6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Улащик_B_C_Универсальная_медицинская

ческих потерь. Поскольку линейные движения ионов, ионизированных групп сложных молекул, а также повороты дипольных молекул происходят в вещественной среде, то они неизменно сопровождаются возникновением трения с выделением эндогенного тепла. Тепло образуется и вследствие превращения части кинетической энергии колеблющихся частиц в тепло при их соударении.

Одновременно с тепловым эффектом вследствие тех же колебательных процессов происходят ионные сдвиги и упорядочение пространственного расположения дипольных молекул, изменяется взаимодействие собственных полей электрических частиц тканей и межклеточной жидкости, дисперсность коллоидов клетки, гидратация молекул и другие физико-химические сдвиги. Их обозначают как осцилляторный (нетепловой) компонент действия высокочастотных электротерапевтических факторов.

Поглощение энергии электромагнитных колебаний происходит и вследствие резонансных потерь. Под ними понимают потери энергии, связанные с преодолением трения, возникающего в связи с увеличением амплитуды колебаний боковых цепей белков и других молекул, вызванным совпадением (резонансом) их собственной колебательной частоты с частотой внешних электромагнитных колебаний.

Принято считать, что в области относительно небольших частот (до 1 МГц) преобладает поглощение энергии за счет тока проводимости (или ионных потерь). При повышении частоты увеличивается значение токов поляризации (от диэлектрических потерь) в механизмах поглощения энергии электромагнитных колебаний. В диапазоне от 1010 до 1018 Гц значительная часть энергии поглощается вследствие резонансных потерь. На поглощение энергии электрических колебаний существенно влияет содержание воды в тканях. Коэффициент поглощения энергии электромагнитных колебаний значительно выше, а проникающая способ-

ность, наоборот, ниже в тканях с большим содержанием воды по сравнению с тканями с малым ее содержанием. Из-за различного содержания заряженных частиц и воды в тканях поглощение энергии, теплообразование и другие изменения в них носят избирательный (селективный) характер.

Тепловое и нетепловое (или осцилляторное) действие приводит к развитию разнообразных биологических эффектов, влияющих на жизнедеятельность организма и течение патологического процесса. Наиболее значимыми изменениями, наблюдающимися при действии высокочастотных электротерапевтических факторов, считаются: изменение возбудимости и проводимости нервных структур, чувствительности рецепторов, активности обмена веществ и трофики тканей; улучшение микроциркуляции и регионарного кровообращения; стимуляция регенеративных процессов; подавление факторов воспаления; модуляция иммунных процессов и иммунологической реактивности и др. Эти изменения определяют и развитие множества лечебных эффектов (противовоспалительный, местный обезболивающий, сосудорегулирующий, трофико-регенератор- ный, миорелаксирующий, иммуномодулирующий, метаболический и др.), что служит основанием для применения методов высокочастотной электротерапии при самых различных заболеваниях. Степень выраженности и соотношение лечебных эффектов зависит от параметров воздействия, что определяет как особенности действия, так и различия в применении высокочастотных электротерапевтических методов (см. Дарсонвализация местная, Ультратонотерапия,Индуктотермия,Ультравысокочастотная терапия, Дециметроволновая терапия, Сантиметроволноваятерапия, Миллиметроволновая терапия, Индуктотермияультравысокочастотная).

ВЫТЯЖЕНИЕ (extensio) - один из основных методов лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий (деформаций, контрактур, Рубцовых стяжений и др.). В физиотерапии

ванны, а ножной конец его остается незакрепленным. Это позволяет значительно изменять угол наклона щита. При необходимости вытяжения поясничного отдела позвоночника больного укладывают на тракционный щит, на нижнюю часть его грудной клетки накладывают лиф из прочной ткани, лямки лифа привязывают к скобам у головного конца щита (рис. 1). На таз больного накладывают полукорсет с лямками. В течение 5-7 мин ванну заполняют водой температурой 34-36 °С с таким расчетом, чтобы она не покрывала грудь больного. К лямкам полукорсета с помощью металлических тросиков, переброшенных через систему блоков, за бортом ванны подвешивают груз. Вытяжение начинают с груза 5 кг. Затем в течение 4- 5 мин груз увеличивают до 10-15 кг. В конце процедуры груз постепенно снижают до 0. При каждой последующей процедуре силу тяги увеличивают на 5 кг и к 4-5-й процедуре доводят до 25-30 кг. Продолжительность процедуры 20-40 мин, затем отдых на горизонтальной или с приподнятым головным концом кушетке 1-1,5 ч. Курс лечения включает 10-12 процедур. При необходимости вытяжения шейного отдела позвоночника голову больного фиксируют петлей Глиссона.

6

При этом применяют значительно меньший груз и сокращают длительность процедуры.

В.Б. Киселевым (1968) разработана методика вытяжения позвоночника при помощи несложных приспособлений и в обычной ванне (рис. 2). Особенность ее состоит в том, что нагрузкой, растягивающей позвоночник, является собственная масса больного. Тело больного, помещенного в ванну, фиксируют в области плечевого пояса при помощи кронштейнов. Ноги в области голеностопных суставов закрепляют у ножного торца ванны при помощи манжет и эластичных бинтов. Высота крепления должна быть такой, чтобы больной не касался дна ванны, провисал (поза в гамаке). Процедуру проводят ежедневно, всего 12-20 раз.

В.Т. Олефиренко и соавт. (1981) предложен метод горизонтального вытяжения с использованием специального аппарата (рис. 3). Вытяжение проводят в ванне несколько больших размеров, чем обычная (750 х 2000 х 650 мм). Больного фиксируют в грудном отделе при помощи лифа. При помощи пояса, надетого на область таза, через систему блоков больного соединяют с аппаратурой для вытяжения или грузом. Авторы метода пользовались специальным автоматическим гидравлическим

аппаратом, обеспечивающим плавное увеличение и уменьшение нагрузки. Для адаптации больного к ванне (обычно минеральной) первые 1-2 процедуры проводят без вытяжения. Лечение начиняют с нагрузкой 10 кг (2-3 процедуры), в дальнейшем груз постепенно увеличивают на 2-5 кг, в зависимости от переносимости процедуры доводя его в конце лечения при возможности до 30 кг. В зависимости от клинических проявлений заболевания проводят вытяжение в хлоридных натриевых, радоновых, сульфидных, скипидарных и пресных ваннах. Процедуры проводят через день, 3-4 раза в неделю. На курс лечения используют 12-16 процедур. Сразу после вытяжения для иммобилизации позвоночника больному нужно помочь надеть корсет или «пояс штангиста» или забинтовать его 5 м льняного полотна (шириной 50 см), после чего больной отдыхает в горизонтальном положении не менее часа. На протяжении всего курса лечения рекомендуется спать на жесткой постели (на щите, подложенном под поролоновый или ватный матрац) и носить корсет.

Метод подводного вытяжения является частью комплексного лечения больного. Его можно комбинировать с ультразвуковой те-

Рис. 2. Подводное вытяжение позвоночника но В.Б. Киселеву: а - поясничный отдел позвоночника в норме; б-поясничный отдел позвоночника во время его вытяжения; в - устройство для удержания больного в ванне

Рис. 3. Проведение процедуры горизонтального вытяжения позвоночника в воде но В.Т. Олсфиренко и соавт. при помощи специального аппарата

рапией, грязелечением, лечебной гимнастикой и массажем. При выраженном болевом синдроме вытяжение следует начинать после нескольких физиотерапевтических процедур, которые обеспечивают обезболивающий эффект. С этой целью чаще всего используют фонофорез гидрокартизона или анальгина (или кортана), импульсную электротерапию, электрофорез анестетиков и др. Подводное вытяжение рекомендуется использовать с 14-15 лет. Повторный курс лечения при необходимости можно провести через 6-8 недель.

ВЫТЯЖНОЙ ШКАФ - устройство для работы с летучими веществами, а также для их хранения, присоединенное к системе вытяжной вентиляции с целью предотвращения поступления этих веществ в рабочее помещение. К вытяжным шкафам относят также боксы для работы с радиоактивными веществами. Простейшие вытяжные шкафы используются в гигиенических, химических и других лабораториях (рис.). Скорость движения воздуха в рабочих проемах таких шкафов регулируется в зависимости от летучести и токсичности веществ: чем эти показатели выше, тем больше должна быть скорость. Для малотоксических газов она составляет

Вытяжнойшкафлабораторный

0,25 м/с, а для более токсичных - 1,5 м/с. На передней стенке вытяжных шкафов устраивают подъемные дверцы с задвижкой для установки их на любой высоте. Незастекленная поверхность вытяжных шкафов снаружи окрашивается масляной краской или лаком, внутренние поверхности покрыты масляной краской или керамическими плитками. Внутри шкафа монтируется раковина с водопроводными кранами для горячей и холодной воды, устанавливаются нагревательные приборы. Вытяжной шкаф должен иметь подводку сжатого воздуха. Воздух из вытяжного шкафа удаляется по специальному вытяжному каналу, соединенному с вытяжной системой здания. В задней стенке шкафа устраивают вытяжные отверстия: нижнее для удаления летучих продуктов в момент их образования, верхнее для удаления более легких газов. Во время работы под дверцей следует оставлять щель в 5-10 см, так как при плотно закрытых дверцах циркуляция воздуха недостаточна.

При работе с радиоактивными веществами используют вытяжные шкафы и боксы более сложной конструкции: защитный универсальный бокс 2 УКЗ, вытяжной шкаф 3 Ш-НЖ, круглый бокс 9 Б-ОС и др.

Вентиляторы, обслуживающие вытяжные шкафы, боксы и камеры, следует распо-

лагать в специальных отдельных помещениях. Все вентиляторы должны иметь световую сигнализацию у пускателей двигателей.

Вытяжные шкафы в соответствии с требованиями отраслевого стандарта используются при организации некоторых видов физиотерапии. Вытяжным шкафом обязательно оборудуется:

1)помещение кухни теплолечения. В нем производится подогрев парафина, озокерита

идругих теплолечебных средств;

2)лаборатория для приготовления рабочих растворов в бальнеотерапевтическом отделении, в котором проводятся сероводородные ванны;

3)помещение ординарной радоновой лаборатории для приготовления и разлива радона, который должен обеспечивать достаточную защиту от γ-излучения и загрязнения воздуха радоном и его дочерними продуктами. Доза, получаемая персоналом на данном рабочем месте, не должна превышать 0,1 БЭР в неделю. Барботер также должен размещаться в вытяжном шкафу или в боксе из бетона с толщиной стенок 50 см, подключенном к вытяжной вентиляции. Скорость движения воздуха в рабочих проемах вытяжных шкафов и боксе (при открытых створках) должна быть не менее 1,0-1,5 м/с;

4)помещения, где проводятся радоновые ванны. В нем хранятся порционные склянки

сраствором радона. Скорость движения воздуха в рабочем проеме вытяжного шкафа должна быть не менее 1,5 м/с.

Г

ГАЛОТЕРАПИЯ (греч. hals - соль + therapeia - лечение) - применение с лечебнопрофилактическими целями сухого аэрозоля

поваренной соли (хлорида натрия). Метод еще называют галоаэрозольной терапией. Он родился из попыток воспроизвести искусственно микроклимат соляных пещер, успешно используемый в лечении больных во многих странах (см. Спелеотерапия). В его разработку основной вклад внесли отечественные ученые М.Д. Торохтин и В.В. Желтвой (1980), В.Ф. Слесаренко, П.П. Горбенко (1984), А.В. Червинская и соавт. (1995-1999) и др. В практическом здравоохранении в странах бывшего СССР галотерапия начала применяться с конца 1980-х годов.

Аэрозоли хлорида натрия, относящиеся к высокодисперсным аэрозолям, способны глубоко проникать в дыхательные пути и стимулировать двигательную активность ресничек мерцательного эпителия и изменять его проницаемость до уровня бронхиол. Одновременно за счет восстановления нормальной осмолярности снижается продукция слизистой бронхов секрета, улучшаются его реологические свойства. Галотерапия усиливает пассивный транспорт в эпителиальных клетках, улучшает мукоцилиарный клиренс.

способствует восстановлению внутриклеточного рН. Она стимулирует репаративные процессы в бронхах, снижает их повышенный тонус, обеспечивает муколитическое и противовоспалительное действие. Галотерапии присуще выраженное иммуносупрессивное действие, которое проявляется в уменьшении содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов А, Е и G, эозинофилов. На фоне ее проведения у больных улучшается дыхательная функция, газообмен и общее состояние, заметно улучшается течение заболеваний органов дыхания (рис.).

Галотерапию проводят по групповой или индивидуальной методике. При групповом методе процедуру одновременно получают 8-10 больных в специально оборудованных помещениях - галокамерах, потолки и стены которых обложены плитами хлорида натрия или обработаны сухим аэрозолем хлорида натрия. Распыление аэрозоля во время процедур галотерапии осущуствляется с помощью галогенераторов, среди которых наиболее распространенными являются АСА-01.3

иразличные модели галокомплексов («Ариэль», «Бриз», «Спектр» и др.). Внутри таких аппаратов создается хаотичное движение кристаллов хлорида натрия в воздушном потоке (так называемый «кипящий слой»). При проведении галотерапии используются

идругие принципы получения сухого аэрозоля хлорида натрия. Во время процедуры в галокамерах больные находятся в удобных креслах, их одежда должна быть свободной, не затрудняющей вдох и выдох. Используют 4 режима галотерапии, отличающиеся концентрацией аэрозоля в воздухе: 0.5; 1-3; 3-5 и 7-9 мг/м3. Их выбор определяется характером паталогического процесса и степенью нарушения бронхиальной проходимости. Первый режим используют у больных эмфиземой и бронхиальной астмой, второй - при хронических неспецифических заболеваниях легких со сниженным объемом форсированного выдоха до 60 %, третий - при снижении его выше 60 %, четвертый - при бронхоэктатической болезни и муковисцидозе. Процедура может сопровождаться трансляцией спокойной музыки. Индивидуальную галотерапию осуществляют при помощи аппаратов для галотерапии АГТ-01 или ингалятора сухой солевой аэрозольтерапии ГИСА-01 «Галонеб». Последний обеспечивает 6 режимов лечебного воздействия: продолжительность 5, 10 и 15 мин и производительность сухого аэрозоля 0,4-0,6 мг/мин и 0,8-1,2 мг/мин.

Галотерапию дозируют по счетной концентрации аэрозоля, производительности галогенератора и времени воздействия. Курс галоаэрозольной терапии обычно состоит из 12-25 ежедневных процедур длительностью до 30 мин (для детей) и до 60 мин (для взрослых). Больным с хронической патологией рекомендуется в течение года проводить 2 курса галотерапии.

Галотерапия может применяться как самостоятельно, так и совместно с медикаментозной терапией. Она комбинируется практически со всеми лекарственными средствами, применяемыми в пульмонологии. Ее также

комбинируют с различными методами физиотерапии, массажа, ЛФК и рефлексотерапии.

П о к а з а н и я м и для галотерапии являются: хронические неспецифические заболевания легких (пневмония, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, бронхит и др.), ЛОР-органов (риниты, синуситы, аденоидиты, фарингиты), кожи (экзема, аллергодерматозы, гнездная алопеция и др.). В качестве профилактических мероприятий галотерапия назначается лицам, наиболее угрожаемым по развитию хронической бронхиальной патологии, а также при поллинозах.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и к назначению галоаэрозольной терапии являются: выраженное обострение заболеваний бронхолегочной системы, грипп, ОРВИ с высокой лихорадкой и интоксикацией, кровохарканье и склонность к нему, перенесенный туберкулез легких с остаточными морфофункциональными изменениями, перенесенный абсцесс легкого с остаточными изменениями, эмфизема, диффузный пневмосклероз с признаками хронической легочной недостаточности III ст., артериальная гипертензия II—III ст., хроническая коронарная недостаточность, острые и хронические заболевания почек, наличие или подозрение на новообразование, выраженная патология других органов и систем.

ГАЛЬВАНИ Луиджи (1737-1798) - итальянский анатом и физиолог, один из основателей учения об электричестве, основоположник экспериментальной электрофизиологии. Вся жизнь Гальвани прошла в Болонье. Он окончил Болонский университет сначала по специальности богословие, а затем уже медицинское отделение. Магистерская работа Гальвани была посвящена строению человеческих костей, и вскоре после ее успешной защиты он занял кафедру анатомии и гинекологии. Много занимался сравнительной анатомией и доказал, что строение птичьего уха практически не отличается от человеческого. Современникам он был

ности воздействия. При общих и сегментар- но-рефлекторных методиках используют плотность тока 0,01-0,05, а при местных - 0,02-0,08 мА/см2. Одновременно обязательно ориентируются и на ощущения человека: ток должен вызывать чувство «ползания мурашек» или легкого покалывания. Продолжительность процедуры может колебаться от 10-15 (при общих и сегментарно-рефлектор- ных воздействиях) до 30-40 мин (при местных процедурах). На курс лечения обычно используют от 10-12 до 20 процедур, которые могут проводиться ежедневно или через день.

При проведении гальванизации в подлежащих тканях улучшается регионарное кровообращение и повышается содержание биологически активных веществ, усиливается синтез макроэргов в клетках и стимулируются обменно-трофические процессы. Гальванизация сопровождается усилением регуляторной и трофической функций нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, что, в свою очередь, ведет к нормализации деятельности внутренних органов. Гальванизация оказывает обезболивающий эффект, стимулирует деятельность ретикулоэндотелиальной системы, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и проявляет противовоспалительное действие. Гальванизации присущи также седативный (на аноде), сосудорасширяющий, миорелаксирующий и секреторный (на катоде) эффекты.

В связи с названными терапевтическими эффектами гальванизация п о к а з а н а при лечении: травм и заболеваний периферической нервной системы (плекситы, невралгии, моно- и полинейропатии и др.); травм и заболеваний ЦНС (черепно-мозговая травма, расстройства мозгового кровообращения, мигрень, функциональные расстройства); заболеваний органов пищеварения, протекающих с нарушением моторной и секреторной функций (хронический колит, хронический гастрит, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); сердечно-сосу-

дистых заболеваний (артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз); хронических воспалительных процессов в различных органах и тканях; переломов костей; некоторых стоматологических заболеваний (пародонтоз, глоссалгия, стоматит и др.). Сегодня гальванизация в чистом виде применяется сравнительно не часто; гораздо шире гальванический ток используется в методиках лекарственного электрофореза (см. Электрофорез лекарственных веществ). Метод весьма активно применяется при лечении многих заболеваний в ветеринарии.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для проведения гальванизации являются: новообразования или подозрения на них, острые воспалительные и гнойные процессы, системные заболевания кожи, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания, лихорадка, обширные повреждения и нарушения целостности кожного покрова, расстройства кожной чувствительности в местах наложения электродов, беременность, выраженная кахексия, индивидуальная непереносимость гальванического тока.

ГАЛЬВАНИЧЕСКИЙ ТОК - постоянный электрический ток невысокого напряжения и небольшой силы, получивший свое название в честь Луиджи Гальвани (см.). Оказывает на организм разнообразное действие, обусловленное изменениями, которые он вызывает, проходя через биологические ткани. Неповрежденная кожа человека обладает высоким омическим сопротивлением и низкой удельной электропроводностью, поэтому гальванический ток в организм проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез, межклеточные щели. Преодолев сопротивление кожи, ток дальше распространяется по пути наименьшего омического сопротивления, преимущественно по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов и мышцам, нередко значительно отклоняясь от прямой, которой можно условно соединить два электрода.