6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Улащик_B_C_Универсальная_медицинская

Рис. 2. Схема ультразвукового ингалятора: 1 - воздушный шланг; 2 - сосуд для аэрозоля; 3 - клапан для вдыхания; 4 - запасная емкость для медикамента; 5 - шланг для медикамента; 6 - источник питания; 7 - ультразвуковой вибратор; 8 - контактная жидкость; 9 - мембрана; 10 - лекарственный раствор; 11 - аэрозоль; 12 - мундштук: 13 - клапан для выдыхания; 14 - шланг для вдыхания

ся на аэрозольные частицы, которые потоком газа выносятся из распылительной камеры (рис. 2). Ультразвуковые генераторы обладают высокой, по сравнению с пневматическими, производительностью, а генерируемый с их помощью аэрозоль имеет узкий спектр размеров. С увеличением частоты колебаний уменьшается средний радиус аэрозольных частиц.

Один из распространенных методов получения аэрозолей - использование перегретой жидкости. Соответствующие устройства называются аэрозольными баллонами. Аэрозольный баллон объединяет в себе распылительное устройство и источник энергии. Он состоит из баллона, клапанно-распылитель- ной системы и содержимого. Баллон, содержащий раствор, суспензию или эмульсию лекарственного препарата и пропеллент, герметически закрыт клапаном с распылительной головкой. Принцип действия аэрозольной упаковки состоит в том, что помещен-

ный в баллон препарат смешивается со сжиженным пропеллентом, давление насыщенного пара которого в интервале температур, при которых используется аэрозольный баллон, выше атмосферного. При этом распыляемое вещество должно либо растворяться в пропелленте, либо образовывать с ним эмульсию или суспензию. Смесь выбрасывается из баллона за счет давления насыщенного пара, находящегося над жидкостью. В атмосфере смесь становится перегретой, пропеллент моментально вскипает и дробит ее на мельчайшие частицы (капельки), диаметр которых находится в пределах от 0,5 до 200 мк (в зависимости от количества пропеллента в системе). Полученные частички образуют истинный аэрозоль, в котором в качестве диспергированного вещества находится лекарственный препарат.

Этот метод широко применяется для получения фармацевтических аэрозолей - сравнительно новой лекарственной формы (см. Фармацевтические аэрозоли). Применение аэрозольного баллона особенно рентабельно для индивидуального использования. Аэрозольные баллоны дают возможность диспергировать в единицу времени значительное количество вещества с получением частиц сравнительно малого размера при небольших затратах энергии.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ - физиотерапевтический метод, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями аэрозолей лекарственных веществ (см. Аэрозоль медицинский). Наиболее часто их применяют ингаляционным путем (путем вдыхания), поэтому аэрозольтерапию часто отождествляют с ингаляционной терапией.

Вдыхание аэрозолей - один из древнейших методов лечения. Народная медицина широко использовала аэрозоли (в виде паров разнообразных бальзамических веществ и ароматических растений, а также дыма при их сжигании - так называемые курения, окуривания) для лечения многих заболеваний.

Так, окуривание серой против миазмов и заразы упоминается еще у Гомера. Гиппократ окуривание и вдыхание горячих водяных паров рекомендовал для лечения заболеваний легких, а также предложил ряд рецептов для ингаляций. Цельс при язвах глотки советовал вдыхать горячие пары настоев трав, а Плиниус - как отхаркивающее средство дым от сосновых игл. Гален при легочной чахотке, при язвах глотки и гортани, для лечения заболеваний легких рекомендовал пребывание на морском берегу или вблизи сернистых вулканов. Применение искусственных аэрозолей в медицине началось в середине XIX в., когда во врачебную практику был введен эфирный наркоз. Активное изучение и применение лекарственных аэрозолей началось после изобретения аэрозольных устройств.

В 1908 г. Я.М. Копылов разработал ряд аппаратов для ингаляции, рекомендовал вдыхание паров с медикаментами, предложил рецептуру для ингаляции, дал классификацию наиболее употребляемых средств. В 1932 г. норвежский химик Э. Ротхейм получил патент на первый аэрозольный аппарат. Основы на- учно-практического изучения аэрозолей заложил Л. Дотребанд (1951), которые в дальнейшем были развиты в исследованиях М.Я. Полунова, СИ. Эйдельштейна, Ф.Г. Портнова и др. Совершенствованию и распространению аэрозольтерапии способствовали Всесоюзные конференции (1967, 1972, 1977) и Международные конгрессы (1973, 1977) по применению аэрозолей в медицине. В значительной мере благодаря им аэрозольная терапия заняла прочное место в комплексе лечебнопрофилактических средств для различных разделов современной медицины.

Аэрозольтерапия имеет очевидные преимущества перед другими методами лечения, что обусловлено рядом причин:

1) лекарственное вещество попадает в организм физиологическим путем во время дыхания:

2) аэрозоли лекарственных веществ имеют более высокую химическую и физичес-

кую активность, чем обычные жидкие лекарства, вследствие возрастания при распылении суммарной поверхности дисперсной фазы;

3)лекарственные аэрозоли оказывают выраженное местное действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что труднее достижимо при других способах лекарственной терапии;

4)лекарственное вещество в виде аэрозолей быстрее всасывается легкими, всасывающая поверхность которых (100-120 м2) во много десятков раз больше всей поверхности тела (1-1,5 м2);

5)аэрозоли лекарственных веществ, всасываясь через дыхательные пути, сразу попадают в лимфатическую систему легких (где частично депонируются), в кровь малого круга кровообращения, т.е. минуя печень

ибольшой круг кровообращения, а значит почти в неизменном виде оказывают лечебное действие;

6)ингаляционная аэрозольтерапия является к тому же еще хорошей дыхательной гимнастикой, улучшающей вентиляцию легких, устраняющей застой крови в легких и улучшающей работу сердца;

7)введение лекарств в организм этим способом безболезненно, что способствует его широкому применению в микропедиатрии и педиатрии;

8)в форме аэрозолей можно использовать лекарства, употребление которых в ка- кой-либо другой форме вызывает нежелательные реакции;

9)на аэрозольтерапию, как правило, расходуется значительно меньше препарата, чем при инъекциях и приеме внутрь, что определяет некоторые ее экономические преимущества.

Известны четыре пути использования аэрозолей в медицинской практике: внутрилегочное (интрапульмональное), транспульмональное, внелегочное (экстрапульмональное) и паралегочное (парапульмональное). В

клинической практике наибольшее значение имеют интрапульмональные и транспульмональные методики введения аэрозолей.

Для основного вида аэрозольтерапии - ингаляционной аэрозольтерапии используют частицы аэрозолей лекарственного вещества различных линейных размеров. По их убыванию выделяют следующие виды ингаляций: порошковые, паровые, тепловлажные, влажные, масляные, воздушные и ультразвуковые (рис.).

И н г а л я ц и и п о р о ш к о в (инсуфляции) применяют преимущественно при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. При использовании специальных распылителей (спитхаллеров) инсуфляции применяют при острых и хронических бронхитах. Для них используют тонко измельченный гомогенный порошок лекарственного вещества. Для инсуфляций применяют вакцины, сыворотки, сухие порошки интерферона, этазола, сульфадимезина, противотуберкулезных средств.

Масс-медианные размеры частиц аэрозоля, генерируемых при различных видах ингаляций, и область их эффективного воздействия: 1 - ультразвуковые ингаляции; 2 - воздушные и масляные ингаляции; 3 - влажные и тепловлажные ингаляции; 4 - паровые ингаляции; 5 - ингаляции порошков. Цифры справа - линейные размеры генерируемых частиц аэрозоля

П а р о в ы е и н г а л я ц и и - простейший вид ингаляций, легко осуществляемый в домашних условиях. Кроме аэрозолей лекарства действующим фактором при них является водяной пар, захватывающий лекарственные вещества. Для этих ингаляций используются легко испаряющиеся лекарства (ментол, тимол, эвкалиптовое и анисовое масло и др.). Паровые ингаляции показаны при острых и хронических воспалительных заболеваниях носа, среднего уха, трахеи и бронхов, пневмониях, гриппе, профессиональных заболеваниях верхних дыхательных путей и др.

Т е п л о в л а ж н ы е и н г а л я ц и и - один из наиболее распространенных видов ингаляций, для проведения которых используют нагретые до 38-42 °С аэрозоли лекарственных веществ, обладающих муколитическим и бронхолитическим действием. Такие ингаляции показаны при подострых и хронических заболеваниях носовой полости, придаточных пазух носа, среднего уха, горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, абсцессе легкого, пневмосклерозе, бронхиальной астме, пневмонии, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания и др.

В л а ж н ы е ( у в л а ж н я ю щ и е ) инга- л я ц и и назначают больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции. Для этого вида ингаляций, проводимых без подогрева раствора, используются анестетики, гормоны, антибиотики, ферменты, бронхолитики, минеральные воды, растворы натрия хлорида и др. Влажные ингаляции назначают при вялотекущих и рецидивирующих воспалительных заболеваниях глотки, гортани, трахеи и крупных бронхов.

М а с л я н ы е и н г а л я ц и и - введение подогретых аэрозолей различных масел, которые обладают трофическим, респиратор- но-регенеративным и бронхопротективным действием. Их применяют при остром воспалении, выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. С профилактической це-

лью масляные ингаляции применяют на производствах, где в воздухе имеются частицы ртути, свинца, соединения хлора, пары цинка, фосфор, фтор и его соединения, аммиак, сероводород, окись углерода, бензол и др. Вместе с тем они противопоказаны для рабочих тех производств, где в воздухе содержится много сухой пыли (мучная, табачная, цементная, асбестовая и др.).

У л ь т р а з в у к о в ы е и н г а л я ц и и - использование с лечебно-профилактически- ми целями аэрозолей, получаемых с помощью ультразвуковых колебаний. Ультразвуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и большой устойчивостью, глубоким проникновением в дыхательные пути. Для распыления ультразвуком могут применяться самые различные лекарственные вещества (кроме вязких и неустойчивых к действию ультразвука). Ультразвуковые ингаляции показаны при абсцессе легкого, пневмосклерозе, пневмонии, профессиональных заболеваниях легких.

Для аэрозольтерапии используют и фармацевтические аэрозоли, являющиеся готовой лекарственной формой, получаемой с помощью специального баллона с клапаннораспылительной системой (см. Фармацевтические аэрозоли).

В механизме действия аэрозольтерапии (и электроаэрозольтерапии) наибольшее значение имеют следующие факторы: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, рН и температура аэрозолей.

Основную роль в действии аэрозольтерапии играет фармакологическая активность применяемого лекарственного вещества, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью лечения. Чаще всего для аэрозольтерапии используют щелочи или щелочные минеральные воды, растительные масла, ментол, антибиотики, протеолитические ферменты, фитонциды, антисептики, адреномиметики, холинолитики, антигистаминные препараты, витамины,

биогенные амины и др. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие на слизистую оболочку дыхательных путей, особенно в области их преимущественного осаждения. Всасываясь, аэрозоли оказывают местное и рефлекторное действие через рецепторы обонятельного нерва, интерорецепторы слизистой бронхов и бронхиол. Наиболее выраженное их всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивно этот процесс идет в полости носа и околоносовых пазухах. Имеет место и гуморальное влияние фармакологических средств после их поступления в кровь.

Придание аэрозолям принудительного заряда (при электроаэрозольтерапии) усиливает фармакологическую активность лекарств, изменяет электрические процессы в тканях. Наиболее выраженные и адекватные реакции в организме вызывают отрицательно заряженные аэрозоли (см. Электроаэрозоли). Они стимулируют функцию мерцательного эпителия, улучшают кровообращение в слизистой оболочке бронхов и ее регенерацию, оказывают бронхолитическое и десенсибилизирующее действие.

Действие аэрозолей зависит от температуры ингалируемых растворов. Оптимальная температура аэрозолей 37-38 °С. Растворы такой температуры вызывают умеренную гиперемию слизистой оболочки, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ослабляют бронхоспазм. Горячие растворы температурой выше 40 °С подавляют функцию мерцательного эпителия, а холодные могут вызывать или усиливать бронхоспазм.

Большую роль играют также рН и концентрация рабочего раствора. Согласно имеющимся рекомендациям оптимальным считается рН 6,0-7,0, а концентрация ингалируемого раствора не должна быть выше 4 %. Высококонцентрированные растворы с неоптимальным рН отрицательно влияют на мерцательный эпителий и аэрогематический барьер легких.

При наружной аэрозольтерапии увеличивается площадь контакта поврежденных участков тела с активными частицами лекарственных веществ. Это приводит к ускорению их всасывания и снижению латентного периода лечебного действия при ожогах, ранах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек. Применение аэрозольтерапии прежде всего рассчитано на усиление и ускорение специфических фармакологических (вазоактивный, противовоспалительный, бронходренирующий и др.) эффектов используемых лекарственных веществ.

Аэрозоли готовят непосредственно в момент применения с помощью аэрозольных генераторов. Они могут быть диспергирующими (измельчающими, распыляющими) и конденсирующими (или коагулирующими). В медицинской практике для аэрозольтерапии обычно используются диспергирующие аэрозольные генераторы. По способу генерирования аэрозолей они делятся на: 1) механические (центробежные, в которых жидкость срывается с вращающегося диска и распадается на мелкие частицы); 2) пневматические (сопловые) - источником распыления является сжатый газ (от компрессора, баллона, груши) или давление пара; 3) ультразвуковые, в которых образование аэрозолей происходит под действием высокочастотных механических колебаний (ультразвука); 4) пропеллентные, в которых диспергирование частиц лекарственного вещества осуществляется за счет возгонки пропеллентов.

По мобильности аэрозольные ингаляторы подразделяются на портативные и стационарные. Первые являются аэрозольными генераторами закрытого (индивидуального) типа. К ним относятся ингаляторы ультразвуковые («Туман», «Бриз», «Муссон», «Тайга», Nebatur), паровые (ИП-1, ИП-2, «Бореал»), компрессорные (Heyr, Medel, Pari и др.) и пневматические (ИС-101, ИС-101П, «Инга»). Стационарные аппараты (УИ-2, «Аэрозоль У-2», TUR USI-70) предназначены для

групповой (камерной) аэрозольтерапии и являются генераторами открытого типа В домашних условиях используют простейшие карманные ингаляторы (ИКП-М, ИКП-М-2, ИКП-М-3, ингалятор Махольда и др.).

Аэрозольтерапию проводят через 1-1,5 ч после приема пищи, в спокойном состоянии больного, без затруднения дыхания одеждой или галстуком. Во время процедуры пациент не должен отвлекаться разговорами или читать. Непосредственно после ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение 60 мин. Во время курса ингаляционной терапии ограничивают прием жидкости, не рекомендуется курить, принимать соли тяжелых металлов, отхаркивающие средства, полоскать рот перед ингаляциями растворами перекиси водорода, перманганата калия и борной кислоты. Аэрозольтерапию можно комбинировать со многими физиотерапевтическими процедурами. Ее назначают после светолечения, теплолечения и электротерапии. После паровых, тепловых и масляных ингаляций не следует делать местные и общие охлаждающие процедуры. При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос, без напряжения. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи и крупных бронхов после вдоха необходимо задержать дыхание на 1-2 с, а затем сделать максимальный выдох (лучше через нос). Для повышения проникающей способности аэрозолей перед процедурой следует принять средства (бронходилятаторы) или процедуры (дыхательная гимнастика), улучшающие бронхиальную проходимость. После процедуры необходим отдых в течение 10-20 мин. При назначении ингаляций антибиотиков следует определять чувствительность к ним микрофлоры и собрать аллергоанамнез. Бронхолитики для аэрозольтерапии подбираются индивидуально на основании фармакологических проб.

При использовании для ингаляции нескольких лекарственных веществ необходи-

тиями, стимуляции роста растении, усиления летной активности пчел и др.

АЭРОИОНИЗАТОР - генератор аэроионов для искусственной ионизации воздуха. Одним из первых аэроионизаторов, созданных в СССР, был электрический ионизатор А.П. Соколова (1925), усовершенствованный позднее А.Л. Чижевским (1928). Ионизация воздуха в нем достигалась за счет высоковольтного (70-80 кВ) разряда с металлических остроконечных стержней, укрепленных на подвешенной под потолком металлической сетке - «люстре». В современных электрических ионизаторах напряжение на коронирующих электродах не превышает 2,5-3 кВ. Эти ионизаторы называют еще электроэффлювиальными. В зависимости от физического фактора, используемого для получения аэроионов (см. Аэроион, Аэроионизация), различают аэроионизаторы электрические (высоковольтные, коронные), гидродинамические (гидроаэроионизаторы), радиоизотопные, термоэлектронные, ультрафиолетовые и комбинированные.

Из электрических аэроионизаторов ранее наиболее широко использовали аэроионизаторы конструкции М.А. Равича (АИР-2) и Х.Ф. Таммета (ККИ-2М). Концентрация аэроионов в 20 см от аэроионизатора составляла 1-2 млн. в 1 см3 воздуха при почти полной их униполярности. В последние годы наибольшее распространение, особенно в домашних условиях, получили различные модификации «люстры Чижевского» - «Элион-132Ш», «Элион-132», «Эффлювион», «Венец», а также аппараты «Аэровион», АЭТИ-01 и др.

Довольно большое распространение получили гидроаэроионизаторы группового и индивидуального пользования (ГАИ-Ч-6, ГАИ-7, Серпухов-1 и др.). Концентрация гидроаэроионов при работе гидроаэроионизатора Е.А. Чернявского ГАИ-Ч-6 составляет от 20 до 130 тыс. отрицательных и от 4 до 25 тыс. положительных в 1 см3 воздуха. При ра-

боте аэроионизатора Серпухов-1 концентрация аэроионов в 20 см от прибора составляет около 500 тыс. отрицательных и 100 тыс. положительных в 1 см3 воздуха. К радиоизотопным аэроионизаторам относится прибор А.Б. Вериго, основанный на использовании ионизирующей способности солей радия, и β-лу- чевой генератор Н.И. Штейнбока. Последний аэроионизатор позволяет добиться высокой концентрации аэроионов (около 1 млн. в 1 см3) при очень высокой степени униполярности. В термоэлектронных аэроионизаторах используется эффект термоэлектронной эмиссии раскаленных металлов. Применяются они в основном для исследовательских целей. На использовании ионизирующей способности коротковолновых УФ-лучей основаны аэроионизаторы Я.Ю. Рейнета и П.К. Прюллера. Этот тип аэроионизаторов используют для ионизации воздуха больших помещений. Измерение концентрации аэроионов в воздухе производят с помощью счетчиков и спектрометров ионов.

АЭРОИОНИЗАЦИЯ (греч. аеr- воздух + ионизация) - процесс образования ионов вследствие ионизации газов воздуха. Физическая сущность аэроионизации заключается в действии на молекулы газов воздуха различных внешних ионизирующих факторов, в результате чего происходит отрыв электрона от молекулы и она становится положительно заряженной (положительный аэроион), а оторвавшийся свободный электрон, присоединившись к одной из нейтральных молекул, сообщает ей отрицательный заряд (отрицательный аэроион). Различают естественную и искусственную аэроионизацию. Основными естественными источниками ионизации атмосферы являются: космические лучи, действующие во всей толще атмосферы; излучение радиоактивных веществ, находящихся в земле и в воздухе; УФ- и корпускулярное излучение Солнца, ионизирующее действие которого проявляется главным образом на высоте 50-60 км. К ионизи-