6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия,_Боголюбов_В_М_,_Пономаренко_Г_Н

воспаления. В экссудативную фазу воспаления они огра­ ничивают миграцию лейкоцитов и отек за счет снижения афинности гистаминовых рецепторов нейтрофилов к гистамину и угнетения деструктивной активности гиалуронидазы. Вместе с тем,' из-за неустойчивости систем адаптации в данную фазу вос­ паления лечебные грязи, как дополнительный сильный раздра­ житель, могут вызвать срыв репаративных процессов и обостре­ ние заболевания (пелоидопатологическую реакцию).

Напротив, в пролиферативную стадию пелоиды повышают вязкость плазмолеммы, уменьшают ее проницаемость, усили­ вают рассасывание продуктов аутолиза клеток и отток интерстициальной жидкости (рис. 134). Увеличивая активность компо­ нентов антиоксидантнои системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге воспаления и восстанавливают по­ вышенные при воспалении процессы гликолиза и липолиза. Хи­ мические компоненты грязи подавляют полимеризацию коллагеновых волокон и усиливают агрегацию в них гликозоаминогликанов, муко- и гликопротеидов. В результате снижается коллагенпродуцирующая функция фибробластов, происходит пере­ стройка "юного" неструктурированного коллагена грануляцион­ ной ткани и формирование эластичных пространственно упоря­ доченных рубцов.

Напротив, в склерозированных рубцах грязи разрушают протеогликановые комплексы и вызывают дезагрегацию шикозоаминогликанов. Высвобождающиеся из связи с ними коллагеновые волокна резорбируются коллагеназой и другими протеиназами актвированных грязями макрофагов. Кроме внеклеточной деструкции, лизис коллагеновых волокон при их повышенном образовании (коллагенозы) обусловлен также и усилением дифференцировки и созревания фибробластов (фиброклазией) с последующим угнетением продукции волокон соединительной ткани и регрессии склеротических очагов.

Пелоиды различного физико-химического состава вызывают неодинаковые реакции фагоцитоза и соединительной ткани, что определяет разную активность репаративной регенерации. Так, щелочные сульфидные грязи стимулируют симпатическую нерв­ ную систему и продукцию глюкокортикоидов (см. рис.134Б) и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотропных гормонов. Напротив, кислые торфяные грязи угнетают эти процессы. Вместе с тем, резорбированные из торфяных грязей гуминовые кислоты повышают долю свободной фракции глюко­ кортикоидов в крови. Следовательно, степень гормонпродуцирующего действия различных грязей пропорциональна содер­ жанию ионов водорода. Следует также помнить, что нарастание активности гипофиз-адренокортикальной системы наступает после ее некоторого снижения в середине курса пелоидотера­ пии и в последующем сменяется повышением тонуса парасимпа­ тической нервной системы. В результате активации гормональ­ ного звена симпато-адреналовой системы усиливается ее адап­ тационно-трофическая функция и формируется долговременная адаптация'к'разнообразным факторам внешней среды.

Проникая в кровь и ликвор, биологически активные компо­ ненты грязи оказывают свое действие на различные органы и ткани. Микродозы гормоноподобных веществ грязи индуцируют продукцию АКТГ и СТГ гипофизом, инсулина поджелудочной железой, а также синтез простогландина Е. Кроме того, они увеличивают степень сопряжения окисления и фосфорилирования в митохондриях клеток паренхиматозных органов. Хи­ мические компоненты пелоидов также существенно ускоряют гидроксилазные реакции в микросомальной энзимной системе печени (активность глюкозо-6-фосфатазы увеличивается в 2,9 раза).

Грязевая микрофлора (биологический фактор), вступая в конкурентные взаимоотношения с микроорганизмами кожи, вы-

вых аппликациях или ваннах существенную роль в формирова­ нии таких реакций начинает играть механический фактор. При значительной площади аппликации в результате сочетанного действия термического и механического факторов грязи проис­ ходят торможение деятельности центральной нервной системы и изменение соотношения тормозно-возбудительных процессов в коре. Начальная активация высших центров симпатической, а за­ тем парасимпатической нервной системы приводит к пониже­ нию тонуса спазмированных сосудов и мышц и увеличению объ­ ема движений в пораженных суставах. В результате стимуляции нейрогуморальных механизмов терморегуляции повышается ин­ тенсивность теплоотдачи организма и активация сосудодвигательного и дыхательного центров. Происходит также понижение артериального давления и некоторое ослабление болевой и так­ тильной чувствительности, что обусловливает психофизиоло­ гический феномен комфорта и покоя. При аппликации на об­ ширную площадь тела грязи тормозят деятельность центральной нервной системы

Лечебные эффекты: противовоспалительный (противоотечный, репаративно-регенераторный), метаболический,

двигательного аппарата (специфические и неспецифические воспалительные и обменные заболевания суставов, травма­ тические повреждения конечностей, связок и мышц, контракту­ ры, остеомиелиты) и нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга, церебральный арахноидит, радикулиты, невриты, плекситы, двигательные и чувствительные рас­ стройства), заболевания органов дыхания (хронический бронхит, пневмония), пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенад­ цатиперстной кишки вне обострения, хронический гастрит, ко­ лит, проктосигмоидит, холецистит, гепатит), болезни женской и мужской половой сферы, болезнь Рейно, заболевания кожи, болезни уха, горла, носа, глаз, спайки в брюшной полости, трофические язвы, рубцово-спаечные процессы различной лока­ лизации.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы раз­ личной локализации и хронические в стадии выраженного об­ острения, выраженный общий атеросклероз, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь 11-111 стадии,

438 Глава 16

ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность N ста дии, гломерулонефрит и нефроз, цирроз печени, хронически воспалительные заболевания матки и придатков с выраженное гипофункцией яичников, фибромиома матки, киста яичника менструации, варикозная болезнь, тиреотоксикоз инфекционные заболевания (в том числе венерические).

меняют на грязелечебных курортах Кавказских Минеральны> Вод, Паратунка, Садгород, Эльтон, Марциальные Воды, Стара* Русса (Россия), Одесса, Евпатория, Бердянск, Феодосия (Украина),, Ахтала (Грузия), Бад-Эльстер, Бад-Дрибурт (Германия), Пьештяны (Словакия), Спа (Бельгия), Сальсомаджо- ре-Терме (Италия), Роннебю (Швеция), Хевиз (Венгрия), Тузла, Шабла (Болгария) и многих других.

Параметры. Как правило, температура применяемой иловой грязи составляет 38-40° С, торфяной - 42-43° С. Для снутриполостного грязеления применяют грязь температуры 40-48° С Нагревание лечебных грязей производят на водяных банях, га­ зовых и электрических плитах, термостатах и грязенагревателях. Вместе с тем, в настоящее время успешно -применяют грязи меньшей температуры - 34-38° С и даже до 20° С [холодная пелоидотерапии.

Методика. В лечебной практике грязи применяют в виде общих грязевых ванн (применяются редко),, аппликаций и внутриполостных воздействий. В зависимости от решаемых задач различают общие, сегментарно-рефлекторные и местные грязе­ вые аппликации.

К общим аппликациям относятся такие, которые захватывают свыше 1/4 части тела больного. Лечебную грязь накладывают ровным слоем на тело больного, исключая шею, голову и кардиальную область (рис. 135А). Сегментарно-рефлекторную ап­ пликацию проводят путем, нанесения грязи на. области проекции соответствующих-спинно-мозговых сегментов*|на воротниковую, грудную и трусиковую зоны) (рис. 135Б). [Честные аппликации включают наслаивание грязи как непосредственно на область проекции очага'поражения»(или рядом*с ним), так и на-какую- либо часть тела: кисти (грязевые "перчатки") (рис. 135В), пред­ плечья, ноги (грязевые "брюки")^ стопы и голени (грязевые "носки" и "сапожки").

Рис. 135. Методики пелоидотерапии.

А - общая грязевая аппликация; Б - сегментарная грязевая аппликация; В - местная грязевая аппликация на кисти (грязевые "перчатки").

При проведении аппликаций на брезентовую простыню в зоне предполагаемого расположения области воздействия больного накладывают слой грязи толщиной 3-4 см. Затем эту область смазываю тонким слоем грязи и укладывают больного на гря­ зевую массу. Подвергнутый воздействию лечебной грязи участок тела последовательно укутывают брезентовой простыней, клеен­ кой и одеялом. Во время проведения процедуры медицинская сестра периодически контролирует пульс и дыхание больного. После окончания процедуры больного раскутывают и снимают с него поверхностный слой грязи. Затем больной обмывается под

душем (температура 36-38° С), одевается и отдыхает 30-40 мин в постели.

Для внутриполостных воздействий применяют влагалищные и ректальные грязевые тампоны. Лечебную грязь предварительно стерилизует (кипячением), вводят в полости при помощи специ­ ального шприца. Расход грязи для влагалищного тампона не превышает 250 г, а ректального - 350 г. После завершения про­ цедуры грязь из влагалища удаляют спринцеванием, а из пря­ мой кишки - во время акта дефекации.

Разнообразные (фармакопейные и нефармакопейные) грязевые препараты и растворы применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, инъекций, ингаляций, влагалищных орошений, пи­ тьевых сред.

Пелоидотерапию сочетают с постоянными (гальванопелоидотерапию и пелоэлектрофорез), импульсными

(диадинамопелоидотерапия), синусоидальными модулирован­ ными (амллипульспелоидотерапию) токами, высокочастотной магнитотерапией (пелоиндукктотермия и гальванопелоиндуктотермия), ультразвуковой терапией (пелофонофорез), баро­ терапией [вакуумпелоэлектрофорез), минеральными водами

{грязеразводные ванны температуры 36-38°

Дозирование процедур пелоидотерапии осуществляют по температуре лечебной грязи или грязевого раствора, площади и продолжительности воздействия.

Продолжительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день процедур - от 15-20 мин (сульфидная грязь) до 2530 мин (сапропелевая и торфяная). Курс лечения составляет 1218 процедур. Повторный курс общего грязелечения проводят через 5-6 мес, местного - через 2-3 мес.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕСКА И ГЛИНЫ

Псаммотерапия - (греч. - песок) - лечебное применение нагретого песка.

Песок представляет собой обломки древних горных пород и состоит из кварца, слюды, вулканического стекла и других минералов. Обладает боль­ шой теплоемкостью, малой теплопроводностью и высокой гигроскопичностью, что обеспечивает высокую скорость потоотделения во время процедуры. На­ ряду с термическим фактором существенную роль при псаммотерапии играет механический фактор, обусловленный раздражением песчинками огромного механосенсорного поля кожи, содержащего свыше механорецепторов. В результате возникающих местных рефлекторных реакций уменьшается возбу-

димость ноцицептианых проводников кожи, усиливается потоотделение (60-100 г за процедуру), активируются местные трофические и метаболические про­ цессы в коже.

Лечебные эффекты и показания аналогичны парафинотерапии (см.

Термотерапия).

Методика. Больной ложится на песчаный медальон толщиной 10-15 см и сверху его тело покрывают слоем песка толщиной 5-6 см, подогретого до 4050° С (песочные Ванны). Для местных ванн применяют деревянные специаль­ но приспособленные ящики.

Длительность ежедневно или через день проводимых процедур - 15-20 мин. Курс лечения составляет 15-20 воздействий.

Гяииотерапия - лечебное применение глины.

Глина является продуктом тонкодисперсных осадочных отложений пресных водоемов и содержит различное число минералов и органических соединений. По своим термофизическим свойствам различные виды глины близки к ило­ вым грязям и торфам. Они обладают большой пластичностью и малой гигро­ скопичностью. Для лечения применяют жирные глины различного цвета (желтого, серого, зеленого) без примеси песка, образующие в солевом рас­ творе пластичную массу, хорошо прилегающую к телу.

Лечебные эффекты и показания аналогичны парафинотерапии (см.

Термотерапия).

Методика. Глину, предварительно подогретую на водяной бане до темпе­ ратуры 42-46° С, наносят на подлежащий воздействию участок тела слоем 5-6 см. Длительность ежедневно или через день проводимых процедур - 20-40 мин. Курс лечения - 12-15 воздействий.

Рекомендуемая литература

Вайсфельд Д.Н., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей. Киев.: Здорозь'я, 1980.

Лещинский А.Ф., Зуза З.И. Пелоидо- и фармакотерапия при воспа­ лительных заболеваниях. - Киев.: Здоровь'я, 1985.

Терентьева Л.А., Фриденберг Л.Л., Антропова М.И. Торфяные грязи и их применение в санаторно-курортном лечении. М.: Профиздат, 1985.

ГЛАВА 17

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ КУРОРТОВ

Курорт (нем. die Kuhr - лечение, der Ort - место) - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охра­ няемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации

зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструкту­ ры.

На курорте для лечения и профилактики заболеваний исполь­ зуют природные лечебные ресурсы - лечебный климат, мине­ ральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, а также другие природные объекты и условия. Лечебные свойства при­ родных объектов и условий устанавливают на основании научных исследований и многолетней практики. Курорты распо­ ложены на лечебно-оздоровительных местностях - террито­ риях, обладающих природными лечебными ресурсами и пригод­ ными для организации лечения и профилактики заболеваний. Для наиболее эффективного использования таких местностей в лечебных и оздоровительных целях необходимо наличие ку­ рортной инфраструктуры: лечебно-профилактических и культур­ но-бытовых учреждений, спортивных площадок, специально обученного медицинского и обслуживающего персонала и т.п.

В зависимости от географического расположения и характера климатических условий лечебно-оздоровительной местности в ней имеются один или несколько природных лечебных факто­ ров. Исходя из их характера курорты делятся на:

- климатолечебные, основными лечебными факторами ко­ торых являются различные составляющие климата, что позволя-

ет широко использовать аэротерапию, гелиотерапию, талассоте­ рапию и др.; в соответствии с природно-климатическими зонами такие курорты подразделяют на равнинные, степные, пустын­ ные, горные, приморские и проч.);

-бальнеолечебные, основным лечебным фактором которых является минеральная вода разных типов, используемая для на­ ружного (ванны, орошения) и внутреннего (питье, кишечное промывание) применения;

-грязелечебные, основным лечебным фактором которых является грязь разных типов (иловая, торфяная, псевдовулка­ ническая);

-смешанные, на которых применяют комплекс природных лечебных факторов (итимато-бальнеолечебные, климато-баль- нео-грязелечебные, климато-грязелечебные, бальнео-грязелечеб- ные).

По степени эффективности природных лечебных факторов, уровню их освоенности и благоустройства курорты в соот­ ветствии с Федеральным законом "О природных лечебных ре­ сурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" от 1.03.1995 года подразделяют на курорты и лечебнооздоровительные местности федерального, регионального и местного значения. К первым из них относятся местности, об­ ладающие редкими и особо ценными природными факторами, дающие высокий лечебный эффект, а также имеющие необхо­ димую и достаточную инфраструктуру и общепризнанную из­ вестность. Они находятся в введении федеральных органов го­ сударственной власти. К курортам федерального значения отно­ сятся города-курорты Черноморского побережья Краснодарско­ го края (Сочи, Адлер и др.), Минеральных Вод (Пятигорск, Кис­ ловодск, Ессентуки, Железноводск), Нальчик, Сергиевские Ми­ неральные воды, Белокуриха, курортная зона Санкт-Петербурга на побережье Финского залива, приморские курорты Калинин­ градской области (Светлогорск, Зеленоград и др.). Курорты ре­ гионального значения находятся в установленном Законом по­ рядке в введении федеральных органов государственной власти субъекта Российской Федерации. Курортный фонд Российской Федерации включает в себя 26 лечебно-оздоровительных мест­ ностей. Курорты местного значения определяются органами местного самоуправления в благоприятных ландшафтных и мик­ роклиматических условиях вблизи крупных городов и промыш­ ленных зон.