6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Особенности_электротерапии_в_педиатрии_Машанская_А_В_Власенко_А

щество вводится в организм, не разрушается током, сохраняет свою специфическую фармакологическую активность и т.д.

На сегодняшний день вопросы, связанные с разработкой способов рациональной модуляции функционального состояния ЦНС человека при различных патологических состояниях мозга, остаются крайне актуальными. В последние годы активно используется новый метод, разработанный в Институте экспериментальной медицины АМН СССР, названный микрополяризацией. В основе действия микрополяризации, как установлено экспериментальными и клиническими исследованиями, лежат направленные сдвиги мембранного потенциала клеток мозга или изменение уровня поляризации, которые способствуют формированию условий для оптимального восприятиямодуляция пре- и постсинаптических элементов клетками приходящих экзо-и эндогенных импульсных потоков, что обеспечивает создание нового уровня активности структурных элементов непосредственно в подэлектродном пространстве и в дистантно расположенных нервных образованиях за счет вовлечения различных проводящих путей нервной системы.

Кроме того, микрополяризация приводит к устранению или минимизации протекания различных патологических процессов, вызывающих парабиоз, то есть происходит депарабиотизация нервной ткани и обеспечивается устранение патологической доминантны застойного возбуждения, что способствует формированию более близкого к норме функционального состояния ЦНС.

Церебропротекторное действие способствует восстановлению нарушенных функциональных связей и активации антисистем в центральных регуляторных системах, что приводит, в частности, к устранению координационных нарушений в двигательной сфере, улучшению высших когнитивных, речевых, слуховых функций.

Причем важно отметить, что перестройка центральных регуляторных механизмов под действием микрополяризации осуществляется даже тогда, когда само воздействие закончилось. Это свидетельствует о включении механизмов саморегуляции, следствием чего является изменение исходного гомеостатического состояния в сторону нормы, что в конечном итоге приводит к восстановлению центральной регуляции различных функций человека.

Лечебное воздействие на структуры головного мозга (транскраниальнаямикрополяризация) и спинного мозга (трансвертебральная поляризация) токов низкой плотности (до 0,5 мА×см2), направленно изменяет функциональные свойства различных звеньев ЦНС.

Используется аппаратура: «Поток-1», аппарат для микрополяризации, гальванизации и электрофореза (АМГЭ-01) «Полярис». Сила действующего тока может варьировать при транскраниальной микрополяризации 50–700 мкА, трансвертебральной от 100 мкА до 3 мА. Для проведения процедур микрополяризации используются две пары электродов площа-

дью 400–600 мм2

21

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Методики микрополяризации. Спастические формы двигательных расстройств при травме спинного мозга или позвоночника: анод (+) располагается ростральнее катода (–) на уровне поясничных сегментов.

Вялые формы двигательных расстройств (при травме спинного мозга или позвоночника): катод располагается ростральнее анода на уровне поясничных сегментов. Дополнительно проводится воздействие выше уровня поражения – катод ростральнее анода.

Острые очаговые поражения головного мозга: анод и катод располагаются непосредственно на проекции очага.

Спастические формы двигательных расстройств при органическом поражении головного мозга в резидуальной стадии заболевания: анод – переднелобная и теменная проекции, катод – сосцевидный отросток одноименного полушария. При преимущественном поражении нижних конечностей проводится трансвертебральнаямикрополяризация поясничных сегментов.

Гиперкинезы: анод – переднелобная и моторная проекции, катод – сосцевидный отросток одноименного полушария.

Судорожный синдром: анод – задневисочная проекция, катод – теменная проекция одноименного полушария. Электроды располагаются на обоих полушариях (рис. 4).

Рис. 4. Расположение электродов при проведении микрополяризации

22

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ, ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) обладают высокой терапевтической эффективностью при многих патологических состояниях. Их основу составляетпеременный синусоидальный ток частотой 5000 Гц. Вследствие относительно большой частоты этот ток не встречает значительного сопротивления кожи. Он свободно проходит вглубь тканей, не вызывая при этом ощутимого раздражения кожных рецепторов и, следовательно, неприятных ощущений жжения и покалывания под электродами.

СМТ способствуют улучшению кровообращения и трофики тканей путем непосредственного возбуждения многочисленных нервов и рецепторов, а также рефлекторным путем. При этом в зависимости от локализации воздействия улучшается не только периферическое, но и мозговое, коронарное, почечное кровообращение. СМТ, создавая мощный поток эфферентной ритмически упорядоченной импульсации, оказывают отчетливое болеутоляющее действие при наличии болей периферического происхождения. Прекращение или уменьшение боли, отмечаемое во время процедуры с появлением ощущений вибрации и удерживающееся в течение нескольких часов, не только оказывает благоприятное влияние на самочувствие и настроение больного, но играет большую роль в лечебном процессе. Воздействие этими токами ведет к улучшению функционального состояния нервно-мышечного аппарата, в частности, к повышению патологически пониженнойэлектровозбудимости. При спастических параличах воздействие СМТ понижает тонус мышц на несколько часов. Стимулирование кровообращения, улучшение трофики тканей и болеутоляющее действие лежат в основе противовоспалительного действия токов.

СМТ широко применяют для лечения детей и подростков, страдающих различными заболеваниями периферической нервной системы – невралгией, невритом, плекситом, радикулитом, в том числе и вегетативными расстройствами. В виде электростимуляции эти токи могут применяться при нарушении двигательной функции мышц, а также для предупреждения атрофии, для профилактики тромбо- и эмболообразования после операций, производимых под наркозом, изгнания камней из мочеточника, лечения нарушения периферического кровообращения в виде его недостаточности, различных травматических поражений мышечно-связоч- ного аппарата, лечения заболеваний суставов.

При спастической геми- и тетраплегии электроды площадью 1,5 × 1,5 см (для верхней конечности) или 3 × 4 см (для нижней конечности) располагают (рис. 5): один – на двигательной точке мышцы, другой – в области ее прикрепления дистально. На дельтовидной мышце электроды располагают на переднее и заднее брюшко (рис. 5).

Вид тока: при пирамидном тонусе и нерезко выраженном спастическом состоянии мышц синусоидальные модулированные токи применяют в первом режиме, втором роде работы (посылка–пауза) при частоте 50 Гц,

23

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

длительностью полупериодов по 2–4 с, глубине модуляции 100 % (силу тока доводят до сокращения мышц). Продолжительность воздействия составляет 5–12 мин на аппарате «Амплипульс» ежедневно. На курс назначают 6 воздействий. Цикл повторяют через 6 дней перерыва.

Рис. 5. Электростимуляция ослабленных мышц при детских церебральных парезах и параличах: а – локтевой разгибатель кисти;

б– общий разгибатель кисти; в – большеберцовая мышца;

г– дельтовидная мышца

Вид тока при выраженном спастическом состоянии мышц: синусоидальные модулированные токи – в первом режиме, третьем роде работы (посылка–несущая) при частоте 30 Гц, глубине модуляции 100 %, длительности полупериодов по 3 с. Продолжительность воздействия составляет 6–10 мин. Процедуры назначают ежедневно. На курс – 6 воздействий. Цикл повторяют через 6 дней. Силу тока постепенно увеличивают до сокращения мышц.

Сегментарная электростимуляция ослабленных мышц при детских церебральных парезах и параличах:электроды площадью 3 × 8 и 5 × 12 см2 располагают соответственно на шейный или поясничный отдел позвоночника (рис. 6) параветебрально на уровне C2–Th2 или Th1–L1. Вид тока: синусоидальные модулированные токи – в первом режиме, третьем роде работы при частоте 30 Гц, длительности полупериодов по 3 с, глубине модуляции 100 %. Силу тока доводят до ощущения легкой вибрации. Воздей-

24

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

ствия назначают ежедневно продолжительностью 5–10 мин (в зависимости от возраста). На курс назначают 6–7 процедур, затем делают перерыв 6 дней и повторяют курс.

Рис. 6. Сегментарная электростимуляция ослабленных мышц при детских церебральных парезах и параличах

Рис. 7. Методики локальной электростимуляцииспастичныхмышц при детских церебральных парезах и параличах: а – двуглавая мышца плеча; б – лучевой сгибатель кисти; в – двуглавая мышца бедра;

г – икроножная мышца голени

25

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Электроды размером 4×6 или 7×12 см располагают на спастичной мышце (рис. 7). Вид тока: синусоидальные модулированные в первом режиме, первом роде работы при частоте импульсов 100–120 Гц, глубине модуляции 50%. Силу тока доводят до легкой вибрации («Амплипульс»). Продолжительность воздействия составляет 7–10 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс назначают 6 воздействий, затем после 6-дневного перерыва курс повторяют.

При гиперкинетической форме электрод 4×6 или 6×9 см (в зависимости от размера конечности) располагают на антагонисты ригидных мышц (разгибатель кисти, стопы и др.), второй – 4×6 или 5×7 см – на тыл кисти или стопы. Вид тока: синусоидальные модулированные токи назначают в первом режиме, в четвертом роде работы (перемежающиеся частоты) при частоте импульсов 70 Гц, глубине модуляции 75 %, длительности полупериодов по 1 с. Продолжительность воздействия составляет 10 мин. Силу тока доводят до ощущения легкой вибрации. На цикл применяют 7–10 процедур, которые назначают ежедневно, через 7–10 дней цикл повторяют. Во время одной процедуры воздействию подвергают не более 3 мышц или 3 групп мышц. Важно следить, чтобы не сокращались спастические мышцы. На аппаратах «Нейропульс», «Нейротон», «НЭТ» применяют следующие параметры: импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при длительности импульса 5–10 мс, длительности паузы 2000 мс, продолжительности процедуры 7–12 мин. Силу тока постепенно увеличивают до сокращения мышц средней интенсивности. Процедуры проводят ежедневно 2 раза в день. На курс назначают до 20 процедур.

Электростимуляция ослабленных мышц при церебральных и спинальных спастических и смешанных парезах и параличах у подростков и взрослых.

Воздействие проводят на антагонисты спастичных мышц (рис. 8): дельтовидную, трехглавую мышцы, локтевой и общий разгибатель пальцев, четырехглавую мышцу бедра, переднюю большеберцовую мышцу, ягодичные мышцы, малоберцовый нерв и длинные малоберцовые мышцы. Один из электродов одинаковой площади (3×3 см) располагают на двигательной точке мышцы, второй – в области её перехода в сухожилие. При одинаковой стимуляции двух синергично сокращающихся мышц электроды размещают на двигательной точке каждого из них (с использованием раздвоенных электродов). Вид тока: на аппарате «Амплипульс» применяют синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором роде работы (ПП). Частота импульсов при резко выраженной спастичности составляет 150 Гц, при умеренно легкой – 90–150 Гц, при смешанных парезах – 30–100 Гц, длительность периодов – 2–3 с, глубина модуляции – 50–75 %. Силу тока постепенно повышают до получения сокращения средней силы. Процедуры назначают по 2–3 мин на поле. В течение одной процедуры воздействуют на поле 2–3 раза с перерывом в 2–3 мин, ежедневно, на курс – 20–40 процедур. При наличии рефлексов первые семь

26

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

использованием двухтактного непрерывного тока (ДН) в начале процедуры

– 60 с, короткого периода – по 1–1,5 мин и длинного периода – по 30–60 с на прямую и обратную полярности, соответственно. На курс назначается до 5 ежедневных процедур при проведении стимулирующей терапии и до 8–10 процедур при проведении антиспастической терапии. Оптимально проведение 2–3 курсов тонизирующей терапии, повторяемых через 1–1,5 недели. В качестве альтернативы возможно использование для электростимуляции аппарата «Миоритм» по аналогичным методикам.

Во время перерывов между курсами электростимуляции проводятся курсы светолечения, гидрокинезотерапии синергичной направленности.

ТРАНСЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Трансцеребральная электротерапия предусматривает возможность непосредственного действия физических факторов на структуры головного мозга с целью коррекции функциональных изменений в организме при патологии. Профилактически она может быть использована для укрепления адаптационных возможностей организма. Первым и до сих пор остающимся основным методом трансцеребральной электротерапии является нейротропный метод электросна – электросонтерапия, история существования которой насчитывает более 100 лет начиная с работ французского физиолога С. Ледюка в начале XX века. За эти годы получены многочисленные данные, раскрывающие различные стороны механизма физиологического и лечебного действия электросна, сущность которых сводится к тому, что через центральные механизмы с помощью импульсных токов низкой частоты можно изменять функциональное состояние различных органов и систем организма. При электросне наибольшему влиянию импульсного тока подвергаются подкорково-стволовые образования, расположенные вблизи основания мозга, а именно – таламус, гипоталамус, гипофиз, ретикулярная формация ствола мозга, лимбическая система. В результате значительно изменяется их функциональное состояние, улучшается вегетативное обеспечение различных функций организма.

Электросон – метод электролечения, заключающийся в воздействии импульсным током на ЦНС, ведущем к изменению ее функционального состояния, одним из проявлений которого является сон, близкий к физиологическому.Для проведения процедур электросна применяют резиновую полумаску с вмонтированными в нее металлическими чашечкамиэлектродами.

При глазнично-сосцевидном расположении электродов используемый низкочастотный импульсный ток оказывает раздражающее действие на кожные рецепторы в местах контакта электродов с кожей, обеспечивая тем самым рефлекторный ответ ЦНС. Кроме того, этот ток достигает и структур мозга, распространяясь вдоль сосудов и нервов – по путям наименьшего сопротивления электрическому току. Электроды смонтиро-

28

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

ваны таким образом, что глазничные подключаются к отрицательному полюсу аппарата, то есть являются раздвоенным катодом, а заушные электроды – к положительному полюсу аппарата и являются раздвоенным анодом.

Стадии электросна:

I – электрогипнотическая (наблюдается впервые 10–13 мин процедуры), характеризующаяся понижением двигательной активности больного, появлением дремоты или сонливости;

II – электрокатотоническая (14–19 мин),проявляющаяся легким подергиванием мышц, вздрагиванием, гиперемией щек, учащением пульса;

III –электросна (с 20-й мин), характеризуется появлением сонливости, зевоты, принятием больным удобной позы и засыпанием. Физиологическое действие электросна оценивается по формированию различных эффектов, которые определяют возможность его использования в лечебных целях.

Методику электросна с применением частоты в диапазоне от 5 до 20 Гц называют седативной. В основе этого эффекта лежит улучшение функционального состояния центральной нервной системы, корковоподкорковых взаимоотношений.

Примеры назначений. Диагноз: энурез ночной.

Электросон по лобно-сосцевидной методике, частота 10 Гц, субсенсорная дозировка силы тока, 30 мин, через день, № 12.

Диагноз: астено-невротический синдром, последствия закрытой черепно-мозговой травмы.

Электросон по глазнично-сосцевидной методике с индивидуальным подбором частот и силы тока, 30–60 мин, ежедневно, № 15.

Перед назначением процедуры электросна врач должен объяснить ребенку безопасность импульсного воздействия, рассказать о возможных ощущениях и предупредить, что развитие сна возможно, но необязательно. Процедуры должны проводиться через час–полтора после приема еды или перед сном. Электросон по глазнично-затылочной методике проводят детям старше 3 лет. Для предупреждения отрицательных реакций на физиовоздействие первые процедуры проводят при меньшей дозе или плацебо (без включения аппарата). При подготовке электродов к процедуре резиновая полумаска обрабатывается двукратным протиранием спиртом. В металлические чашечки вкладываются тампоны, приготовленные из хлопковой ваты в соответствии со строением глазниц пациента (при экзофтальме меньшие размеры и наоборот) и смоченные водопроводной водой. Употреблять вместо воды какие-либо лекарственные средства не рекомендуется, так как при импульсных режимах, используемых в методе электросна, электрофорез не осуществляется, а использовать их в качестве электролита для проведения электрического тока нерентабельно, особенно в современных условиях. Электроды располагают на закрытые

29

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

глаза и область сосцевидных отростков, следя, чтобы под электроды не попадали волосы. Во время процедуры сила тока может самопроизвольно увеличиваться за счет уменьшения сопротивления глазных сред, что может вызывать неприятное жжение под электродами. В таких случаях необходимо тотчас же уменьшить силу тока. Поэтому медицинская сестра, осуществляющая контроль за состоянием больного и работой аппарата, не должна отлучаться из кабинета во время проведения процедуры. После окончания процедуры пациента следует отключить от аппарата, снять маску и, если есть возможность, то оставить ребенка спать.

Главной областью лечебного применения электросна являются: функциональные нарушения ЦНС (неврозы, реактивные и астениче-

ские состояния, нарушения ночного сна, ночное недержание мочи, повышенная эмоциональная и сосудистая реактивность, гипертоническая болезнь, первичная гипертония;

другие заболевания, в патогенезе которых важное значение имеют функциональные расстройства ЦНС (бронхиальная астма, нейродермит и другие).

При этом наличие органических изменений не является противопоказанием для электросна, поскольку наряду с ними имеют место и функциональные наслоения, которые могут быть нормализованы применением этого метода лечения.

Электросон не показан при злокачественных новообразованиях, декомпенсированных пороках сердца, мокнущей экземе лица, индивидуальной непереносимости тока.

В последние годы достаточно широкое распространение получила физиотерапевтическая аппаратура, использующая для воздействия импульсы электрического тока с одной частотой – 77 Гц по фронтомастоидальной методике от аппаратов серии «Трансаир». Это название является аббревиатурой слов транскраниальная анальгезия, иммуномодуляция и репарация. Предназначены для проведения сеансов транскраниальной электростимуляции (ТЭС) через накожные электроды с целью избирательной активации защитных структур головного мозга. Предшественниками этой серии приборов в 70-х годах XX века являются аппараты типа «ЛЭНАР».

Для осуществления мезодиэнцефальной модуляции применяют также отечественный аппарат «МДМ-10» по контактной лобно-затылочной методике.

Для воздействия на центральную нервную систему также используются также интерференционные токи. Такие токи образуются с помощью интерференции двух среднечастотных токов, отличающихся по частоте в диапазоне от 0 до 200 Гц.

Использование более высокочастотного тока (1 000 Гц) обеспечивает участие и коры головного мозга в регуляции гормональных, иммунных и метаболических процессов за счет своих электрофизических характеристик. Считается, что наличие функциональных связей фронтальной коры с

30

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru