3.4. Амплипульсопелоидофорез (пелоидоамплипульсофорез)
Это метод использования выпрямленного СМТ для электрофореза компонентов грязи, что позволяет относить его к сочетанным методам лекарственного электрофореза. (Л. А. Комарова и соавт., 1986).
Лечебные грязи имеют сложный химический состав, содержат большое количество высокоподвижных ионов и обладают хорошей электропроводностью, поэтому при электрогрязелечении происходит введение в организм различных химических веществ: с анода вводятся ионы Ca, Mg, K, Na, Fe, Mg, а с катода – ионы Cl, S, J, Br и др. (Л. А. Комарова, 1994).
Возможность электрофореза из грязи фульво- и гуминовых кислот (содержат полный набор аминокислот, микроэлементов и минералов), витаминов, пептидов, гормонов, жирных кислот, полифенолов, кетонов, катехинов, изофлавонов, токоферолов и пр. (всего около 70 полезных веществ), значительно усиливает химический компонент действия грязей (Л. П. Глазкова, 1984).
При проведении процедуры амплипульсофореза вместо гидрофильных прокладок под катод и анод помещают марлевые мешочки с лечебной грязью толщиной 3–4 см и температурой грязи +38+42 °С. Поверх мешочков с грязью накладывают токонесущие электроды (меньших, чем грязевые лепешки, размеров), а затем клеенку - чтобы не увлажнять простыню, которой укрывают пациента. Электроды соединяют с аппаратом для СМТ-терапии. Режим 2, РР- 1, плотность тока обычно равна 0,04–0,06 мА/см2 (умеренная вибрация). Процедуры продолжительностью 20 мин проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения назначают 10–15 процедур.
Достоинство методики - не требуется значительного расхода грязи и затрат времени как на проведение двух раздельных процедур (грязелечение и амплипульстерапии). Поэтому она может проводиться не только на курортах, но и в ФТО больниц и поликлиник.
Для пелоидоамплипульсофореза наряду с нативной грязью могут использоваться фармакопейные и нефармакопейные грязевые препараты.
Из фармакопейных препаратов наиболее известны следующие:
а) ФиБС – биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи;
б) пелоидодистиллят – также продукт дистилляции лиманной грязи;
в) пелоидин – экстракт из сульфидной иловой грязи;
г) гумизоль – препарат из морской лечебной грязи (Хаапсалупская);
д) торфот – отгон торфа.
В качестве нефармакопейных препаратов используются экстракты, отжимы, паровые отгоны и центрифугаты грязей. Как и нативная грязь, они помещаются на прокладки обоих полюсов.
ВАРИАНТЫ ПЕЛОИДОАМПЛИПУЛЬСОФОРЕЗА:
Первый вариант - в слой грязи, прилежащий к коже в мешочке, вводят лекарственный препарат (салицилаты, препараты йода и Са), а затем процедуру проводят как описано выше, учитывая полярность вводимого ЛВ.
Второй вариант - на участок кожи накладывают фильтровальную бумагу, смоченную раствором ЛВ, поверх нее располагают марлевый мешочек с грязью, токонесущий электрод и клеенку. Закрепляют их на теле пациента, а токонесущий электрод присоединяют в соответствии с полярностью вводимого ЛВ к одному из полюсов аппарата для СМТ-терапии. Второй марлевый мешочек с грязью помещают непосредственно на кожу, поперечно по отношению к первому. Этот вариант более целесообразный и обоснованный.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГРЯЗЕАМПЛИПУЛЬСОЛЕЧЕНИЯ: хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания костно-мышечной системы (артриты и полиартриты, де-формирующий ОА, обменные и профессиональные заболевания суставов, б. Бехтерева и др.); хронические заболевания ПНС и ЦНС (радикулит, плексит, невропатия, остаточные явления энцефалита, миелита, полимиелита и др.); последствия травм костно-мышечной и нервной систем; хронические воспалительные заболевания органов пищеварения (гастрит, ЯБЖ и ДПК, колит, гепатит, холецистит); неспецифические ХОБЛ (бронхит, хроническая пневмония); воспалительные заболевания женских половых органов (сальпингоофорит, метроэндометрит, вторичное бесплодие); болезни кожи (экзема, нейродермит, ограниченный чешуйчатый лишай, склеродермия и др.); рубцово-спаечные процессы различной этиологии.
3.5. ТРАНСЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ (СМТ-ЭЛЕКТРОСОН)
Метод приобрел широкое применение в последнее время наряду с классическим электросном Непосредственное действие СМТ на нервные образования и церебральные сосуды выражены более, чем при прямоугольных токах, а рефлекторный компонент - слабее. Это уменьшает число противопоказаний по сравнению с методом классического электросна, на фоне достаточно выраженного седативного эффекта и значительного сокращения времени проведения процедуры (всего 15 мин вместо 40-60 мин). Применяют СМТ от аппарата Амплипульс 4 (5,6); длительность полупериодов (пп) 1:1,5; ГМ -75%; ЧМ-100 Гц при глазничной методике и 30 Гц при лобной методике. Используется миллиамперметр со шкалой до 20 мА; сила тока - до легкой вибрации под электродами. Продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно. На курс 10-12 процедур.
Рис. 24. Трансцеребральная апплипульстерапия
ребенку20.
Техника проведения процедуры такая же, как и при электросне (рис. 24).
3.6. АМПЛИПУЛЬСОИНДУКТОТЕРАПИЯ
Амплипульсиндуктотермия - лечебный метод одновременного воздействия на больного СМТ и переменного высокочастотного (13,56 мГц) или ультравысокочастотного (27,12 или 40,68 мГц) электромагнитного поля (УВЧ-индуктотермия), а также сочетание этих двух факторов и лекарственного вещества. Высокочастотное переменное магнитное поле получают с помощью аппарата «ИКВ-4». Ультравысокочастотное магнитное поле - от аппаратов УВЧ-терапии: «УВЧ-30», «УВЧ-66», «Экран-1», «Экран-2», используя резонансный индуктор с настроенным конгуром (электрод вихревых токов «ЭВТ-11»). В зависимости от мощности аппарата УВЧ для процедуры выбирают резонансный индуктор определенного диаметра (во избежание его перегрева): от аппа-рата мощностью 30 Вт - 6 см, 40 Вт - 9 см, 70-80 Вт - 14 см, 90-100 Вт - 16 см.
Для проведения процедуры амплипульсиндуктотермии приме-няют пластинчатые электроды от аппарата «Амплипульс», металлическая часть активного электрода которого имеет некоторые особенности (рис. 25.)
__________________
20Частная физиотерапия. Под ред. Пономаренко Г.Н. Медицина. 2009
Рис. 25. Металлическая часть активного электрода
для СМТ-индуктотермии21
Перед проведением процедуры гидрофильные прокладки с металлическими электродами располагают на теле больного, как при СМТ-терапии, смочив водопроводной водой или 1-2% раствором лекарственных веществ. При сильнодействующих средствах используют растворы более низ-кой концентрации или разовую дозу медикамента.
Индуктор-диск располагают над «активным» электродом аппарата СМТ-терапии практически без зазора, например, воздействуя на область груд-ной клетки или брюшной полости (рис. 26).
Рис. 26. Расположение электродов и индуктора-диска при СМТ-индуктотермии22.
При лечении заболеваний конечностей используют индуктор-кабель (рис. 27), а в местах расположения электрода по окружности конечности укладывают клеенку и полотенце для создания зазора (1см.
__________________
21, 22 В.М. Боголюбов. Техника и методики физиотерапевтических процедур. Справочник. 2010
Рис. 27. Расположение электродов, клеенки и индуктора-кабеля при СМТ-индуктотермии на конечность23.
При проведении процедуры сначала включают аппарат индуктотермии, через 1-2 мин - аппарат СМТ. Выключают аппараты в обратном порядке. При индуктотермии учитывают интенсивность теплового ощущения и положение ручки регулятора мощности.
Вид СМТ выбирают соответственно общим принципам амплипульстерапии с учетом диагноза, формы заболевания, его клинического течения и индивидуальных особенностей больного. Силу СМТ подбирают по ощущениям больного в виде безболезненной, но выраженной вибрации. Продолжительность процедуры составляет от 4-5 до 10-15 мин, проводят ежедневно или через день. На курс назначают 10-12 процедур.
ИНДУКТОТЕРМОАМПЛИПУЛЬСОФОРЕЗ - сочетанное применение индуктотермии (ВЧ МП, ИКВ) и лекарственного амплипульсофореза (Н. П. Крылов, 1970; И. В. Котляр, 1965).
При этом методе происходит следующее:
а) увеличивается количество вводимого в организм ЛВ (от 20 до 72% для различных ЛВ);
б) ЛВ во время процедуры проникают на значительно большую глубину (до 3–4 см);
в) изменяется депонирование в коже и распределение в тканях вводимых лекарственных веществ (ЛВ), они быстрее и в большем количестве появляются крови;
__________________
23 В.М. Боголюбов. Техника и методики физиотерапевтических процедур. Справочник. 2010
г) потенцирует и способствует более свободному транспорту лекарств, вводимых СМТ, особенно противовоспалительных, сосудорегулирующих и преимущественно метаболического влияния, т. к. ИКВ оказывает выраженное действие на подлежащие ткани и вызывает изменение их физико-химических свойств, в том числе и определяющих проницаемость.
Процедура увеличивает межклеточные промежутки и поры кожи, изменяет диаметр лимфатических и кровеносных сосудов, изменяет коллоидные свойства и рН тканей, увеличивает проницаемость гистогематических барьеров, уменьшает поляризационные свойства тканей, что потенциирует лечебный эффект (О. Н. Чернявский, 1973).
Для индуктотермоамплипульсофореза из ЛВ наиболее часто используют антибиотики, местные анестетики, препараты йода, хлора, меди, магния, кальция и др.
УВЧ-ИНДУКТОТЕРМОАМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ - обладает аналогичным действием и способствует более значительному поступлению лекарства в организм и его накоплению при УВЧ-индуктотермоамплипульсофорезе .
МЕТОДИКА: на нужный участок тела пациента помещается электрод с гидрофильной прок-ладкой и металлической частью «активного» электрода измененной формы (См. Рис.16), над ним с зазором в 1–2 см - индуктор вихревых токов (ИВТ). Вначале включают аппарат для УВЧ-индуктотермии, а через 1–2 мин – аппарат СМТ. Параметры СМТ - обычные при амплипульстерапия (амплипульсофрезе), индуктотермии - слаботепловая дозировка. Продолжительность процедуры от 15 до 20 мин; ежедневно или через день. На курс назначают от 8–12 до 16–20 процедур.
При УВЧ-индуктотермоамплипульсофореза необходимо помнить:
- концентрация раствора ЛВ не должна превышать 2–3%, т. к. при использовании большей концентрации увеличится поглощение ЭМП и м. б. чрезмерный нагрев лекарственной прокладки;
- для уменьшения нагревания в металлическом электроде делается несколько щелей (отверстий), что уберет образование вихревых (тепловых) токов (металлический токонесущий электрод обладает экранирующими свойствами для ВЧ МП и во время процедуры также может значительно нагреваться) или вместо металлической пластинки использовать токопроводящую резину или углеродистую (графитизированную) ткань.
ПОКАЗАНИЯ: заболевания, при которых показаны все действующие факторы ВЧ МП и амплипульсофореза: подострые и хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях (легкие, желчный пузырь, половые органы и др.); посттравматические состояния и заболевания опорно-двигательного аппарата; травмы и воспалительные заболевания ПНС; спаечные процессы в брюшной полости и др.