6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Улащик_B_C_Универсальная_медицинская

отдают предпочтение использованию факторов с преимущественно обезболивающим действием. В ряде случаев для воздействия на болевые точки применяют и чрезмерно сильные раздражения (например, УФ-облучения в эритемных дозировках). Нередко прибегают и к такому приему: при ультразвуковой терапии воздействие проводят обычным лабильным способом, а в местах наибольшей болезненности (соответствуют нахождению болевых точек) излучатель на некоторое время задерживают (20-30 с), а затем вновь продолжают лабильное озвучивание тканей. В физиотерапии некоторых нервных заболеваний часто прибегают к методике, называемой «погоней за болевой точкой», т.е. проводят последовательно воздействия физическим фактором (например, импульсными токами) на болевые точки.

БОЛЬ - своеобразное физиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. Она является не только симптомом острых и хронических заболеваний, но и представляет собой сложный психоэмоциональный феномен, в формировании которого участвуют высшие отделы мозга и системы регуляции висцеральных функций. Боль считается ценнейшим приобретением эволюции живого мира, обеспечивающим защиту организма от действия повреждающих факторов. Обычно выделяют два вида боли - острую и хроническую, в основе которых лежат различные патофизиологические механизмы.

Острую боль вызывают неадекватные раздражители внешней среды или возникающие вследствие развития острых патологических процессов факторы. Она несет в себе сигнальную функцию и является важнейшей адаптивной реакцией организма. При развитии структурно-функциональных изменений и повреждений во внутренних органах как

вследствие воспаления, так и ишемии в организме формируется хроническая (патологическая) боль. В отличие от острой, хроническая боль часто перестает зависеть от основного заболевания или повреждающего фактора и развивается по своим законам.

Ощущение острой боли возникает вследствие взаимодействия эфферентных сигналов от ноцицепторов (лат. nocens - вредный + рецептор) в области поражения на конвергентных нейронах задних рогов спинного мозга. Хроническая боль возникает при ослаблении тормозных механизмов «воротного контроля». При этом расторможенные Т-клетки спинного мозга и нейроны гигантоклеточного ядра ретикулярной формации посылают афферентные сигналы возрастающей интенсивности на каждый последующий повреждающий фактор. В результате формируются сочетания гиперактивных нейронов с самоподдерживающейся фоновой импульсной активностью, сохраняющейся и после ноцигенного (болевого) воздействия, - генераторы патологически усиленного возбуждения. Они формируются на спинальном (задние рога спинного мозга), супраспинальном (гигантоклеточные ядра ретикулярной формации и таламуса), корковом (соматосенсорная кора) уровнях и подчиняют эмоциогенные структуры мозга и центры вегетативной нервной системы.

Ноцицептивная система организма находится в функциональном равновесии с антиноцицептивной системой, которая модулирует восходящие афферентные потоки от ноцицепторов. В ее состав входят нейроны разных отделов и уровней организации ЦНС, начиная от спинного мозга и кончая супрасегментарными структурами ствола головного мозга. Нейромодулирующая функция антиноцицептивной системы осуществляется путем выделения β-эндорфина и энкефалинов. Существенную роль в регуляции воспалительных ноцицептивных реакций играют опиодные нейропептиды, моторных и ге-

можно и следует воздействовать на различных уровнях его формирования. На местном уровне обезболивающее действие физических факторов развивается в связи с блокированием импульсации по ноцицептивным волокнам. С этой целью назначают импульсные (диадинамические, короткоимпульсные, синусоидальные модулированные, интерференционные) токи. Для устранения болевого синдрома, вызванного отеком и ишемией нервных проводников, целесообразно использовать электрическое поле ультравысокой частоты, микроволны, местную дарсонвализацию, инфракрасное облучение, парафинотерапию и др. Снижения возбудимости ноцицептивных рецепторов и волокон достигают при помощи лазеротерапии, фонотерапии, анодной гальванизации и электрофореза анальгетиков. На сегментарном уровне лечебными физическими факторами действуют на области сегментарно-метамер- ной иннервации, точки акупунктуры и соответствующие дерматомы. С этой целью могут использоваться многие физические факторы, наиболее часто диадинамические и синусоидальные модулированные токи, ультразвук, лазерное излучение, точечный массаж и др. На супрасегментарном уровне для активации антиноцицептивной системы ствола головного мозга, подавления болевой доминанты и купирования боли применяют электросонтерапию, транскраниальную электростимуляцию, трансцеребральный электрофорез и др.

Обезболивающим действием обладают и другие физиотерапевтические методы, которые обычно назначаются с целью оказания противовоспалительного, противоотечного, трофикорегенераторного и сосудорегулирующего эффектов.

БРОССАЖ (брашинг, дермабразия, механический пилинг) - механическая очистка (отшелушивание) поверхностных слоев кожи с помощью вращающихся насадок. Такие насадки механически удаляют ороговевший слой эпидермиса и поверхностный слой дер-

мы и открывают поры дериватов кожи. В результате удаления с роговым слоем мелких морщин сглаживаются неровности кожи, удаляются продукты ее жизнедеятельности, неспецифическое механическое раздражение заложенных в коже механосенсорных нервных проводников вызывает рефлекторные реакции сосудов кожи, стимулирующие ремоделирование коллагена и пролиферацию кератиноцитов базального и шиловидного слоев эпидермиса. В результате кожа становится более гладкой, эластичной, улучшается ее трофика и повышается тургор. Через тонкую кожу лучше проникают различные косметические препараты и кремы.

Процедура проводится при круговой частоте вращения насадок 1000-5000 об/мин. Используются щетки различного размера с щетиной различной степени жесткости. Для проведения процедур используют аппараты BRS-1Q, Beaty System, P-01, Michelle-10, Brotxes Plus, T-2139 и др. Перед процедурой в большинстве случаев проводят инфильтрационную анестезию кожи тримекаином. После этого круговыми движениями вращающихся дисков шлифуют кожу, равномерно снимая слои эпидермиса с верхушками сосочков дермы. Щетки для брашинга моют после каждой процедуры проточной водой с мылом и стерилизуют в УФ-стерилизаторе. По окончании броссажа с помощью компресса со стерильным изотоническим раствором останавливают кровотечение. Компресс начинает отставать по мере эпителизации кожи - на 7-10-й день после шлифования. Дозирование процедур осуществляют по частоте оборотов вращающейся насадки, области воздействия и продолжительности. Длительность обработки одной зоны не превышает 5 мин, общая продолжительность - до 15 мин. У пациенток с жирной кожей броссаж проводят 1-3 раза в неделю, с сухой - 1 раз в две недели, с нормальной - 1 раз в месяц. Повторный курс рекомендуется через 5-6 месяцев.

Броссаж п о к а з а н при наличии признаков старения кожи, морщинах, сетчатых диффузных телеангиоэктазиях, рубцах от угрей и оспы, неровностях кожи, татуировках, мелких рубцах, огрубевшей коже, тяжелых формах себореи.

П р о т и в о п о к а з а н и я : острые воспалительные заболевания, глубокие рубцы, предрасположенность к образованию келлоидных рубцов, гипертрофические язвы и хлоазмы, гиперпигментация, радиодерматиты, гемангиомы, гнойничковые заболевания кожи, хронические дерматиты в стадии обострения (экзема, герпес, акне, розовые угри, множественные телеангиоэктазии).

БРУШТЕЙН Сергей Александрович

(1873-1947) - один из основоположников советской физиотерапии и организаторов усовершенствования врачей, доктор медицинских наук (1910), профессор (1917), заслуженный деятель науки РСФСР (1927).

Родился 16 апреля 1873 г. в селе Усолье Пермской области. В 1897 г. окончил медицинский факультет Казанского университета и до 1904 г. работал в клинике нервных и душевных болезней Военно-медицинской академии под руководством В.М. Бехтерева. Одновременно с 1901 г. был ассистентом профессора В.А. Штанге в отделении физических методов лечения Клинического института усовершенствования врачей. В этих учреждениях вел научную работу по клинической невропатологии и вопросам теории и практики физиотерапии. В этот период он также совершенствовал свои знания в Германии и Франции. Из научных работ этого периода наибольшую известность получили: «К вопросу о действии электрического тока высокого напряжения на человеческое тело» (1901), «О вазомоторном центре продолговатого мозга» (1901) и др. В 1910 г. защитил докторскую диссертацию «О влиянии общих электросветовых ванн на сочетатель- но-двигательный рефлекс у человека», в которой впервые доказывалось рефлекторное действие физических факторов на организм.

Ряд работ этого периода был посвящен изучению болеутоляющего действия УФ-лучей и обоснованию эритемотерапии, а также использованию физических методов лечения при травмах военного времени.

На базе одного из военных госпиталей в 1916 г. организовал Ленинградский физиотерапевтический институт, которым руководил до 1931 г. В его стенах под руководством Бруштейна была создана ленинградская школа физиотерапевтов, сохранившая лучшие традиции отечественной физиотерапии до наших дней. Институт стал крупнейшим центром развития физиотерапевтической, мысли в России, а сам Сергей Александрович выполнил ряд важных экспериментальных и клинических работ по физиотерапии. В марте 1917 г. был избран на кафедру физиотерапии Государственного института для усовершенствования врачей и способствовал улучшению подготовки врачей по физическим методам лечения.

В 1920 г. был назначен директором Петроградского института усовершенствования врачей. Благодаря его энтузиазму и энергии положение института заметно упрочилось, наладилась его административ- но-хозяйственная жизнь, увеличилось число кафедр и курсов, преподавание приблизилось к потребностям переживаемого момента, расширились научные исследования, стал издаваться «Журнал для усовершенствования врачей». Работу директора Института усовершенствования врачей Бруштейн совмещал с руководством кафедрой физиотерапии (до 1930 г.) и Ленинградским физиотерапевтическим институтом. Кроме того вел большую общественную работу, способствовавшую становлению и развитию физиотерапевтической службы в стране. В 1923 г. по его инициативе было создано Ленинградское общество физиотерапевтов, председателем которого он был до переезда в Москву. По его же инициативе в Ленинграде был созван I съезд физиотерапевтов, на котором была создана Всерос-

сийская ассоциация физиотерапевтов (впоследствии Всесоюзное общество физиотерапевтов и курортологов). Бруштейн более 17 лет был бессменным председателем этой Ассоциации.

Разнообразна и его издательская деятельность. В 1928-1929 гг. вышло замечательное двухтомное «Руководство по физическим методам лечения», монографии «Физические методы лечения нервных болезней» (в соавт. с Б.М. Бродерзоном), «Физиотерапия заболеваний детского возраста» (в соавт. с Е.Т. Залькиндсоном), «Диатермия», издаются под его редакцией «Основы терапии» (1926), «Ошибки в диагностике и терапии» (1930), «Физиотерапия внутренних болезней» (1936)и др.

В 1930 г. профессор Бруштейн С.А. переезжает в Москву. В московский период (1930-1938) он был научным руководителем Центрального института труда инвалидов, Московского областного института физиотерапии и физиопрофилактики, Института физиотерапии. И здесь он продолжает разрабатывать наиболее актуальные проблемы физиотерапии. Среди опубликованных в этот период научных работ можно особо отметить книги «Физическая терапия в свете новейших течений в патологии» и «Гиперэргические состояния и физическая терапия», а также его программную статью «Пути развития отечественной физиотерапии». Профессор Бруштейн был председателем оргкомитетов III Всесоюзного съезда физиотерапевтов (Харьков, 1935) и I Всесоюзного совещания врачей, биологов и физиков по вопросам применения высокочастотных и ультравысокочастотных волн в медицине (Москва, 1937). Труды этих форумов вышли под его редакцией. Был бессменным членом Ученого медицинского совета МЗ СССР и РСФСР, а также председателем научно-методического совета, организованного при Московском физиотерапевтическом центре. В годы Великой Отечественной войны руководил кафедрой фи-

зиотерапии Новосибирского института усовершенствования врачей и одновременно вел активную работу по внедрению физических методов лечения в работу эвакогоспитальной Сибири.

Последние годы жизни он работал над многотомным руководством по физиотерапии, а также вынашивал идею написания монографии по истории физиотерапии.

Б и б л и о г р а ф и я : Бродерзон Б.М.Заслуженный деятель науки профессор Сергей Александрович Бруштейн // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физич. культуры. -1973. - № 4. - С. 365-368; Поварнин К.И. Заслуженный деятель науки профессор Сергей Александрович Бруштейн / Сборник, посвященный тридцатилетию научной, врачебной, педагогической и общественной деятельности проф. С.А. Бруштейна. - М.; Л., 1928. - С. 11-20; Семашко Н.А. Ученый, организатор, гражданин / Там же. - С. 21-27; Нестеров А.И. и др. С.А. Бруштейн // Врачебное дело. - 1948. - № 5. - С. 461; БМЭ. Т. 3. - М., 1976. - С.477-478.

БУРГИНЬОНА МЕТОД - способ проведения гальванизации или лекарственного электрофореза, предложенный французским физиологом и врачом Ж. Бургиньоном (G. Bourguignon, 1876-1903). Электроды округлой формы диаметром около 5 см располагают при закрытых глазах на глазницы и верхние веки и с помощью раздвоенного провода соединяют с клеммой аппарата для гальванизации. Электрод площадью 50 см2 располагают на задней поверхности шеи и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока 2-4 мА, Продолжительность воздействия 10-20-30 мин, ежедневно или через день. На курс лечения назначают 10-15 процедур. Метод используется при многих заболеваниях ЦНС.

БУТЫЛОЧНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ - минеральные воды, разливаемые в бутылки и используемые для внутреннего применения. Первые данные о розливе минеральных вод в бутылки относятся к XVIII в. Первой в России бутылочной минеральной водой была ергенинская, или сарептская, минеральная вода, источник которой находился

тая со дня розлива, 4 месяца - для железистых и 1 год - для всех остальных, кроме вод, содержащих органические вещества. Последние хранят не более 1-2 недель.

Бутылочная минеральная вода для питьевого лечения может использоваться в зависимости от характера патологического процесса как подогретой, так и при комнатной температуре, как газированной, так и освобожденной от газа. Бутылочные минеральные воды могут быть использованы не только для питьевого лечения, но и для тюбажей при заболевании печени и желчных путей, для ингаляций и орошений.

БУФЕРНЫЕ РАСТВОРЫ (буферные смеси, буферы) - растворы, содержащие буферные системы и обладающие вследствие этого способностью поддерживать рН на постоянном уровне. Их обычно готовят путем растворения в воде взятых в соответствующих пропорциях слабой кислоты и ее соли, образованной щелочным металлом, частичной нейтрализацией слабой кислоты сильной щелочью или слабого основания сильной кислотой, растворением смеси солей многоосновной кислоты. Величина рН приготовленных таким образом буферных растворов незначительно меняется с температурой. Интервал значений рН, в котором буферный раствор обладает устойчивыми буферными свойствами, лежит в пределах рК ± 1 (рК - отрицательный десятичный логарифм константы диссоциации слабой кислоты, входящей в его состав). Наиболее известными буферными растворами являются: глициновый Серенсена, ацетатный Вальполя, фосфатный Серенсена, боратный Палича, вероналовый Михаэлиса, карбонатный Кольтгофа, трис-буфер, универсальный вероналовый Михаэлиса и др.

В лабораторной практике буферные растворы применяются для сохранения активной реакции среды на определенном неизменном уровне и для определения водородного показателя (рН) - в качестве стандартных растворов с устойчивыми значениями рН и др. Буферы широко распространены в

живых организмах, где действуют как регуляторы, поддерживающие активную реакцию среды на определенных уровнях, необходимых для нормального протекания жизненных процессов. Среди буферных систем, играющих большую роль в сохранении постоянства рН в тканевых жидкостях организмов, следует назвать белковые вещества, бикарбонатную и фосфатную буферные системы.

Буферные растворы используют и в физиотерапии. Ими, например, смачивают защитные прокладки при электрофорезе антибиотиков (см. Электрофорез лекарственных веществ). Рабочие растворы ферментов и белков для электрофореза часто готовят на буфере (например, гиалуронидазу для электрофореза иногда приготавливают на ацетатном буфере). Буферы могут применять в аэрозольтерапии для приготовления некоторых ингаляционных растворов. Буферные растворы входят также в состав трансдермальных электротерапевтических систем.

БЭР (биологический эквивалент рентгена) - старая (внесистемная) единица эквивалентной дозы. Эквивалентная доза является произведением поглощенной дозы, умноженной на коэффициент качества излучения, который учитывает неодинаковую радиационную опасность для организма разных видов ионизирующего излучения. Для рентгеновского, β- и λ-излучения коэффициент качества равен 1, для α-излучения - 20. В системе СИ эквивалентная доза измеряется в зивертах (Зв, Sv). Один зиверт соответствует поглощенной дозе в 1 Дж/кг (для рентгеновского, λ- и β-излучений). 1 Зв = 100 бэр. Эквивалентная доза используется для учета вредных эффектов при хроническом облучении человека малыми дозами. Уровни природного излучения от всех источников в среднем соответствуют 100 мбэр в год. Для ионизирующего излучения установлена предельно допустимая доза (ПДД) 5 бэр в год.

БЮВЕТ (фр. buvette - стойка, буфет) - бальнеотехническое сооружение у выхода минерального источника на поверхность

земли, предназначенное для проведения питьевого использования минеральных вод на курортах, в санаториях и лечебных местностях. Бювет должен обеспечивать сохранение естественного химического состава вод и предохранять их от загрязнения. Раньше его всегда сооружали непосредственно у минерального источника (надкаптажный бювет). Развитие бальнеотехники позволило разместить бювет на некотором удалении от каптажного колодца или скважины. Современные бюветы размещают в специальных павильонах или галереях, где в соответствии с врачебными рекомендациями больные могут пить минеральную воду, совершая прогулки медленным шагом. Питьевые павильоны и галереи над бюветом строят обычно в парковой части курортной территории с обеспечением поступления в них минеральных вод самотеком (без насосной перекачки). Бюветы оборудуются аппаратурой для нагрева до необходимой температуры холодных или охлаждения горячих вод, для искусственного насыщения вод углекислым газом, что улучшает их лечебные свойства и вкусовые качества, а также для дозирования минеральных вод. Подогрев вод и их дозированный отпуск часто производятся автоматически.

Трубопроводы, подводящие минеральную воду к бюветам, и водоразборная арматура должны выполняться из антикоррозийных материалов - нержавеющей стали или «пищевого» полиэтилена. При проектировании галерей принимаются следующие нормы полезной площади на одного посетителя (при 3-разовом посещении им галереи в день): до 250 чел. - 0,5-0,4 м2; от 250 до 500 чел. - 0,4-0,35 м2; от 500 до 1000 чел. - 0,35- 0,3 м2; от 1000 до 2000 чел. - 0,3-0,25 м2. Галереи должны быть обеспечены водоснабжением (пресной водой) и канализационными устройствами для удаления условно чистых вод, а также вентиляцией с 3-4-крат- ным обменом воздуха в час.

В

ВАЗЕЛИН (Vaselinum; нем.was[ser]- вода + греч. elaion - маслянистое вещество) - смесь жидких и твердых парафиновых углеводородов, получаемых из нефти. Однородная мазеобразная масса без запаха и вкуса. Нерастворим в воде, мало растворим в спирте, смешивается в любых соотношениях с жирными маслами и жирами. Различают медицинский, конденсаторный и технический вазелин. К о н д е н с а т о р н ы й и техни- ч е с к и й вазелин используют в качестве универсальной низкоплавкой смазки для трущихся поверхностей и как средство для защиты металлов от коррозии, а также для пропитки бумажных конденсаторов. М е д и ц и н с к и й вазелин применяют наружно в качестве мягчительного, противовоспалительного и защитного средства. В сочетании с борной кислотой (Vaselinum boricum) вазелин оказывает антисептическое действие. Раньше применялся в качестве основы для приготовления мазей и других лекарственных форм. Может использоваться в качестве контактной среды при воздействии ультразвуком (см.).

У длительно контактирующих с вазелином в условиях производства может развиваться вазелинодерма - гиперкератоз без воспалительных изменений. При прекращении контакта с вазелином изменения постепенно самопроизвольно исчезают.

ВАЗЕЛИНОВОЕ МАСЛО (парафин жидкий; Oleum Vaselini; Paraffinum liquidum) - смесь углеводородов, получаемая путем очистки нефтяного дистиллята. Прозрачная бесцветная маслянистая жидкость без вкуса и запаха. Практически нерастворима в воде и спирте, но растворима в эфире, хлороформе и бензине. Смешивается со всеми растительными маслами, кроме касторового. При приеме внутрь не всасывается и размягчает каловые

массы. Назначают при хронических запорах по 1-2 столовые ложки в день. При длительном применении может вызвать нарушение пищеварения. Вазелиновое масло используют в качестве контактной среды при лечении ультразвуком. Его применяют также в фармации в качестве основы для мазей и линиментов. В промышленности оно служит для приготовления смазочных масел.

ВАКУУМНАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ - один из способов рефлексотерапии, основу которого составляет воздействие локальным разреженным воздухом на кожу в области рефлексогенных зон и акупунктурных точек. Вакуумная терапия имеет древнюю историю и пользуется исключительной популярностью в народной медицине. Сущность способа заключается в том, что искусственно созданный вакуум оказывает влияние на эпидермис, кровеносные и лимфатические сосуды, вызывает раздражение рецепторов кожи. Во время процедуры происходит активация сосудистых реакций, прежде всего капилляров, прекапилляров и венул, значительно ускоряется лимфоотток. Происходящий небольшой распад эритроцитов является неспецифическим стимулятором местных вегетативных реакций, гемопоэза и иммунитета. Раздражение многочисленных рецепторов кожи и подлежащих тканей способствует формированию общей приспособительной реакции, носящей гомеостатический характер. Опытным путем установлено, что для лечебного эффекта разрежение необходимо довести до 0,2 ат по отношению к атмосферному давлению, т.е. величина его должна быть равна 605-610 мм рт. ст.

В настоящее время применяют традиционный (статический) способ, способ вакуумного массажа и точечную вакуумную терапию (вакуум-пунктура).

Обычно банки ставят на места, где мышечный и жировой слой толще, где нет костных выступов, закруглений и др. Перед процедурой кожу протирают спиртом, смазыва-

ют вазелином или вазелиновым маслом; в некоторых случаях кожу предварительно следует обмыть теплой водой с мылом, потом протереть спиртом и смазать вазелином. При т р а д и ц и о н н о м с п о с о б е ваку- ум-терапии приготавливают нужное количество банок определенного объема. Число их на одну процедуру от 1-5 до 10-18, иногда более. Постановку банки осуществляют чаще с использованием пламени, реже - холодным способом. Время воздействия от 10-15 до 20-25 мин. После снятия банок кожу протирают марлевой или ватной спиртовой салфеткой. Больной после процедуры должен отдохнуть 20-30 мин. В а к у у м н ы й (ба- н о ч н ы й ) м а с с а ж проводят следующим образом. Чистую кожу в области проведения процедуры хорошо смазывают вазелиновым маслом. Ставят одну банку горячим методом, и как только кожа втянется на 1-1,5 см, банку начинают перемещать, не нарушая герметичности. Движение осуществляют плавно, мягко, без резких остановок в течение всей процедуры. Баночный массаж обычно проводят на участках с достаточно выраженным мышечно-жировым слоем: поясничная область, паравертебральные линии, шейно-во- ротниковая зона, область плеча, бедра и верхней трети голени. Продолжительность процедуры от 5-10 до 15-20 мин. Критерием времени воздействия является появление гиперемии кожи, некоторой пастозности, расслабление мышц, анальгезия. При баночном массаже движение банки должно происходить в сторону венозного оттока: на грудной клетке - от грудины к позвоночнику по межреберьям; паравертебрально - снизу вверх; в эпигастральной области - параллельно реберному краю к позвоночнику; в межгастральной - спереди назад; в гипогастральной - параллельно краю подвздошной кости; на конечностях - центробежно (см. Баночный мас-

емкостей из различных сплавов и даже бамбука, которые ставят чаще горячим спосо-