6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_при_хронических_облитерирующих_заболеваниях_артерий

бодно, в условиях полного расслабления мышц оперированной конечности. Заканчивается гимнастика упражнениями на расслабление, дыхательными упражнениями. Весь цикл заключительных упражнений проводится в течение 3–4 мин.

Заключительный цикл гимнастики приводит к постепенному снижению физической нагрузки на организм.

Щадящая методика лечебной гимнастики показана при пластике сосудов ауто- и гомотрансплантатами уже в первые 2–3 месяца после операции, а также в позднем и отдаленном послеоперационном периоде. У больных с реконструкцией аорто-подвздошного сегмента и ветвей дуги аорты этот период может быть более длительным. Объем и дозирование специальных упражнений определяются в данном случае степенью ишемии конечностей. Больным после операции противопоказаны подъем и ношение тяжестей.

МАССАЖ

Массаж назначают преимущественно на сегментарно-рефлекторные зоны. Массаж конечностей допустим лишь по щадящей методике в I стадии заболевания. Процедуры проводят ежедневно по 10–15 мин, на курс лечения 12–14. Синокардиальный массаж – синхронные с сердечной деятельностью сдавления, способствующие перемещению крови по сосудам и усилению регионарной гемодинамики.

КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФАКТОРОВ

Все больные с ХОЗАНК подлежат комплексной терапии с постоянным проведением профилактических мероприятий. Лечение должно быть длительным. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию, физио- и бальнеолечение, массаж поясничной области, лечебную физкультуру. Медикаментозную терапию проводят 2 раза в год, чередуя ее с физиотерапевтическими процедурами. Бальнеотерапию назначают 1 раз в год. Массаж назначают на рефлекторно-сегментарную зону; массаж конечностей проводят по щадящей методике в 1-й стадии заболевания. Комплексная терапия значительно уменьшает болевой синдром и другие клинические проявления заболевания, замедляет прогрессирование процесса, предупреждает развитие осложнений. Лечение должно проводиться с учетом стадии (степени) хронической артериальной недостаточности, этиологии заболевания, индивидуальных особенностей больного и сопутствующей патологии (табл. 2).

51

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

52

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

При хронической артериальной недостаточности I-й стадии, компенсированном кровообращении на фоне эндартериита в период ремиссии применяют: режим труда и отдыха, диадинамотерапию, сероводородные ванны, медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру.

При хронической артериальной недостаточности II-й стадии, субкомпенсированном кровообращении на фоне атеросклероза периферических артерий и целесообразно назначить: режим труда и отдыха, амплипульстерапию, углекислые ванны, медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру.

При хронической артериальной недостаточности III-й стадии, субкомпенсированном кровообращении на фоне атеросклероза периферических артерий применяют: режим труда и отдыха, магнитолазеротерапию, радоновые ванны, медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру.

При хронической артериальной недостаточности IV-й стадии, декомпенсированном кровообращении на фоне тромбангиита в подострый период назначают: режим труда и отдыха, ВЧ-терапию (сегментарно), лазеротерапию, медикаментозную терапию.

Физиотерапевтические процедуры назначают в зависимости от состояния кожного покрова: лазеротерапия вокруг язвы и на биологически активные точки, ультрафиолетовые облучения, свет лампы Минина, электрофорез с цинком, сульфатом меди, местные грязевые ванны, радоновые ванны.

Примерные схемы физиотерапевтического лечения:

Схема 1

1.Магнитотерапия нижних конечностей, курс № 10–15 по 10–15 мин.

2.Дарсонвализация конечностей грибовидным электродом по 7– 10 мин, курсом № 10.

3.Жемчужные ванны или подводный душ массаж курсом № 8–10 по 10–15 мин. Температура воды 39–37 оС.

4.Сероводородные грязевые аппликации по типу «чулки» или «брюки» курсом № 8–10 через день.

Схема 2

1.ДМВ – терапия на поясничную область и область икроножных мышц курсом № 10–12 по 10–15 мин каждое поле.

2.Жемчужные или сероводородные ванны, курс № 8–10 по 10–

15 мин.

3.Подводный душ массаж № 8-10 через день.

53

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Схема 3

1.Внутритканевой ДДТ – форез трентала (пентоксифиллина) №10 ежедневно.

2.Магнитотерапия на области нижних конечностей, курс № 10-15 по

10-15 мин.

3.Дарсонвализация конечностей грибовидным электродом по 7-10 мин, курсом № 10.

4.Жемчужные или сероводородные ванны курсом № 8-10 по 1015 мин через день.

5.Грязевые аппликации «чулки» или «брюки» курсом № 8-10 через

день.

6.Подводный душ-массаж № 8-10 через день.

Проводится лазеротерапия, борьба с курением, ЛФК, ИРТ.

Задачи физиотерапии в поздней стадии заболевания (облитерации): оказать противовоспалительное и обезболивающее действие, предупредить гангренозный процесс, ускорить отграничение и отторжение некротических участков, способствовать ликвидации отеков, предупредить повреждения кожи.

Назначают:

бром-электрофорез на воротниковую зону, длительность процедуры 15 мин, или общий бром-электрофорез по Вермелю, длительность процедуры 20 мин, через день;

гальванизацию срединных нервов. Анод располагают в виде манжетки в средней трети обоих бедер, катод – в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, сила тока 6–8 мА, длительность процедуры 15– 20 мин. На курс лечения 10 процедур; ежедневно, затем через день. Повторный курс лечения через 4–5 недель (показана при эндартериите);

э.п.УВЧ. Электроды № 3 располагают с зазорами 3–4 см в паховой области и под ягодичной областью больной ноги, доза безтепловая, длительность процедуры 10 мин; ежедневно или через день;

УФО вдоль позвоночника, 2–3 биодозы, по 2–3 сеанса на каждое поле или УФО «трусиковой области»;

парафино-озокеритовые аппликации на поясничную область (температура 45–48 ºС), длительность процедуры 20–30 мин, через день;

франклинизацию поясничной области, длительность процедуры 15 мин, ежедневно или через день;

ванны пресные (температура 35–36 ºС), длительность процедуры 10 мин, через день;

54

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

массаж сегментарной зоны параветебрально, легкий и средний, длительность процедуры 5–10 мин, через день в сочетании с ЛФК.

При трофических нарушениях в области дистальных отделов конечности через 5-6 воздействий на сегментарную зону назначают парафиноозокеритовые аппликации (температура 45–50 ºС) в течение 20 мин, э.п.УВЧ на стопы поперечно или умеренную эритемотерапию.

Повторный курс физиотерапии проводят через 7–8 мес.

При послеоперационном тромбозе оперированной артерии (по поводу облитерирующего атеросклероза) с 4–5-го дня назначают новокаин или йод-электрофорез, амплипульстерапию, светолечение, лазеротерапию по сегментарнрно-рефлекторным методикам. После замены резецированного дефекта протезом ванны можно применять не ранее, чем через 2 мес.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Гиполипидемические методы: электросонотерапия, гальванизация области печени, лекарственный электрофорез никотиновой кислоты, йода, гепарина,метионина; трансцеребральная УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, йодобромный ванны, питьевое лечение минеральными водами, пелоидотерапия.

Иммунокорригирующие методы: лекарственный электрофорез кальция, ЛОК, радоновые ванны, инфракрасная терапия вилочковой железы.

Гипокоагулирующие методы: лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов, низкочастотная магнитотерапия, йодобромный ванны, лазерное облучение крови (ЛОК).

Антигипоксические и антиоксидантные методы: лекарственный электрофорез (витаминов С, Е); оксигенобаротерапия, нормобарическая гипокситерапия, красная лазеротерапия, кислородные ванны, озоновые ванны, воздушные ванны, длительная малопоточная кислородотерапия, круглосуточная аэротерапия.

Сосудорасширяющие методы: гальванизация, лекарственный электрофорез вазодилататоров.

Гиполипидемические методы физиотерапевтического лечения больных с атеросклерозом:

Гальванизация печени улучшает метоболизм печеночной ткани, активирует гидролиз триглицеридов и хиломикронов, их ресинтез. Исполь-

55

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

зуют поперечную методику по 15–20 мин, ежедневно; курс 10–20 процедур.

Лекарственный электрофорез (1 % раствор никотиновой кислоты,

2,5 %-й раствор калия или натрия йодида, 5 000-10 000 ЕД гепарина вводят с катода; 1–2 %-й раствор метонина вводят с анода). Никотиновая кислота способствует образованию в печени из ЛПНП желчных кислот и ЛПВП. Под влиянием йода повышается липопротеиназная активность крови. Гиполипидемическое действие гепарина связано с повышением активности липопротеиновой липазы эндотелия сосудов жировой ткани, участвующей в выведении хиломикронов из крови. Метионин способствует синтезу холина, с недостаточным образованием которого связаны нарушение синтеза фосфолипидов из жиров и отложение в печени нейтрального жира. Параметры процедур аналогичны используемым при гальванизации.

Лекарственный электрофорез йода, гепарина осуществляют по методике Вермеля (с межлопаточного электрода), никотиновой кислоты, метионина – по поперечной методике на печень. Сила тока до 10 мА, в течение 10–15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Электросонтерапия оказывает влияние на нейрогуморальную регуляцию липидного обмена, воздействует на трофо- и эрготропные функции надсегментарного аппарата вегетативной нервной системы, усиливает синтез АКТГ, снижающего мобилизацию жира. Используют прямоугольные импульсы тока с частотой 5–40 имп/с, по 30–40 мин, ежедневно; курс 12– 15 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Облучение печени вызывает по-

вышение активности печеночной липопротеид-липазы, которая гидролизует сложно-эфирные связи между глицерином и остатком жирной кислоты, а также разрывает углеродные связи в гидрофобном хвосте жирной кислоты. Облучают ежедневно поля по переднебоковой поверхности печени, на поле от 2 (импульсные лазеры) до 5 мин (лазеры непрерывной генерации). Выходная мощность на торце генератора до 60 мВт. У импульсных лазеров частота генерации импульсов должна быть 50–1000 Гц (при минимальной мощности). Курс лечения 10–15 процедур.

Трансцеребральная УВЧ-терапия повышает активность тиреотропного гормона гипофиза. Следующий за этим выброс Т3 и Т4 активирует биологическое окисление, не влияя на фосфорилирование. Энерготраты возрастают вдвое при том же уровне синтеза АТФ. Это повышение компенсируется активацией липолиза. Используют УВЧ-поле только с частотой 27,12 МГц, битемпорально, мощность 15–20 Вт, по 5–7 мин, ежедневно; курс 5–6 процедур.

56

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Йодобромные ванны. Повышение транспорта ионов йода внутрь клеток тканей с жировой дистрофией восстанавливает нарушения, связанные с избыточным накоплением ионов кальция. За счет ионов йода повышаются активность липопротеидлипазы, окисление углеводов. Используют йодобромную воду с концентрацией йода не менее 10 мг/л, температура индифферентная, по 10–15 мин, ежедневно; курс 10–12 процедур.

Пелоидотерапия активизирует ферментные системы, участвующие в образовании ЛПВП из ЛПНП. Применяют сульфидные иловые и сапропелевые грязи по аппликационной методике на область печени спереди и паравертебрально на соответствующие сегменты, при температуре грязи 38–40 °С, по 20–30 мин; ежедневно; курс 10–12 процедур.

Лечение питьевой водой (углекислой гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-магниевой) понижает уровень холестерина и триглициридов. Гидрокарбонатные ионы тормозят цАМФ-зависимое фосфорилирование липолитических и гликолитических ферментов. Сульфатные ионы активируют микросомальную энзимную систему печени. Ионы магния участвуют в обмене углеводов и белков, являясь коферментом ряда ключевых энзимов гликолиза и протеолиза. Ионы калия стимулируют дефосфо-рилиро- вание углеводов, обеспечивая абсорбцию углеводов на внутриклеточных мембранах и последующий гликолиз и гликогенолиз. Лечебную воду употребляют 3 раза в день до еды из расчета 3 мл/кг массы тела на прием; курс 3–4 нед.

Липидный генотип закладывается в первые месяцы жизни человека, поэтому первичную профилактику атеросклероза надо начинать в раннем возрасте. В случае стабильной стенокардии напряжения у взрослых больных ИБС проводят вторичную профилактику, направленную на торможение клинических проявлений заболевания, влияние на факторы риска, которые на равных сосуществуют с причинными механизмами заболевания.

Профилактику ожирения проводят с помощью гидрокинезотерапии, сауны, душей высокого давления, подводного душа – массажа, кишечных промываний, лечения питьевыми минеральными водами, вибровакуумтерапии, бальнеотерапии (углекислые, сероводородные ванны), терренкура, талассотерапии.

Для профилактики гипергликемии назначают электросонотерапию, амплипульстерапию, лазеротерапию, питьевые минеральные воды (ессентуки, смирновская, боржом), мониторное очищение кишечника, бальнеотерапию (углекислые ванны).

Учитывая, что ЛПНП и ЛПОНП приобретают аутоантигенные свойства, индуцируя образование антител, а также, что образование продуктов

57

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

распада структур артериальной стенки в результате ее атеросклеротического повреждения приводит к развитию иммунного ответа, к физиопрофилактике следует отнести и методы коррекции иммунологических нарушений (ЛОК, аутотрансфузию фотомодифицированной крови (АУФОК), спелеотерапию, радоновые ванны).

Заключение

Таким образом, в лечении и реабилитации больных с облитерирующими поражениями периферических сосудов могут быть использованы многие физиотерапевтические методы. Своевременное, дифференцированное и комплексное применение не только позволит повысить эффективность консервативного лечения и удлинить ремиссии, но и будет способствовать сохранению трудоспособности больных. Эффективность комплексных физиотерапевтических процедур при лечении ХОЗАНК доказана многочисленными клиническими исследованиями. Процедуры хорошо переносимы пациентами, универсальны, экономически доступны. Только разумное сочетание необходимых методов может быть залогом успеха в лечении ХОЗАНК. Грамотное, патогенетически направленное лечение с учетом клинических признаков, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний позволяет эффективно использовать физиотерапевтические процедуры.

58

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Боголюбов, В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических

факторов / В.М. Боголюбов, В.С. Улащик // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2004. – № 5. – С. 39-46.

Боголюбов, В.М. Физиотерапия и курортология. Книга II / под ред. В.М. Боголюбова. – М.: БИНОМ, 2008. – 312 с.

Довганюк, А.П. Применение физических факторов при хронической

артериальной недостаточности нижних конечностей / А.П. Довганюк // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2010. – № 5. – С. 43-49.

Довганюк, А.П. Применение физических факторов больным хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

/ А.П. Довганюк // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2005. – № 5. – С. 41-45.

Дрожжин, Е.В. Озонотерапия и фототерапия поляризованным полихроматическим светом в лечении больных с синдромом критической ише-

мии нижних конечностей / Е.В. Дрожжин, О.Н.Сидоркина // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2012. – Т. 18, №4. – С.23-26.

Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура / В.А. Епифанов // Ме-

дицинская реабилитация: рук. в 3 т./ Под ред. В.М. Боголюбова. – М.: Медицина, 1998. – С. 370-437.

Зуева, Э.Б. Электроимпульсная терапия в лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей / Э.Б. Зуева,

В.А. Бадтиева, М.П. Отто // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. –

2011. – № 6. – С. 7-9.

Использование электростимуляции скелетных мышц в реабилитации больных с периферическим атеросклерозом / А.Н. Сумин, Е.В. Недосейки-

на, О.Г. Архипов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2012. – № 3. – С. 11-14.

Кардиосинхронизированная последовательная антеградная пневмо-

компрессия в лечении больных с мультифокальным атеросклерозом / А. М. Зудин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2014. – Т. 20, №

1. – С.36-43.

Куликов, А.Г. Клиническое применение общей магнитотерапии

/ А.Г. Куликов, Г.М. Сергеева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2008. – № 3. – С. 40-44.

Молостов, В.Д. Иглотерапия / В.Д. Молостов. – М.: Феникс, 2004. –

480 с.

59

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Погорелова, Е.А. Эффективность искусственных дыхательных газовых смесей в лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних

конечностей / Е. А. Погорелова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2012. – №3. – С. 39-41.

Применение надсосудистого лазерного облучения в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конеч-

ностей / Н.В. Леонтьева [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2001. – № 3. – С. 5-7.

Пономаренко, Г.Н. Физиотерапия пациентов с атеросклерозом пери-

ферических сосудов / Г.Н. Пономаренко // Физиотерапия.– 2006. – №7. – С.25-29.

Самосюк, И.З. Акупунктура / И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк. – М.: АСТПРЕСС КНИГА, 2004. – 528 с.

Стояновский, Д.Н. Частная рефлексотерапия: справ. – Кишинев: Картя Молдовенскэ, 1989. – 332 с.

Сударев, А.М. Лечение хронических облитерирующих заболеваний

артерий нижних конечностей / А.М. Сударев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2013. – Т. 19, №1. – С.26-31.

Темкин, И.Б. Физические упражнения и сердечно - сосудистая система / И.Б. Темкин. – М.: Высшая школа, 1967. – 128 с.

Улащик, В.С. Теоретические и практические аспекты общей магнито-

терапии / В.С. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. –

2001. – № 5. – С. 3-8.

60

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru