6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Улащик_B_C_Универсальная_медицинская

лом состоянии больного врач находится вместе с ним в барокамере и контролирует его состояние. В других случаях врач руководит лечебными мероприятиями, используя шлюзовое и переговорное устройства. Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет до 60 мин, причем только 3/4 из них приходятся на изопрессию. На курс лечения назначают 16-20 процедур. Повторный курс гипербаротерапии проводят не раньше чем через месяц.

П о к а з а н и я : бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, псориаз, травматическая и хирургическая аэроэмболия, декомпрессионная болезнь, баротравма легких.

П р о т и в о п о к а з а н и я : бронхоэктатическая болезнь, нарушение барофункции ушей и придаточных пазух носа, клаустрофобия, последствия острых нарушений мозгового кровообращения.

ГИПОБАРОТЕРАПИЯ (греч. hypo - под, внизу + baros - тяжесть + therapeia - лечение) - лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением. При пониженном атмосферном давлении уменьшается парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе. Развивающаяся гипоксемия вследствие возбуждения каротидных хеморецепторов компенсаторно активирует дыхательный центр, что сопровождается учащением и углублением дыхания и увеличением его минутного объема. Одновременно усиливается сократительная функция миокарда, повышается частота сокращений. Усиление легочной вентиляции приводит к увеличению массопереноса О2 и СО2 через

альвеолоканиллярную мембрану. Компенсаторное насыщение кислородом тканей повышает скорость его утилизации клетками, усиливает клеточное дыхание и микросомальное окисление, фазно изменяется активность антиоксидантной системы и тесно с ней связанного перекисного окислениялипидов. В результате гипобаротерапии в крови понижается уровень триглециридов, холес-

терина и β-липопротеидов низкой плотности. Гипобария вызывает также выход эритроцитов из кровяных депо и активацию эритропоэза, усиливает функцию ряда эндокринных органов, в особенности гипофиза и надпочечников. Она оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает отечность тканей и стимулирует восстановление поврежденных тканей. Гипобаротерапия способствует восстановлению баланса симпатических и парасимпатических влияний вегетативной нервной системы в регуляции висцеральных функций. Гипобария стимулирует неспецифические адаптационные реакции, повышает неспецифическую резистентность организма.

Основными лечебными эффектами гипобаротерапии принято считать: адаптационный, гемостимулирующий, детоксикационный. метаболический, иммуномодулирующий, трофикорегенераторный, актопротекторный.

Лечение больных осуществляется либо в переоборудованных авиационных или в специальных лечебных гипобарических камерах (например, «Урал-1», «Гермес» и др.). Давление в них можно понижать до 600 гПа (450 мм рт. ст.). При проведении процедур больные в барокамере располагаются в креслах или на кушетках. После герметизации барокамеры включают вакуумный насос и начинают откачивать воздух. При достижении необходимого давления откачку воздуха прекращают. При первых процедурах давление снижают до 850 гПа (640 мм рт. ст.), а в последующем его постепенно снижают до 650 гПа (490 мм рт. ст.) и ниже. В иллюминатор барокамеры постоянно наблюдают за состоянием пациента. Вентиляцию осуществляют при фиксированном атмосферном давлении (изопрессии) одновременным включением насоса и открытием атмосферного клапана на 5 мин через каждые 15 мин процедуры. Дозирование процедур гипобаротерапии осуществляют по атмосферному давлению в барокамере, которое изме-

ряют присоединенным к камере манометром (вакуумметром), а также по продолжительности воздействия. Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 30-60-120 мин, на курс назначают от 10-12 до 20-25 воздействий. При необходимости повторный курс гипобаротерапии проводят через 2-3 месяца.

Основные п о к а з а н и я : хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, плеврит), бронхиальная астма, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, астеническое состояние, хронические воспалительные заболевания женских половых органов

идр.

Кп р о т и в о п о к а з а н и я м относят: последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиому матки, гепатит, почечную недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токсический зоб, ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобию.

ГЛИНА - пластичная осадочная горная порода, состоящая преимущественно из глинистых минералов (каолинит, монтомориллонит, гидрослюды и др.). Обычно глина состоит из нескольких минералов, т.е. является полиминеральной. Наиболее важными, обязательными компонентами глины являются

SiO2 (от 40 до 70 %) и А12О3 (10-35 %). В их состав также входят окислы железа и титана, углекислый кальций, углекислое железо, сернистое железо, сернокислый кальций и другие химические соединения. Характерной их особенностью является малое содержание органических веществ и низкая коллоидальность. Удельный вес глины равен 1,8-1,9. Распространенность глин в природе весьма велика. Особенно много глин в центре, на западе и северо-западе Европейской платформы. Вообще, на всей территории бывшего СССР имеется достаточное коли-

чество глин, пригодных для различных на- родно-хозяйственных целей, в т.ч. и для применения в медицине.

Цвет глины зависит от примесей: красная - от окиси железа; желтая, коричневая - от бурого железняка; серая, сине-серая, черная - от перегнойных веществ; белая - от соединений кальция и магния. Примеси к глинам могут быть самыми разнообразными, в зависимости от места их залегания. Глина со значительной примесью песка называется суглинком.

Глина имеет большое народно-хозяйст- венное значение. Она применяется для изготовления грубокерамических изделий (посуда, кирпич и др.), огнеупоров, в скульптуре, как адсорбент. Глина издавна служила одним из средств народной медицины, она применялась для компрессов и аппликаций при различных заболеваниях. Белую глину используют наружно в виде присыпок, мазей и паст, а также в качестве основы при изготовлении пилюль и таблеток, голубую и зеленую - для полоскания рта и горла, клизм, кишечных и вагинальных промываний. Глина применяется для приготовления ванн, а также в гигиенических и косметических целях.

Глина - один из теплоносителей, пригодных для теплолечения, называемого глинолечением (см.). Использование глин для теплолечения обусловлено их особыми физикомеханическими свойствами. Теплофизические свойства глины весьма близки с таковыми у иловых грязей и очень существенно зависят от того, сколько в нее прибавлено воды. Теплоемкость глины, приготовленной для лечебного применения, обычно колеблется в пределах 1,75-3,09 кДж • кг-1 •с-1.Теп- лопроводность правильно приготовленной глиняной массы составляет около0,76 Вт • м-1 • с-1. Конвекция тепла в глиняной массе незначительна и ею можно пренебречь при анализе теплового влияния на организм. Теплоудерживающая способность у глины примерно такая же, как у иловой грязи, и равна 380-400 с.

Глина обладает повышенной адсорбционной способностью, которая возрастает при добавлении небольшого количества воды. Для теплолечения важна и пластичность теплоносителя. Пластичность глины зависит от содержания воды, наличия примесей, способа хранения и др. Для теплолечения пригодны различные сорта глин, прежде всего жирные, дающие при замешивании с водой равномерную, тестообразную и пластичную массу. Надлежащим образом приготовленная глина по липкости превосходит торфяную и многие иловые грязи. Липкость глины появляется при содержании в ней воды не менее 35-40 %. Некоторые глины радиоактивны. И хотя их радиоактивность невелика, но она выше радиоактивности иловых грязей и может иметь определенное значение в действии на организм. Ценными для теплолечения считаются кембрийские глины, отличающиеся однородной сине-зеленой окраской, высокой пластичностью, вязкостью и липкостью.

ГЛИНИСТЫЕ ИЛЫ - тип лечебных грязей, представляющих собой минеральные тонкодисперсные осадки современных или древних (погребенных) водоемов с небольшим содержанием органических веществ и отсутствием сульфидов железа. Они характеризуются низкой коллоидальностью и влагоемкостью, повышенной липкостью. Обычно серого цвета. В грязелечении используются нешироко из-за редкой встречаемости.

ГЛИНОЛЕЧЕНИЕ, или болюсотерапия (от лат. bolus - глина), - метод теплолечения, основанный на использовании нагретых глин. Один из древнейших методов физиотерапии. За 3000 лет до н.э. древние египтяне использовали глину для бальзамирования умерших. О лечебных свойствах глины писали Диоскорид, Аристотель, Плиний Старший, Гален, Авиценна, Конфуций и др. В разных формах глинолечение применяли народы Африки, Южной Америки, Индии, Ближнего и Среднего Востока. Здесь она со-

храняет свое значение и сегодня. С лечебными целями использовалась глина и в Европе. Не случайно великий Луи Пастер в 1878 г. заявил: «Терапевтическому воздействию кремнезема принадлежит большое будущее». Например пастор Себастьян Кнейп применял с лечебными целями глину для ванн, а смешивая с уксусом, для компрессов. Во время Первой мировой войны во Франции для профилактики дизентерии в горчицу добавляли немного глины, что оказалось весьма эффективным. Большой вклад в развитие глинолечения внесли российские врачи и ученые. Глина широко использовалась в клинике СП. Боткина, в основном в виде холодных компрессов для лечения сердеч- но-сосудистых и эндокринных заболеваний. Из его клиники вышел ряд работ по глинолечению (М.И. Соколов, С.В. Посадский, Г.А. Гельман); в 1891 г. А.Н. Покровским была защищена диссертация, в которой много места отведено глине как лечебному фактору. В конце XIX в. отечественными учеными А.А. Вериго, Н.Д. Зелинским и Е.М. Брусиловским была поставлена задача получения искуственных лечебных грязей на основе глин. В дальнейшем было подтверждено (М.А. Ясиновский, М.С Беленький, С.С. Налбандов и др.), что такая искусственная грязь по своему лечебному действию являлась полноценным аналогом натуральных лечебных грязей. За широкое использование глины ратовали И.Ф. Горбачев, А.К. Шенк, Р.Г. Караев, Д.А. Марков, И.Н. Йотов и др. Глинолечение применялось во время Великой Отечественной войны в госпиталях, на различных этапах эвакуации раненых и больных. И в настоящее время во многих странах мира (Япония, США, Франция, Россия, Германия) продолжается медико-биологическое исследование глин.

Лечебные эффекты глинолечения: противовоспалительный, болеутоляющий, сосудорасширяющий или сосудотонизирующий, метаболический, трофический. Они

дыхания (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма).

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для теплых и горячих глинолечебных процедур являются: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность IIБ-Ш ст., артериальная гипертензия III ст., туберкулез, опухоли, кровотечения, лихорадочное состояние, инфаркт миокарда в острой стадии, инсульты, обострение заболеваний, острые воспалительные заболевания.

ГРАДУС (лат. gradus - шаг, ступень, степень) - общее наименование единиц температуры, соответствующих разным температурным шкалам. Различают градусы шкалы Кельвина, или кельвин (см.), градус Цельсия (см.), градусы Реомюра (°R) и Фаренгейта (°F). 1 К = 1 °С = 0,8 °R = 1,8 °F.

ГРАДУС ЦЕЛЬСИЯ - единица разности температур. Названа в честь шведского астронома Андерса Цельсия (1701-1744). Обозначается °С. 1 °С - это 1/273,16 часть температурной шкалы между абсолютным нулем и тройной точкой кипения воды, измеренными по термодинамической температурной шкале. Является внесистемной единицей, но разрешена к использованию наравне с системой СИ, в которой основная единица разности температур - кельвин (К), t °С = = ТК -173,16.

ГРЕЛКА ПАРАФИНОВАЯ - мешок, сшитый из клеенки и заполненный парафином. Предложена в 1944 г. А.П. Парфеновым. Размеры мешка обычно 20 х 25 см. Количество парафина, наполняющего такой мешок, равно 400-500 г. Перед применением грелку помещают на 15 мин в воду, нагретую до нужной температуры. После нагревания грелка (50 °С) насухо обтирается и через лист вощеной бумаги накладывается на нужный участок тела. Поверх грелки - обычное утепление (простыня и одеяло). Продолжительность процедуры 30-60 мин. На курс лечения используют 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Парафиновую грелку преимущественно применяют в домашних усло-

виях при лечении заболеваний и травм опор- но-двигательного аппарата.

ГРЯЗЕВОЕ ХОЗЯЙСТВО - хозяйственная система, включающая в себя месторождение лечебных грязей с бальнеотехническими сооружениями для его эксплуатации, а также устройствами для регулирования режима грязевого водоема. Она должна обеспечивать потребность лечебного учреждения в грязях на основе рациональной эксплуатации месторождения и технически правильной подготовки грязей для лечебных процедур. Грязевые месторождения должны тщательно охраняться как местности, имеющие лечебное значение. Вокруг них обычно устанавливаются три зоны санитарной охраны, где положено соблюдать строгий санитарный режим. В первой зоне (радиус 100 м от центра грязевого месторождения) введен ряд строгих ограничений: здесь не разрешается размещать жилища, вывоз мусора, устройство выгребных ям, кладбищ, захоронение животных, содержание скота, его выпас, разведение огородов с применением удобрений и т.п. Границы зоны должны иметь маркировку, территория ее должна быть озеленена. Строгий санитарный режим соблюдается и во второй зоне, радиус которой составляет от 0,5 до 2-3 км от центра грязевого месторождения. Здесь также следует предпринимать все необходимое для того, чтобы не допустить загрязнения грязей. Третья зона - это зона границы санитарной охраны курорта в целом. Границы и их режим в странах СНГ утверждаются их правительствами, что имеет силу закона.

При организации грязевого хозяйства необходима полная качественная и количественная оценка грязевых ресурсов месторождения по результатам разведочных гидрогеологических работ, состоящих в зондировочном бурении грязевых отложений, описании пластов грязи, определении их мощности и отборе проб грязи на физико-химический, микробиологический и санитарно-бактерио- логический анализы. По результатам этих

работ составляется план грязевого месторождения, оценивается качество и запасы лечебных грязей, их санитарное состояние. Для составления рекомендаций по эксплуатации месторождения и для инженерных расчетов отдельных технологических процессов, связанных с добычей, транспортировкой и подготовкой лечебных грязей, необходимы данные о мощностях и глубинах залегания пластов кондиционных грязей, их химическом и механическом составе, плас- тично-вязких свойствах, продолжительности отстаивания и уплотнения грязевых гидросмесей. Учитываются также данные о продолжительности восстановления основных свойств грязей и их самоочищении после использования, определяющие пригодность лечебных грязей для повторного использования.

В целях непрерывного контроля за качеством грязей, их санитарным состоянием постоянно проводятся метеогидрологические, физико-химические и санитарно-бакте- риологические исследования. Изучается количество осадков, температура воздуха и воды, уровень воды в водоеме, ее минерализация (не реже 1 раза в квартал). Санитар- но-бактериологическое изучение рапы водоема и грязей проводится не реже 1 раза в месяц.

На основе данных по изучению месторождения разрабатываются рекомендации по сохранению естественного режима грязевого месторождения или, если он неустойчив, по его регулированию. Регулирование режима водоема грязевых месторождений направлено на обеспечение наиболее благоприятных условий эксплуатации и сохранения грязей. Это особенно важно при естественном режиме, при котором может быть чрезмерное снижение уровня воды и связанное с этим осушение больших площадей грязевых залежей, концентрирование солей, ведущее к увеличению покрытия грязей химическими осадками, или, наоборот, чрезмерное обводнение водоема, приводящее к оп-

реснению грязевого раствора, интенсивному размыву берегов, запесочиванию дна и т.д. При обмелении водоемов, изменении водносолевого баланса в сторону засолонения, обнажении грязевых донных отложений грязь высыхает, трескается, окисляется и теряет свои ценные лечебные качества. При чрезмерном обводнении водоема, опреснении воды происходит бурное развитие флоры и фауны, в грязи при этом начинают преобладать не сульфатредукционные, а гнилостные процессы. Систематически проводящиеся наблюдения за режимом водоема в случае необходимости позволяют своевременно принять меры по охране грязей (обводнение водоема пресной или морской водой либо, наоборот, создание преград для поступления избыточного количества воды в водоем). Оптимальной для сохранения грязи и продолжения процессов грязеобразования принято считать концентрацию солей натрия хлорида 5-10 %.

Источники искусственного обводнения должны удовлетворять следующим основным требованиям: 1) наличие достаточного количества воды; 2) возможность производить добавление воды в необходимые сроки; 3) исключение отрицательного влияния химического состава добавляемой воды на режим солености грязевого водоема.

Выбор с и с т е м ы э к с п л у а т а ц и и месторождения зависит от запасов, качества грязи и условий ее добычи, а также расстояния грязелечебницы от грязевого месторождения. Наиболее известны следующие варианты эксплуатации грязевых месторождений. О з е р н а я п р о с т а я э к с т е н с и в - н а я система эксплуатации предусматривает однократное использование грязи с последующим ее выбросом. Она применяется, как правило, при условии обеспеченности учреждения (санатория, курорта) грязью не менее чем на 50 лет. О з е р н а я интенсив- н а я система предусматривает возврат грязи после ее однократного использования непосредственно в месторождение на мно-

ф а р м а к о п е й н ы х п р е п а р а т о в наиболее известны ФиБС (см.), пелоидодистиллат для инъекций (см.), пелоидин (см.), торфот (см.), гумизоль (см.), пелобиол. Гораздо шире распространено применение н е- ф а р м а к о п е й н ы х грязевых п р е п а - р а т о в . Для их получения используют чаще всего отжим, экстрагирование водой и центрифугирование. Для получения о т ж и м а берут холщовый мешок (5-7 слоев материи), заполняют грязью и под давлением пресса силой 100-300 кг/см2 в течение 4-6 ч получают прозрачный, опалесцирующий грязевой раствор. В о д н ы й э к с т р а к т получают обычно по способу Чулкова: проводят расчет дистиллированной воды, которую необходимо добавить к нативной грязи, исходя из ее влажности, а затем эту водно-грязевую смесь закладывают в конусообразный холщовый мешок и под давлением груза 15 кг в течение 3 суток получают водный экстракт грязи. Ц е н т р и ф у г а т ы получают следующим образом: в пластмассовые стаканчики вместимостью 90 см2 на 2/3 закладывается нативная грязь; центрифугирование осуществляют в течение 30-40 мин при 5000-10000 об/мин. При этом получают прозрачный, слегка опалесцирующий грязевой раствор. Согласно сравнительным исследованиям (В.Т. Олефиренко, Бирюкова, 1982), наиболее приемлемым, простым, быстрым, экономичным, надежным с точки зрения са- нитарно-гигиенической характеристики способом получения грязевого раствора препарата нативной грязи является центрифугирование. Полученный таким образом грязевой раствор может храниться в стерильной таре в холодильнике в течение 3-5 месяцев. При этом требуется, однако, периодический контроль за содержанием патогенной и нормальной микрофлоры.

Каждому из используемых нефармакопейных препаратов рекомендуется иметь следующие характеристики (Олефиренко, 1986): вид сырья, его генезис; способ получе-

ния препарата; химический состав на струк- турно-групповом или молекулярном уровне, содержание металлов, микроэлементов, солевой составу физико-химическая характеристика (относительная плотность, рН, окислительно-восстановительный потенциал и др.); фармакологические и биохимические показатели; микробиологические показатели; способ хранения и транспортировки препарата; показания и противопоказания к применению препарата и методики его лечебного использования.

Число грязевых препаратов с каждым годом увеличивается. Сегодня активно создаются сухие препараты из лечебных грязей. Создание и использование таких препаратов имеет важное народно-хозяйственное значение не только из-за сохранности природных грязевых месторождений, удобства хранения, транспортировки, экономичности технологического производства, но и из-за их высоких лечебных качеств, позволяющих расширить показания к этому виду грязелечения.

ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА - лечебно-профи- лактическое учреждение, предназначенное Для проведения грязелечебных процедур. Чаще организуется на курортах и обслуживает обычно больных нескольких учреждений (санаториев). В лечебно-профилактиче- ских учреждениях лечение грязями проводится в грязелечебных отделениях, входящих в их состав. Грязелечебница, совмещенная в одном здании с водолечебницей (см.), называется водогрязелечебницей. Первая грязелечебница в России была построена на Куяльницком лимане (Одесса) в 1833 г. В XIX в. еще было построено несколько грязелечебниц на крупных бальнеогрязевых курортах. В XX в. в СССР было построено много новых грязелечебниц (практически на всех грязевых курортах), а также расширены и реконструированы старые грязелечебницы. Ряд грязелечебниц (водогрязелечебниц) был построен в крупных городах, что

способствовало развитию внекурортного грязелечения.

Отдельные грязелечебницы должны располагаться на участках, удовлетворяющих санитарным требованиям, установленным для лечебных учреждении (естественное проветривание, прямое солнечное облучение, определенный уровень стояния грунтовых вод, характер отвода сточных вод и др.). Площадь территории, отведенной под грязелечебницу, должна быть прямо пропорциональна количеству грязевых кушеток: для 20 кушеток -1,5 га, 40 кушеток - 2 га, 60-80 кушеток - 2,5 га (Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб, 1980). Здание грязелечебницы обязательно обеспечивается горячим и холодным водоснабжением; канализация должна иметь два отдельных и несообщающихся между собой вывода: один для фекальных вод, второй (с отстойниками) - для вод, содержащих грязевые остатки. Участок грязелечебницы оборудуется двумя въездами - для пассажирского транспорта и хозяйственным. Все помещения для пребывания больных должны размещаться в наземных этажах; производственные помещения могут быть в цокольном и подвальном этажах.

Состав помещений грязелечебницы, их размеры определяются количеством больных, принимающих грязелечение, пропускной способностью грязевых кушеток, других установок и оборудования. В грязелечебницу должны входить следующие обязательные помещения: вестибюль с гардеробной и регистратурой; ожидальная; кабинеты врачей; грязевой зал; отделения (кабинеты) для приема специальных грязелечебных процедур; зал (комната) отдыха; грязевая кухня; грязехранилище; помещения для мойки и сушки брезентов и простыней; администра- тивно-хозяйственные помещения и бытовые комнаты персонала. В составе грязелечебниц могут быть зал для ЛФК, кабинеты для массажа.

Грязевой (или процедурный) зал может состоять из отдельных кабин или быть об-

щим (из расчета 8 м2 на кушетку). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход в них осуществляется из общего коридора. Для наблюдения медицинского персонала за больными вдоль кабин организуется общий проход шириной не менее 1-1,2 м. Наиболее удобные условия для приема процедур создаются при размещении грязевых кушеток в индивидуальных кабинах. Размещение грязевых кушеток в общем зале целесообразно в грязелечебных отделениях детских лечебнопрофилактических учреждений. В грязевом зале на каждые 3 грязевые кушетки устанавливается 1 душ. Этот душ должен быть обеспечен водой постоянной температуры (36-37 °С), т.к. применение смесителей, управляемых больными, запрещается. Душ должен быть снабжен сетчатым колпаком, поскольку обмыв больного струей воды не допускается. Количество мест в раздевалке при общем грязевом зале должно быть в 2-2,5 раза больше количества в нем кушеток.

Устройство индивидуальной кабины для грязелечения предусматривает 2 смежные индивидуальные раздевалки (площадью от 1,5 до 3 м2), кабину для установки грязевой кушетки, душ. Грязевые кабины для больных с последствиями травм должны иметь ширину дверей не менее 1,1 м для свободного въезда коляски (носилок) или переноса больного. Стены кабин и перегородок должны быть подняты на 10—15 см над полом, иметь высоту 180-200 см, выполняться из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке (обычно покрывают облицовочной плиткой). Полы помещений должны быть выстланы метлахской плиткой, потолок покрывают известкой.

Грязелечебные аппликации проводят на специальных грязевых кушетках. Каждая грязевая кушетка должна иметь следующие размеры: высоту - 50-60 см, ширину 70-72 см, длину 180-190 см. Кушетка должна быть полумягкой (с поролоном), покрытой водонепроницаемым материалом, с опускающимся