6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Особенности_электротерапии_в_педиатрии_Машанская_А_В_Власенко_А

УДК 616.8-085.8-053.2

ББК 57.336.12-5 М38

Утверждено методическим советом ГБОУ ДПО ИГМАПО 13.02.2014 г.

Р е ц е н з е н т ы :

И.А. Власова – канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской реабилитации ГБОУ ДПО ИГМАПО;

И.Г. Моторина – канд. мед. наук зав. отделением физиотерапии НУЗ «Дорожная клиническая больница

на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»

Машанская, А.В.

М38 Особенности электротерапии в педиатрии: пособие для врачей / А.В. Машанская, А.В. Власенко. – Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2014. – 52 с.

Представлены принципы и особенности применения электротерапии у детей, даны современные сведения о механизме их действия и способах применения.

Уделено внимание некоторым частным методикам гальванизации, электрофореза, импульсной и высокочастотной электротерапии.

Рассмотрено дифференциальное использование физических факторов с учетом возраста, в том числе и у новорожденных с перинатальными поражениями нервной системы.

Предназначено для врачей-физиотерапевтов и слушателей циклов последипломного образования; могут быть полезны медицинским сестрам, работающим в отделениях и кабинетах физиотерапии.

УДК 616.8-085.8-053.2

ББК 57.336.12-5

© Машанская А.В., Власенко А.В., 2014 © ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2014 © ФБГУ НЦ ПЗСРЧ СО РАМН, 2014

2

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Физические факторы, применяемые в педиатрии ………………………. 11

Гальванизация ………………………………………………………………… 13

Дарсонвализация, ультратонотерапия …………………………………… 31

3

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

4

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Введение

Методы физиотерапии и физиопрофилактики широко используются у детей различного возраста. Современная физиотерапия (ФТ) обладает большими возможностями применения естественно и искусственно получаемых физических факторов для профилактики и лечения различных болезней у детей. Методы ФТ оказывают активное влияние на многие системы организма, стимулируют защитные силы, способствуют ликвидации воспалительных, дистрофических нарушений, совершенствуют адаптационные способности организма. Поэтому врач любой специальности должен знать основы физиотерапии, механизм действия различных физических факторов, показания к назначению их при разных заболеваниях детей и взрослых.

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ И ФИЗИОПРОФИЛАКТИКИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Термин «физиотерапия» происходит от греческих слов «физис» – природа и «терапия» – терапия и означает лечение природными факторами – солнцем, воздухом, морем, песком, минеральными водами, лечебными грязями. Широко пропагандировали использование физических факторов Н.Ф. Филатов, Н.П. Гундобин, А.А. Кисель. Ценный вклад в учение о закаливании детского организма внес Г.Н. Сперанский.

В настоящее время физиотерапия включает применение природных и искусственных (преформированных) факторов, получаемых с помощью специальных аппаратов, искусственно приготовленных минеральных вод для ванн. С прогрессом медицинской техники увеличиваются возможности использования традиционных и новых физических методов (магнитные поля, лазерное излучение, суховоздушные радоновые ванны и др.). К методам физиотерапии (физической медицины) можно отнести также массаж и лечебную физическую культуру.

Методы физиотерапии являются неотъемлемой частью лечения и медицинской реабилитации детей при многих болезнях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, кожи, при нарушениях обмена веществ и др. Применение методов немедикаментозной физической терапии при аллергических заболеваниях у детей позволяет уменьшить дозу лекарств, нивелировать их побочное действие, способствуетгипосенсибилизации. Велико и оздоровительное влияние физических факторов, способствующих закаливанию, восстановлению обменных процессов, коррекции факторов риска, повышению устойчивости организма к неблагоприятным внешним и внутренним воздействиям.

Физиотерапия, благодаря ее многообразному действию, рассматривается как патогенетическая терапия. Главная ее особенность состоит в том,

5

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

что энергия физического фактора поглощается тканями, повышая тем самым энергетические возможности организма.

При выборе адекватного метода физиотерапии учитывают физические свойства, механизм действия, а также клиническую форму и патогенез болезни, возраст ребенка.

Основные принципы физиотерапии в педиатрии:

1.Своевременное и патогенетически обоснованное применение соответствующего физического фактора, дозировка его с учетом формы и стадии заболевания, возраста, индивидуальной реактивности организма.

2.Возможно более раннее применение – на доклинической стадии в целях профилактики, коррекции обратимых функциональных сдвигов.

3.Целесообразное сочетание с другими методами: медикаментозной те-рапией, физической культурой, хирургическим вмешательством, специфической иммунизацией и др.

4.Последовательное использование разных факторов при хронических заболеваниях для обеспечения максимального восстановления функции пораженных органов.

5.Систематический врачебный контроль за переносимостью и эффективностью ФТ.

Механизм действия физических факторов сложен. Действие фактора осуществляется на разных уровнях, начиная с внутриклеточного и молекулярного до реакции органа, системы, всего организма. Поглощение энергии фактора (лучистой, электрической, механической, тепловой и др.) приводит к образованию электронно-возбужденных состояний, изменению соотношения ионов в клетке, проницаемости мембран, скорости окисли- тельно-восстановительных процессов, образованию биологически активных продуктов. Развиваются первичные рефлекторные реакции, усиливаются кровоток, деятельность эндокринных желез, включаются адаптивные реакции, обеспечивающие функцию клеток, органов, систем в период действия и последействия фактора. Наряду с рефлекторным действием физических факторов на организм оказывают влияниегуморальные факторы, образующиеся в коже и тканях, лекарственные ионы, проникающие в кровь при электрофорезе, электроаэрозольтерапии, химические элементы минеральных вод, лечебных грязей, специфические спелеоаэрозоли в соляных шахтах и др.

Многие физические факторы представляют собой мощные источники неспецифического воздействия, приводящие к изменению функций нервной, эндокринной системы, кровообращения, дыхания и оказывающие противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Это позволяет заменить один метод другим.

Действие фактора не исчерпывается только процедурой. После ее окончания в фазе последействия в организме вновь происходятфункциональные сдвиги, направленные на восстановление исходного состояния,

6

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

на нейтрализацию продуктов изменившегося метаболизма. Совокупность этих сложных взаимосвязанных реакций многих систем во время действия фактора, в периоде последействия способствует тренировке физиологических систем, повышает уровень их функционирования, что лежит в основе саногенного эффекта.

Лечение начинают с небольшой интенсивности, не вызывающей резких сдвигов, и постепенно увеличивают ее в ходе курса. В настоящее время в педиатрии и клинике взрослых стремятся использовать небольшие интенсивности. Это позволяет уменьшить энергетическую нагрузку на растущий организм, использовать преимущественно специфический компонент действия фактора.

Различают отдельные возрастные периоды детства:

1.Период новорожденности – первые 4 недели жизни.

2.Период грудного возраста. Он длится с 29-го дня жизни до года. В этот период основные этапы адаптации к внеутробной жизни завершены,

механизм грудного вскармливания сформирован, происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие ребенка.

3.Преддошкольный период – от года до 3 лет. Характеризуется снижением темпов физического развития детей и большей степенью зрелости основных физиологических систем. Увеличивается мышечная масса, заканчивается прорезывание молочных зубов, расширяются двигательные возможности, развиваются все анализаторы, совершенствуется речь, определяются индивидуальные черты характера и поведения.

4.Дошкольный период – от 3 до 7 лет. В этот время идет дифференцировка строения внутренних органов, развивается интеллект, улучшается

память, совершенствуются координированные движения, формируются индивидуальные интересы, увеличивается длина конечностей, постепенно выпадают молочные и начинается рост постоянных зубов.

5.Младший школьный возраст – от 7 до 11 лет. У детей происходит замена молочных зубов постоянными, улучшается память, повышается интеллект, формируются самостоятельность и волевые качества, расширяется круг интересов.

6.Старший школьный возраст – с 12 до 17–18 лет. Это самый трудный этап психологического развития, формирования воли, сознательности, гражданственности, нравственности. Характеризуется резким изменением функции эндокринных желез. Это период полового развития и пубертатного скачка роста.

Для каждого периода характерны свои особенности, поэтому нельзя говорить о норме для детей вообще без дифференцирования в возрастном аспекте.Физические параметры ребенка необходимо учитывать и при дозировании физиотерапевтических процедур и определении сдвигов в процессе лечения. Своеобразие возрастной реактивности диктует необходимость выбора дозировок, времени проведения процедур, длительности

7

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

курса лечения в зависимости от режима дня, питания, учебно-воспита- тельной работы, что обеспечивает наиболее благоприятные результаты. Значимые анатомо-физиологические особенности каждого периода имеют большое значение для научно обоснованной разработки медицинских, социальных и других мер охраны здоровья и развития ребенка. Поэтому периоды детства важны как для врачебной деятельности, так и для рекомендации адекватных режимов жизни, питания, воспитания, профилактики и лечения заболеваний.

Наибольшее значение при проведении физиотерапевтических процедур в педиатрии имеют особенности нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, как наиболее чувствительных к внешним раздражителям; кожи, которая в первую очередь подвергается действию физических факторов, а также терморегуляции, обмена веществ. Вследствие большей чувствительности нервной системы у детей, ее компенсаторных и пластических возможностей эффективность физиотерапии у них выше. Однако неадекватная дозировка может у маленького ребенка вызвать общую реакцию – вялость, сонливость или возбуждение, капризы, ухудшение аппетита, общего самочувствия, а при бальнеотерапии – патологическую бальнеореакцию.

Ввиду небольшой массы тела поверхность кожи у детей относительно больше, чем у взрослых. Этим также объясняется значительная чувствительность маленьких детей к действию физических факторов. В связи с высоким содержанием воды кожа ребёнка обладает повышенной способностью к всасыванию веществ, растворенных в минеральных водах, грязевом растворе. Учитывая это, назначают ванны с меньшей концентрацией солей и газов. Более высокий обмен веществ у детей обусловлен интенсивными пластическими процессами, что в сочетании с неустойчивостью регулирующих систем определяет своеобразие терморегуляции, что необходимо учитывать при назначении гидро- и бальнеотерапии.

Продолжительность процедур, общее число их на курс лечения у детей меньше, чем у взрослых. Процедуры проводят обычно через день, чтобы не переутомлять ребенка. Только при острых воспалительных про-цессах первые 4–5 процедур проводят ежедневно. Определение непосредственной реакции маленького ребенка на процедуру по его поведению и мимике нередко представляет трудности. Чтобы приучить его к окружающей обстановке, первую процедуру иногда приходится проводить при малой дозировке или даже без включения аппарата. Большинство детей хорошо переносят лечение, но изредка наблюдается непереносимость физического фактора. В таких случаях следует изменить метод физиотерапии. Положительная реакция на процедуру проявляется рядом субъективных симптомов (хорошее самочувствие и настроение, уменьшение болей, улучшение двигательных возможностей и т.д.) и объективных физиологических сдвигов.

Чтобы не переутомить ребенка, не рекомендуется проводить несколько процедур подряд (надо учитывать фазу последействия). В течение дня назначают только одну процедуру общего действия. При некоторых заболеваниях (кожи, костно-мышечного аппарата) можно сочетать в один день

8

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

общую и местную процедуру, но с интервалом не менее 1–2 ч. При этом местное воздействие должно предшествовать общему.

Вопрос о назначении повторного курса ФТ решается индивидуально. Не рекомендуется назначать тот же самый метод и с той же локализацией раньше чем через 1-–2 мес. При возникновении повторного острого заболевания (отит, ринит, бронхит) целесообразнее применить метод, близкий по механизму действия, чем повторять тот же самый. При назначении времени приема процедур приходится учитывать частоту и время кормления ребенка. Процедуры следует проводить не ранее, чем через час после кормления и не позднее, чем через 45–30 мин до следующего.

Общими противопоказаниями для применения физических факторов являются:

тяжелое общее состояние, высокая температура тела, резкая гипотрофия,

недостаточность кровообращения, функции почек, повышенная кровоточивость, активный туберкулез,

подозрение на злокачественное новообразование.

Применение физических факторов также противопоказано, если в организме:

резко снижены адаптационные возможности, нарушена реактивность, имеется опасность диссеминации болезни.

В табл. 1 приведены физиотерапевтические методы и возраст ребенка, начиная с которого их можно применять.

Таблица 1 Применение физиотерапии у детей (Улащик В.С., 2005 )

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Окончание табл. 1

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru