычно сбривают. Кожа в области электродов перед каждой процедурой должна тщательно обмываться теплой водой с мылом, высушиваться салфеткой и обезжириваться (особенно при СМТ-форезе).

Рис. 6. Факторы, влияющие на изменения электропроводности кожи (ЭПК)

(П. П. Слынько, 1973)

Это уменьшает сопротивление электрическому току, удаляет паразитарные ионы. Необходимо учитывать и другие факторы, влияющие на электропроводность кожи: толщина, тургор, тонус сосудов и т. д. Подробнее перечень факторов представлен на рис. 6.

При СМТ-форезе лекарственных веществ на область ран и язв предварительно их поверхность обрабатывается, затем покрывается стерильной салфеткой с раствором ЛВ, поверх которой накладывается гидрофильная прокладка, затем токонесущий электрод. Второй электрод помещается так, чтобы ток проходил через рану в поперечном направлении. После процедур электрод с гидрофильной прокладкой удаляют, а салфетку с раствором ЛВ оставляют (служит в качестве компонента повязки). После процедуры прокладки необходимо тщательно промыть проточной водой, простерилизовать кипячением и просушить в сушильном шкафу.

Интенсивность воздействия электрическим током следует увеличивать до появления у больного хорошо выраженных ощущений вибрации. По мере уменьшения ощущений тока во время процедуры силу его нужно увеличивать. Общая продолжительность воздействия при одной локализации может составлять 6-15 мин, при трех локализациях - до 30 мин. После процедур необходим отдых в течение 30 мин.

Схема управления аппаратом «Амплипульс-7» и порядок выполнения поцедуры (таб. 1.):

1. Подключить электроды (невыпрямленный режим - АБ, выпрямленный режим - ВГ);

2. Включить блок питания на 12 В;

3. Наложить электроды и зафиксировать; 4. Установить параметры, нажимая по одной цифре:

Таб. 1. Набор режима работы на аппарате «Амплипульс-7» (Инструкция и метод. рекомендации

применения аппарата Амплипульс 7М, С-Пб, 2014)

Род работы (РР)	1, 2, 3, 4 или 5 - одноканал, 6 и 7 - кольцевой (4 эл-рода);
Посылки-паузы (п:п)	1 - (1:1,5); 2 - (2:3); 3 - (4:6);
Глубина модуляций (ГМ) (%)	0 1 2 3 4 5 (При ГМ= 0 % и f= 0 Гц) 0 25 50 75 100 > 150 (%)
Частота f (Гц)	0 1 2 3 4 5 6 7 0 10 20 30 50 80 100 150 (Гц)
Время процедуры	набор минут - две цифры, секунд - тоже две цифры. При ошибке: нажать на (*) → аппарат вернется в начальное положение;
Сила тока	> ( ≠) , < ( * )
Пример набора режима: для обезболивания - рр п:п ГМ (% ) f (Гц) время 3 2 3 6 03 00 для стимулирования - 2 3 3 3 03 00

Лечение болей обычно проводят по схеме двумя (или тремя) разно­видностями токов. Особенность аппарата «Амплипульс-7» - возможность отпуска процедуры как одноканальным (обычным) способом, так и с применением нескольких электродов - кольцевым способом.

Основная схема: режим переменный, РР - III, частота -100 Гц, ГМ - 75%, ПП- 2:3 с, 3-5 мин;

РР -IV, частота — 70 Гц, ГМ 75-100%, ПП 4:6 с, 3-5 мин. Курс лечения - 8— 10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом в 5-6 ч.

Для электростимуляции мышц используют II РР, а параметры воздействия (частота, глубина и частота модуляции, длительность посылок и пауз) и места локали­зации электродов определяются типом пареза или парали­ча.

Так, при периферических парезах электроды располагают в области проекции «электродвигательных» точек нервов и мышц, При центральных парезах электростимуляции СМТ подвергаются антагонисты спастичных мышц.

Для СМТ-электрофореза используют выпрямленные то­ки при I РР, ЧМ 150 Гц, ГМ 75-100%. Процедуры проводят в течение 10—15 мин. Для усиления болеутоляющего и сосудорегулирующего эффекта можно продолжить воздействие пере­менными СМТ по схеме лечения болевых синдромов.

1.4.3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СМТ-

ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТА [6,7,17].

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ: при травмах и заболеваниях ПНС с рефлекторно-тоническими и болевым синдромами; заболе­ваниях ВНС с нейротрофическими и сосудистыми расстройствами; заболева­ниях нервной системы с двигательными нарушениями виде центральных, периферических и смешанных парезов и параличей; АГ I и II степени; ИБС I и II ФК; атеросклеротической облитерации сосудов конечностей, хроническом лимфостазе; заболеваниях органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, ЯБЖ и ДПК в фазе обострения и неполной ремисссии, рефлюкс-эзофагит, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней и др.); нарушениях жиро­вого обмена экзогенно-конституционного характера; сахарный диабет; заболеваниях органов дыхания (затяж­ные обострения хронической пневмонии, хронический бронхит и бронхоэктазы вне стадии обострения, БрА легкой и среднетяжелой степени); РеА с минимальной и средней сте-пенью актив­ности процесса, артрозах, периартритах; хронических вос­палительных заболеваниях органов женской половой сфе­ры; импотенции мужчин функционального характера; хро­нических простатитах, цисталгии, ночном недержании мо­чи у детей, МКБ (с целью изгнания кам­ней мочеточника); воспалительных и дистрофических забо­леваниях переднего и заднего отделов глаз.

В связи со способностью СМТ воздействовать на глубо­колежащие ткани, не вызывая при этом неприятных ощу­щений и ожогов, амплипульстерапии отдается предпочте­ние перед диадинамотерапией в педиатрической практи­ке, при воздействиях на слизистые оболочки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СМТ-ТЕРАПИИ: декомпенсация тяжелых соматических заболеваний; гипертоническая болезнь IIБ-III ст.; сердечная недостаточность IIБ-III ст.; вживленный стимулятор сердечного ритма; острый инфаркт миокарда; острое нарушение мозгового кровообращения; активные формы туберкулеза легких; злокачественные новообразования; системные заболевания крови; лихорадка, острые инфекционные заболевания; геморрагические синдромы; переломы костей с нефиксированными отломками; острый гемартроз; заболевания, проявляющиеся нарушением кожной чувствительности; подострые воспалительные заболевания внутренних органов, повышенная чувствительность к электрическому току, психоз.

2. НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ В

ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ФИЗИОТЕОРАПЕВТА [2,4,8,9,12,14,17]

1. ВОЗДЕЙСТВИЕ СМТ НА РАЗЛИЧНЫЕ УЧАСТКИ РУКИ

При воздействии на различные участки руки (рис. 7) электроды располагают следующим образом: на проекцию лучевого нерва - по наружной поверхности плеча располагают электрод размером 3-4 x 3-4 см, на внутренней поверхности плеча - электрод размером 4-5 x 10 см (а). В зоне среднего и локтевого нервов по внутренней поверхности плеча располагают электрод размером 4 x 10 см, на наружной поверхности плеча - электрод размером 6 x 12 см (б). На область наружного и внутреннего мыщелков плеча используют два одинаковых электрода размером 4 x 8-10 см (в). На внутренней и наружной поверхности лучезапястного сустава применяют два одинаковых электрода размером 4 x 4-5 см (г).

Рис.7. Расположение электродов при воздействии СМТ на различные участки руки: а - лучевой н.; б - средний и локтевой нервы (плечо);. в - мыщелки плеча; г - лучезапястный сустав; д - мелкие суставы кисти (Боголюбов В.М., 2015³).

При поражении кисти ее погружают в ванночку с водой, в которую опущен один из электродов. Второй электрод в виде манжетки шириной 6-8 см накладывают на наружной поверхности предплечья (д). СМТ назначают со следующими параметрами: режим I, РР III и IV по 3-6 мин на РР, частота модуляции - 30-100 Гц, глубина 50-75 %, длительность ПП - 2-4 сек. Силу тока постепенно увеличивают до появления ощущения неболезненной вибрации под электродами. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают до 10 процедур.

2. ВОЗДЕЙСТВИЕ СМТ НА БОЛЕВЫЕ ЗОНЫ ЛИЦА

Электроды располагаются следующим образом (рис. 8): а) место выхода 1-ой ветви тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см, зона иррадиации боли - круглый электрод диаметром до 5 см; б, в) место выхода 2-ой ветви тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см, зона иррадиации боли - круглый электрод диаметром до 5 см; г) места наибольшей болезненности в височной области - круглые электроды диаметром до 2 см; д) место выхода 3-ей

__________________

³ Боголюбов В.М. Техника и методики физиопроцедур. Справочник. 2015 [14]

ветви тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см, зона иррадиации боли - круглый электрод диаметром до 5 см. Электроды фиксируют ручным держателем; е) места выхода первых ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см; ж) места выхода вторых ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см; з) места выхода третьих ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см; и) места выхода второй и третьей ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см; к) места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см; л, м, н) место выхода одной из ветвей тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см; место наибольшей болезненности в затылочной области - круглый электрод диаметром до 5 см.

Рис. 8. Расположение электродов при воздействии СМТ на болевые зоны лица (объяснение в тексте)⁴

СМТ назначают со следующими параметрами: режим I, РР III и IV по 3-5 мин на РР, частота модуляции - 30-100 Гц, ГМ 25-75%, длительность ПП - 2-4 с. Общая длительность воздействия при одной локализации составляет 6-10 мин. При резко выраженных болях применяют СМТ с большой частотой модуляции (80-100 Гц) и небольшой ГМ (50-75%). Силу тока увеличивают постепенно до

__________________

⁴ Боголюбов В.М. Техника и методики физиопроцедур. Справочник. 2015 [14]

появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс назначают 10-12 процедур