6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / СВЧ-терапия Абрамович, С.Г
..pdfСМВ-воздействиям, как и ДМВ-воздействиям, присуща высокая степень локальности, но, в отличие от ДМВ, СМВ не столь глубоко проникают в ткани. Они в большей степени, чем ДМВ, оказывают раздражающее действие на кожные рецепторы и при нетепловых интенсивностях воздействия вызывают рефлекторные реакции, протекающие по ваготоническому типу без заметных температурных изменений. Пороговая интенсивность СМВ, вызывающая тепловой эффект, составляет 10 мВт/см2. Большой чувствительностью к этому воздействию обладают семенники как органы с низким уровнем кровоснабжения, подверженные из-за этого перегреву. Экспериментально установлено, что изменения в семенных канальцах возникают уже при 10 мВт/cм2, а при 100 мВт/см2 может происходить атрофия семенных протоков.
Тепловые интенсивности СМВ более 10 мВт/см2 способствуют повышению температуры тканей, усилению кровотока и активации метаболических процессов в них. Эти изменения сопровождаются соответствующими сдвигами активности гормональных систем, характер которых меняется по мере увеличения интенсивности воздействия СМВ.
Так, слаботепловые воздействия вызывают повышение функциональной активности организма и отдельных его систем, что связано с преимущественным повышением функции симпатико-адреналовой системы и с мобилизацией углеводов, как основного субстрата окислительного метаболизма катехоламинами. Этим изменениям соответствует снижение биоэнергетических процессов в митохондриях при активации их дыхательной активности. Более сильные воздействия СМВ способствуют энергизации митохондрий, основным субстратом которых является продукт окисления жирных кислот – ацетилкоэнзим А. Мобилизация этого субстрата связана с повышением секреции тиреоидных гормонов, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и глюкокортикоидов; продукция инсулина снижена. Дальнейшее увеличение СМВ-воздействия до среднетепловых интенсивностей создает предпосылки для обеспечения анаболической направленности обмена веществ при повышенном уровне секреции минералокортикоидов, гонадотропинов, андрогенов и нормализации секреции АКТГ, глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы.
Реакциями на более сильное СМВ-воздействие являются умеренное повышение обменных процессов, уравновешенность като- и анаболических реакций, активный энергообмен за счёт повышенной секреции соматотропного и тиреотропного гормонов, тиреоидных гормонов и минералокортикоидов. При этом наблюдается активация иммунной системы.
При сильном тепловом воздействии СМВ развиваются стрессорные реакции, сопровождающиеся низкоэнергетическим сдвигом в состоянии митохондрий, что затрудняет развитие восстановительных процессов. Для этого состояния характерно резкое преобладание глюкокортикоидов при низком уровне секреции минералокортикоидов и снижении функциональной активности щитовидной железы и тимуса.
21
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
Физиологическое и лечебное действие СМВ-терапии
СМВ-терапии, как и ДМВ-воздействиям, присуща достаточно высокая степень локальности, но, в отличие от ДМВ, СМВ не столь глубоко проникают в ткани. Они в большей степени, чем ДМВ, оказывают раздражающее действие на кожные рецепторы и при нетепловой интенсивности (ниже 10 мВт/см2) вызывают рефлекторные реакции, протекающие по ваготоническому типу без заметных температурных изменений. В коре головного мозга при этом возникают изменения биопотенциалов тормозного характера: тормозятся условно-рефлекторные и поведенческие реакции, определяющие динамический стереотип. Порог теплового эффекта СМВ составляет 10 мВт/см2.
СМВ тепловой интенсивности (более 10 мВт/см2) вызывают повышение температуры облучаемых тканей, усиление в них локального кровотока и МЦ с образованием местных гормонов, регулирующих просвет сосудов, и последующую активацию тканевых метаболических процессов. Эти изменения сопровождаются соответствующими сдвигами активности гормональных систем, характер изменения которых зависит от интенсивности воздействия. Важную роль в регуляции баланса между процессами теплопродукции и теплоотдачи при тепловых воздействиях СМВ играют вегетативные рефлексы. Они начинаются с рецепторов кожи и заканчиваются в сосудистой системе, потовых железах и внутренних органах.
Слаботепловые воздействия вызывают повышение функциональной активности тех его систем, которые подвергаются непосредственному облучению и организма в целом. В основе этих функциональных сдвигов лежит преимущественное повышение активности симпатико-адреналовой системы и мобилизация углеводов как основного субстрата окислительного метаболизма при помощи катехоламинов. В результате снижается биоэнергетика и компенсаторно активируется окислительный метаболизм.
Более сильные воздействия СМВ способствуют энергизации митохондрий, основным субстратом которых становится продукт окисления жирных кислот – ацетил-коэнзим А. Мобилизация этого субстрата связана с повышением секреции тиреоидных гормонов, АКТГ и глюкокортикоидов. Продукция инсулина при этом снижена.
Усиление воздействия до среднетепловой интенсивности создаёт предпосылки для обеспечения анаболической направленности обмена веществ при повышенном уровне секреции минералокортикоидов, гонадотропинов, андрогенов и нормализации секреции АКТГ, глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы. Реакцией на ещё более сильное воздействие СМВ является умеренное повышение обменных процессов при балансе катаболизма и анаболизма, активный энергообмен за счёт повышенной секреции соматотропного, тиреотропного и тиреоидных гормонов, а также минералокортикоидов. При этом наблюдается активация иммунной системы.
22
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
При сильном тепловом воздействии СМВ развиваются стрессорные реакции, сопровождающиеся низкоэнергетическим сдвигом в состоянии митохондрий, что затрудняет развитие восстановительных процессов. Для этого состояния характерно резкое преобладание глюкокортикоидов при низком уровне секреции минералокортикоидов и при снижении функциональной активности щитовидной железы и тимуса.
В соответствии с рассмотренными метаболическими и гормональными изменениями в организме, который подвергся локальным воздействиям СМВ, разрабатывается стратегия лечебного применения последних. Слаботепловые воздействия, вызывающие реакцию тренировки, по классификации Л.Х. Гаркави, используют при подострых воспалительных процессах, гастритах, обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, бронхите, неспецифическом полиартрите, при последствиях лучевой и химиотерапии. Среднетепловые воздействия СМВ, вызывающие реакцию активации, по той же классификации рекомендуются при вялотекущих воспалительных процессах (хронический гастрит, панкреатит, колит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхит, неспецифические пневмонии и др.), при артериальной гипертонии, нарушениях метаболизма миокарда, лейкопениях различного происхождения, чрезмерных нагрузках. Реакции тренировки и активации являются основой физиологической нормы. Поэтому они обеспечивают нормализацию гормональных, иммунных и метаболических показателей в организме пациента, то есть оказывают лечебное действие.
Характер реакций на СМВ-терапию зависит не только от интенсивности, но и от локализации воздействия. Так, при облучении воротниковой зоны СМВ нетепловой или слаботепловой интенсивности имеют место ваготонические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы. При об-
лучении рефлексогенных зон сердца или самого миокарда отмечено уча-
щение сердечного ритма, небольшое снижение АД, нарушение коронарного кровообращения и снижение обменных процессов в миокарде. Такие изменения вызывают приступы стенокардии и ухудшение функционального состояния сердечной мышцы у больных ИБС.
Больным дорсопатией шейного отдела позвоночника показаны слабо- и среднетепловые воздействия СМВ на воротниковую зону и область шеи, которые вызывают расширение церебральных сосудов и увеличение их кровенаполнения. Эти же процедуры оказывают благоприятное действие на больных, страдающих атеросклерозом сосудов головного мозга, сопровождающимся преходящими нарушениями мозгового кровообращения. У того же контингента больных применение СМВ паравертебрально вызывает расширение сосудов разного калибра, наиболее выраженное в зоне воздействия. При декомпенсации нарушений периферического кровообращения воздействия СМВ могут стать стрессорным раздражителем и вызвать спастическую реакцию.
23
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
При СМВ-облучении области проекции почек возникает рефлекторное увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Воздействие СМВ на область проекции печени (слаботепловые дозы) стимулирует обменные и регенераторные процессы в ней, нормализует функцию желчеотделения, активирует углеводный, жировой и пигментный обмен этого органа. Высокие дозы СМВ обостряют патологические процессы в печени вплоть до развития деструктивных изменений в её ткани.
У больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и га-
стродуоденитом слаботепловые дозы СМВ стимулируют регенераторные процессы в повреждённых тканях желудочно-кишечного тракта, нормализуют секреторную, экскреторную и двигательную функции желудка. Большие же дозы СМВ усугубляют патологические изменения. На больных с заболеваниями органов дыхания воспалительного характера СМВтерапия в среднетепловых дозах на область гурдной клетки оказывает рефлекторное бронхолитическое действие, улучшает функцию внешнего дыхания.
Таким образом, СМВ-терапия в слабо- и среднетепловых дозах показана при заболеваниях воспалительного характера большинства органов в подострой и хронической стадитях. Противовоспалительное действие СМВ связано с активацией микроциркуляции и метаболизма тканей, с повышением неспецифической резистентности организма и иммунокоррекцией.
Аппаратура для СМВ-терапии
Для проведения СМВ-терапии используют отечественные стационарные аппараты «Луч-58», «Луч-58-1» и «Луч-11» (рис. 7), создающие электромагнитное излучение с частотой 2375 МГц (12,6 см) и выходной мощностью до 150 Вт, которая регулируется ступенчато (10 позиций). Эти аппараты комплектуются тремя цилиндрическими излучателями диаметром 9, 11 и 14 см и прямоугольным излучателем (30 на 9 см). В комплекте аппарата «Луч-11» ещё имеется облегающий излучатель для выпуклых поверхностей. Поскольку облучение проводится дистанционно – на расстоянии 5–6 см от поверхности кожи, то для эксплуатации этих аппаратов нужны специальные кабины, выполненные из ткани с микропроводом.
24
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
Рис. 7. Аппарат для СМВ-терапии «Луч-11»
Портативный аппарат «Луч-3» (рис. 8) с выходной мощностью от 2,5 до 25 Вт, регулировка мощности ступенчатая. Эти аппараты используются в педиатрии, оториноларингологии и офтальмологии, а также для воздействий на небольшие по площади участки. Аппараты комплектуются тремя цилиндрическими излучателями: один диаметром 11,5 см без керамического наполнения и два диаметром 3,5 и 2 см с керамическим наполнением со съёмными колпачками для внутриполостного применения – вагинальный и ректальный.
Рис. 8. Аппарат для СМВ-терапии «Луч-3»
Рабочая частота аппарата «Ultratherm 1008i» 2450 МГц, мощность излучения в постоянном режиме (CW) – 200 Вт, в импульсном (Impulse) –
600 Вт (рис. 9). Комплектуется излучателями: изогнутым, дуговым, круглым, продольным большой площади и фокусирующим. Тип дисплея – LCD жидкокристаллический. Имеется процедурный таймер. Класс защиты: I/BF (согласно IEC 601-1). Установлен режим постоянного и импульсного излучения.
25
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
Рис. 9. Аппарат для СМВ-терапии «Ultratherm 1008i» (фирма Gbo AG (Германия)
Рабочая частота аппарата «THERMATUR m250» 2450 МГц, мощность излучения в постоянном режиме (CW) – 250 Вт, в импульсном (Impulse) –
1600 Вт (рис. 10). Комплектуется большим дугообразным излучателем (48 на 25 см), продолговатым излучателем (35 на 15 см), круглым излучателем диаметром 15 см, двумя контактными излучателями диаметром 2 и 5 см, полостным (вагинальным) излучателем. К аппарату придаются защитные очки и индикатор излучения. Тип дисплея – LCD жидкокристаллический. Имеется процедурный таймер. Класс защиты: I/BF (согласно IEC 601-1). Установлен режим постоянного и импульсного излучения.
Рис. 10. Аппарат для СМВ-терапии «THERMATUR m250» (фирма Gymna Uniphy N.V. (Германия)
26
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
Аппарат «Рhysiotherm-M» – предназначен для непрерывной и импульсной СМВ-терапии с 12 стандартными программами и автоматическим ограничением уровня излучения (рис. 11). Аппарат прост в использовании, имеет непрерывный и импульсный режим, в наличии 12 программ лечения, легко регулируемый держатель для излучателей, которые имеют три размера. Это универсальный излучатель для воздействия на зоны большого и среднего размера, излучатели 65 и 160 мм для воздействия на небольшие зоны и для лечения ЛОР-заболеваний. Рабочая частота 2450 МГц, максимальная выходная мощность 250 Вт, при применении малого излучателя – 25 Вт.
Рис. 11. Аппарат для СМВ-терапии «Physiomed Elektrоmedizin AG»
(Германия)
Аппараты «Radarmed 950+» и «Radarmed 650+» для непрерывной и импульсной СМВ-терапии (рис. 12). Частота – 2,45 ГГц, длина волны – 12 см. Выходная мощность – 250 Вт.
27
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
Рис. 12. Аппараты для СМВ-терапии «Radarmed 950+» и «Radarmed 650+» (ENRAF-Nonius, Нидерланды)
Рис. 13. Аппараты для СМВ-терапии «Radarmed 2500 СР» и «Radarmed 2500 С» (ЕМЕ, Италия)
Аппараты «Radarmed 2500 СР» и «Radarmed 2500 С» (рис. 13) предназначены для импульсной и непрерывной СМВ-терапии. В основе этих
28
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
аппаратов генератор синусоидального сигнала сверхвысокой частоты 2,5 ГГц, позволяющий устанавливать импульсный или непрерывный режим работы со скважностью 25, 50, 75 или 100 %. Пиковая мощность в импульсном режиме – 1600 Вт, в непрерывном – 250 Вт. Память аппарата содержит около 100 предустановленных протоколов терапии. Комплектуется одним круглым излучателем.
Рис. 14. Аппарат СМВ-терапии «THERMATUR m20» (Gymna Uniphy N.V., Германия)
Аппарат СМВ-терапии «THERMATUR m20» имеет рабочую частоту 2450 МГц, непрерывный режим работы (рис.14). Максимальная мощность 20 Вт. Аппарат предназначен для локального воздействия на небольшие участки тела человека. Применяется в стоматологии, при заболеваниях рта и челюстно-лицевой области, оториноларингологии, педиатрии, урологии, гинекологии. Комплектуется круглыми излучателями диаметром 20 и 50 мм, ушным и двумя ректальными излучателями. Имеется один дистанционный излучатель.
29
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
Дозиметрия СМВ-терапии
Воздействия СМВ дозируются по выходной мощности аппарата (в Вт) и по теплоощущению больного в области воздействия – слабое тепло, среднее и сильное. В связи с этим различают слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозу воздействия. В стационарных аппаратах для прямоугольного и цилиндрического излучателей диаметром 11 и 14 см слаботепловая доза соответствует выходной мощности 20–30 Вт (аппарат «Луч-58») или положениям переключателя мощности 1–3 (аппарат «Луч-11»). Для излучателя диаметром 9 см эта мощность соответствует тепловой дозировке.
Тепловой дозе для прямоугольного и цилиндрического излучателей диаметром 11 и 14 см соответствует мощность 35–60 Вт и положения переключателя мощности 4–6, а для излучателя диаметром 9 см эта мощность считается сильной тепловой. Сильнотепловая доза для прямоугольного и цилиндрического излучателей диаметром 11 и 14 см составляет 65 Вт и более, что соответствует положениям переключателя мощности 7–10.
Для портативных аппаратов с излучателями диаметром 3,5 и 2 см мощность 2–4 Вт считается слаботепловой, 5–7 Вт – тепловой (для этих же излучателей) и сильнотепловой – для вагинального и ректального излучателей. Тепловой мощностью для цилиндрического (диаметром 11,5 см) и внутриполостных излучателей является 8–12 Вт, а сильной тепловой – 13–20 Вт. В физиотерапии обычно применяют слаботепловые и тепловые дозы. Длительность воздействия изменяется от 4–5 до 10–15 мин на одно поле. Общая продолжительность процедуры не должна превышать 30 мин. Курс лечения состоит из 8–10 или 12–14 процедур, проводимых ежедневно или через день. Курс СМВ-терапии принято повторять через 4–6 месяцев.
Техника проведения процедур СМВ-терапии
Перед процедурой пациент освобождается от всех металлических предметов и обнажает область воздействия. Процедура СМВ проводится в положении сидя или лёжа. После процедуры больной должен отдохнуть 20–25 мин. Излучатели от стационарных аппаратов располагают на расстоянии 5–6 см от облучаемой поверхности кожи (дистанционная методика). Цилиндрические излучатели от портативных аппаратов располагают непосредственно на поверхности тела больного (контактная методика), не прижимая плотно к коже. Не рекомендуется проводить процедуры на влажную кожу, участки с нарушенным кровоснабжением и иннервацией.
Полостной излучатель с надетым на него защитным колпачком вводят во влагалище или прямую кишку, а свободный конец прикрепляют к бедру. Излучатели дезинфицируют этиловым спиртом, а колпачки для полостного излучателя стерилизуют в 1 %-м растворе «Деоксона».
30
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru