6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / СВЧ-терапия Абрамович, С.Г

ней процессов. Особенно важно, что ДМВ в малых дозах выступает в роли «структурного антиоксиданта», обеспечивая снижение уровня ПОЛ.

Рассмотренные механизмы действия ДМВ на мембранном и клеточном уровне лежат в основе противовоспалительного, десенсибилизирующего, гормоно- и иммунокорригирующего действия ДМВ на целостный организм. Наиболее перспективным направлением современной ДМВтерапии является воздействие этим глубоко проникающим в ткани и локально действующим фактором на функционально активные зоны организма. Это, в первую очередь, локальные области ЦНС и зоны проекции эндокринных желез и органов иммунной системы. При воздействии ДМВ на центры нейроэндокринной регуляции (гипоталамус-гипофиз-надпочеч- ники, щитовидная железа, тимус) они выступают в роли триггера, запускающего естественные процессы гомеостатического регулирования функциональных систем организма. Успех такого регулирования определяется правильностью выбора локализации и интенсивности воздействия, а также исходным функциональным состоянием организма. Установлено, что одни

ите же ДМВ-воздействия в зависимости от исходного функционального состояния могут вызывать либо адаптивные изменения нормализующего характера, то есть оказывать лечебное действие, либо выступать в роли сильного стрессорного раздражителя, становясь причиной патологических

изменений.

Установлено, что ДМВ-облучение области щитовидной железы и ти-

муса оказывает иммуностимулирующее действие, а при воздействии на область надпочечников или системы гипоталамус-гипофиз оно вызывает иммуносупрессивный эффект.

Достаточно эффективным лечебным действием обладают ДМВ и при

использовании их в слаботепловой дозировке для непосредственного воздействия на миокард, лёгкие, почки, печень и другие органы желудочнокишечного тракта. При этом за счёт активации регионарной гемодинамики

иМЦ усиливается метаболизм в тканях этих органов и развиваются адаптивные изменения восстановительного характера на базе стимуляции биосинтетических и биоэнергетических процессов.

Пороговая интенсивность ДМВ, вызывающая тепловой эффект, равна 40 мВт/см2. Это значит, что при данной плотности потока мощности теплопродукция в облучаемой ткани компенсируется теплопотерями в них. Вследствие баланса этих двух процессов существенного нагрева тканей в зоне облучения не происходит. Включение механизмов терморегуляции

обеспечивает отток тепла из области облучения и перераспределение этого тепла на соседние с ней участки тела. При этом локальность ДМВвоздействия приобретает относительный характер, что хорошо видно при анализе термограмм.

При более высоких интенсивностях ДМВ теплопродукция превалирует над теплоотдачей, поскольку компенсаторное усиление кровотока не

11

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

обеспечивает нивелирование теплового эффекта. В этих условиях возникает локальный подъём температуры на несколько градусов.

Физиологическое и лечебное действие ДМВ-терапии

Рассмотренные биофизические механизмы действия ДМВ лежат в основе противовоспалительного, десенсибилизирующего, гормоно- и иммунокорригирующего действия ДМВ на целостный организм. Одним из перспективных направлений современной аппаратной физиотерапии является воздействие на функционально активные зоны организма этим глубоко проникающим в ткани и действующим достаточно локально фактором. Такими зонами являются области центральной и вегетативной нервной системы и зоны проекции эндокринных желез и органов иммунной системы, а также интерорецепторы внутренних органов. При воздействии на центры нейроэндокринной регуляции (гипоталамус-гипофиз, надпочечники, щитовидную железу, тимус) ДМВ выступают в роли триггера, запускающего естественные процессы гомеостатического регулирования функциональных систем организма.

Успех такого регулирования определяется правильностью выбора локализации и интенсивности воздействия, а также исходным функциональным состоянием организма (выраженностью патологического процесса, возрастом больного). Установлено, что одни и те же воздействия ДМВ в зависимости от исходного функционального состояния могут вызывать либо адаптивные изменения нормализующего характера, либо оказывать стрессирующее действие – вплоть до развития патологических процессов. Такой же характер имеет зависимость эффекта ДМВ от интенсивности (дозы) воздействия.

Воздействие ДМВ на эндокринные железы сопровождается активацией их гормонообразующей функции, а уже сами гормоны через систему своих клеточных рецепторов регулируют активность соответствующих клеток и тканей в отдельных органах. Облучение ДМВ в слаботепловой дозе областей проекции щитовидной железы или тимуса оказывает иммуностимулирующее действие, а облучение областей проекции надпочечников и системы гипоталамус-гипофиз в той же дозе вызывает иммуносупрессивный эффект. При этом воздействие на проекцию системы гипоталамусгипофиз, в отличие от воздействия на надпочечники, вызывает более стойкий эффект, связанный не только с повышением гормональной активности в системе гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников, но и с некоторым её снижением в системе гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа. В этом варианте ДМВ вызывает падение уровня соматотропного гормона и увеличение содержания тестостерона в крови, которое сопутствует снижению активности Т-клеток при первичном и вторичном иммунном ответе на тимусзависимый антиген. В крови также повышается уро-

12

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

вень циклических нуклеотидов, реализующих гормональные эффекты на уровне эндокринных желез (в частности, тимуса) и тканей.

Эту закономерность подтверждает сравнительный анализ лечебного действия ДМВ на различные эндокринные железы у больных гипотиреозом, вызванным аутоиммунным тиреоидитом. Выявлены преимущества ДМВ-терапии на проекцию надпочечников у больных, у которых процесс протекает в лёгкой форме и средней тяжести при наличии проявлений аллергии, артропатии, при зобе Хашимото, подостром тиреоидите и миопатии. У этих больных отмечен иммунодепрессивный эффект, повышение уровня кортизола при неизменённом содержании в крови свободных общих тиреоидных гормонов. Больным с первичным гипотиреозом лёгкой и средней тяжести в стадии субкомпенсации или с послеоперационным гипотиреозом (при достаточной массе культи), а также при субклинических формах гипотиреоза, наоборот, показана ДМВ-терапия на проекцию щитовидной железы. В результате такого лечения происходит коррекция иммунных показателей, ускоряется высвобождение тироксина из щитовидной железы, не связанное с активацией гипофиза.

Высокая чувствительность нервной системы к ДМВ обеспечила их применение в неврологии в виде локальных воздействий на патологические очаги в мозге. При лечении больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и преходящими нарушениями мозгового кровообращения отмечается положительная динамика кровенаполнения сосудов, церебрального кровотока и биоэлектрической активности мозга у 65–70 % больных, по данным реоэнцефалографии. ДМВтерапия на затылочную область с успехом применяется на всех этапах восстановительного лечения церебрального инсульта даже при наличии в анамнезе артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета. В то же время при окклюзирующем поражении нескольких магистральных артерий головы и признаках затруднённого венозного оттока ДМВ-терапию рекомендуется применять только на воротниковую область.

Больным такими сердечно-сосудистыми заболеваниями, как ИБС,

артериальная гипертония, ДМВ-терапия показана паравертебрально. В результате данных процедур ослабляются симпатические влияния и усиливаются парасимпатические. Это проявляется снижением периферического сопротивления сосудов, артериального давления, усилением метаболизма миокарда и увеличением его сократительной функции.

Исключительно важная роль отводится и сосудистым эффектам ДМВ, особенно микроциркуляторным. Усиление МЦ в облучаемых ДМВ тканях приводит к восстановлению метаболизма последних, транскапиллярного обмена и тканевого гомеостаза, устранению воспалительных и аутоиммунных процессов. Эти же эффекты имеют место и при непосредственном воздействии в слабо- и среднетепловых дозах на скелетномышечную систему, миокард, лёгкие, почки, органы пищеварения и репро-

13

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

дукции. В них за счёт активации региональной гемодинамики и МЦ усиливается метаболизм тканей и развиваются адаптивные изменения восстановительного характера на базе стимуляции биосинтетических и биоэнергетических процессов как основы тканевого метаболизма.

Пороговая интенсивность ДМВ, вызывающая тепловой эффект, равна 40 мВт/см2. Это значит, что при ней теплопродукция в облучаемой ткани компенсируется её теплопотерями. Вследствие баланса этих двух процессов существенного нагрева тканей в зоне облучения не происходит. Включение механизмов терморегуляции обеспечивает отток тепла из области облучения и перераспределение этого тепла на соседние участки тела.

При облучении ДМВ (слабо- и среднетепловой интенсивности) кост- но-мышечной системы при болевых ощущениях в мышцах и суставах наряду с рассмотренными выше сосудистыми и метаболическими реакциями происходит стимуляция проприорецепторов мышц, обеспечивающая уменьшение мышечного спазма и импульсации с болевых рецепторов, повышение эластичности коллагена, увеличение растяжения фиброзной ткани, появление приятного ощущения тепла. При этом возникает успокаивающий эффект и устраняется боль, а также увеличивается подвижность в суставе.

Таким образом, ДМВ в качестве лечебного физического фактора, действуя на нейроэндокринную, иммунную и вегетативную нервную систему организма, оказывает противовоспалительное, антиаллергическое, иммунокорригирующее, антиспастическое, сосудорасширяющее, антиоксидантное и анаболическое действие. Поэтому ДМВ-терапия нашла достаточно широкое применение при лечении целого ряда заболеваний.

Аппаратура для ДМВ-терапии

Аппарат «Волна-2.1» (рис.1). Рабочая частота 460 МГц (длина волны 65 см). Имеет ступенчатую регулировку мощности – 9 ступеней в диапазоне 20–100 Вт. В комплект поставки входят три излучателя (продолговатый, малогабаритный и облегающий), а также очки защитные ОРЗ-5 или щиток защитный лицевой НС5-Р. Методики лечения дистанционные (3–4 см от поверхности облучаемого участка). Чтобы предотвратить облучение медперсонала, аппарат «Волна-2М» эксплуатируется в специальной кабине, экранированной тканью с микропроводом.

14

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Рис. 1. Аппарат для ДМВ-терапии «Волна-2.1»

Аппараты ДМВ-20-1 «Ранет» (рис. 2) и ДМВ-15 «Ромашка» (рис. 3). Рабочая частота 460 МГц. Максимальная выходная мощность 25 Вт («Ранет») и 15 Вт («Ромашка»). Предназначены для локальных воздействий на небольшие участки тела пациента. Могут применяться в педиатрии, оториноларингологии. В них предусмотрена ступенчатая регулировка мощности. Комплектуются четырьмя сменными излучателями: двумя керамическими цилиндрическими (диаметром 40 и 100 мм), прямоугольным, вагинальным и ректальным внутриполостным керамическими излучателями. Керамика, установленная в выходе этих излучателей, обеспечивает согласование выходного сопротивления данного излучающего устройства с сопротивлением кожи пациента, благодаря чему излучение энергии ДМВ в окружающее пространство сводится к минимуму. В связи с этим для эксплуатации данных аппаратов не требуется экранированных кабин.

15

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Рис. 2. Аппарат для ДМВ-терапии «Ранет»

Рис. 3. Аппарат для ДМВ-терапии «Ромашка»

Аппарат для ДМВ-терапии «ДМВ-02 «Солнышко» (рис. 4). Рабочая частота аппарата 915 МГц. Максимальная выходная мощность 15 Вт. Аппарат обеспечивает автоматическое снятие мощности излучения по истечении заданного времени процедуры, а также при нарушении соприкосновения излучателя с телом пациента. Время процедур задается от 1 до 29 мин с дискретностью 1 мин. По защите от поражения электрическим током аппарат соответствует классу II типа BF ГОСТ Р 50267.0-92. Комплектуется двумя круглыми (50 и 75 мм), двумя плоскими (50 х 150 мм и 40 х 110 мм) и одним стержневым излучателем диаметром 18 мм. Методики лечения контактные.

16

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Рис. 4. Аппарат для ДМВ-терапии «ДМВ-02 «Солнышко»

Аппарат «Электроника ТЕРМА» (рис. 5) предназначен для лечения различных заболеваний методами физиотерапии в стоматологической, артрологической, неврологической и других областях медицины посредством воздействия по контактной методике электромагнитной энергией с частотой 915 МГц на локальные области человеческого тела. Максимальная мощность излучения аппарата – 22 Вт. Локализованное воздействие осуществляется через накладываемые на поверхность тела излучатели по контактной методике. Комплект излучателей содержит излучатели: средний, малый, десневой.

Рис. 5. Аппарат для ДМВ-терапии «Терма»

17

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Рис. 6. Аппарат для ДМВ-терапии «АМВТ-50»

Аппарат для ДМВ-терапии «АМВТ-50» (рис. 6). Производитель – фирма «Радмир» (Харьков, Украина).

Дозиметрия ДМВ-терапии

Дозируют лечебные воздействия, учитывая выходную мощность аппарата и теплоощущения пациента в области облучения. Слаботепловое и нетепловое действие возникает при мощности не более 30 Вт, тепловое – 30–60 Вт, сильнотепловое – более 60 Вт (аппарат «Волна-2»). При применении аппаратов «Ромашка» и «Ранет» с использованием цилиндрического излучателя диаметром 4 см слаботепловой считают мощность до 6 Вт, тепловой – 6–8 Вт, сильнотепловой – 9–12 Вт. Наиболее применяемые для физиотерапии слаботепловые и тепловые дозы.

Техника проведения процедур ДМВ-терапии

Перед процедурой ДМВ больной освобождается от металлических предметов во избежание ожогов. Область облучения освобождается от одежды и всяких повязок. Процедуры проводятся в положении больного сидя или лёжа. Излучатели от аппарата «Волна-2М» и прямоугольный излучатель от аппарата «Ромашка» располагаются дистанционно на рассто-

18

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

янии 3–4 см от поверхности кожи. Керамические излучатели от аппаратов «Ранет» и «Ромашка» используются контактно без давления на кожу, чтобы не нарушить кровоснабжения облучаемого участка. Полостной излучатель с надетым на него специальным защитным колпачком вводят вагинально или ректально, а его свободный конец укрепляют на бедре.

При проведении процедуры у пациента не должно быть неприятных ощущений, боли, жжения и др. Цвет кожи при слаботепловых дозах ДМВ не меняется, при тепловых дозах отмечается слабая гиперемия. После процедуры пациенту рекомендуется 20-минутный отдых. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 30 мин в зависимости от числа облучаемых полей. Курс лечения – 10–12 процедур, назначаемых ежедневно или через день. Повторный курс можно проводить через 2–3 месяца.

Показания и противопоказания ДМВ-терапии

Показания:

•заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, неосложнённый инфаркт миокарда, начиная с 25–28-го дня заболевания при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений ритма и

проводимости, реноваскулярная гипертензия после реконструктивных операций на почечных артериях, не ранее чем через две недели после

операции, ревматический порок митрального клапана или комбинированный митрально-аортальный порок при недостаточности кровообращений не выше 1-й степени и без нарушений ритма);

•заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь в фазе затухающего обострения, гастродуоденит, хронический гастрит);

•заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма преимущественно аллергического и инфекционно-аллергического происхождения лёгкого и среднетяжёлого течения, острая, затяжная и хроническая пневмония);

•нарушения опорно-двигательного аппарата (дорсопатия шейного, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым

синдромом, деформирующий остеоартроз с синовиитом и без него, ревматоидный артрит с активностью процесса 1–3-й степени);

•заболевания ЦНС (в том числе атеросклероз сосудов головного мозга), нервно-мышечной системы;

•заболевания ЛОР-органов, урологические и гинекологические (в частности, хронический аднексит).

Противопоказания:

• наличие металлических предметов в зоне воздействия;

19

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

•нарушения кровоснабжения облучаемого участка, потеря болевой

итемпературной чувствительности кожи, в том числе и в результате анестезии;

•наличие у пациентов вживлённых кардиостимуляторов, имплан-

тантов;

•злокачественные новообразования, системные заболевания крови;

•ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии,

сердечная астма, аневризма сердца и сосудов, частые пароксизмальные нарушения ритма, недостаточность кровообращения 3-й степени;

•склонность к кровотечениям;

•осумкованные гнойные процессы в придаточных пазухах носа, легком, женских половых органах;

•заболевания поджелудочной железы (при воздействии на область её проекции);

•диабетическая ретинопатия 4-й степени;

•беременность, лихорадочные состояния, эпилепсия;

•язвенная болезнь со стенозом привратника и подозрением на пенетрацию, ригидный антральный гастрит.

САНТИМЕТРОВАЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНАЯ ТЕРАПИЯ

Сантиметровая терапия – лечебное применение электромагнитных волн сантиметрового диапазона. Для этого используют электромагнитные колебания частотой 2375 МГц (длина волны 12,6 см) и 2450 ± 50 МГц (длина волны 12,2 см). Глубина проникновения СМВ-излучения в тело пациента составляет 3–5 см, а по некоторым данным, даже 7 см.

Биофизические основы СМВ-терапии

Поглощение СМВ связано не столько с колебаниями ионов, обуславливающими потери проводимости, сколько с диэлектрическими потерями, связанными главным образом с вращением дипольных молекул среды, в частности воды, но, в отличие от ДМВ, – свободной воды. В мышечных тканях при частоте 3000 МГц диэлектрические потери составляют около 90 %. Поэтому неслучайно, что ткани с высоким содержанием воды поглощают более эффективно в СМВ-диапазоне, чем ткани с малым содержанием воды.

Кроме преобразований энергии СМВ в тепловую, под влиянием этого воздействия могут так же, как и в ДМВ-диапазоне, возникать конформационные колебания отдельных групп макромолекул, составляющих структурную основу цитоплазмы, мембран и гликокаликса.

20

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru