6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия,_Боголюбов_В_М_,_Пономаренко_Г_Н

ского действия суммарного излучения Солнца необходимо учитывать взаимное ослабление эффектов инфракрасного и уль­ трафиолетового излучений (феномен фотореактивации).

Сочетанным воздействием всех участков оптического спектра обусловлена фазность реакций на солнечное излучение. Вначале возникает гиперемия кожи, вызванная инфракрасным и видимым излучением, а затем (через 6-12 ч) появляется эритема, обусловленная средневолновым ультрафиолетовым излучением. Через 3-4 суток она уменьшается, и повышается шелушение утолщенного эпидермиса. В эти же сроки проявляется пигмента­ ция кожи (загар), вызванная длинноволновым ультрафиолето­ вым излучением.

Пигментация кожи косметически привлекательна и ее "бронзировку" широко используют в практике курортного лечения. Усиление процессов синтеза меланина и миграция кле­ ток Лангерганса в дерму приводят к компенсаторной активации клеточного» (рис. 125) и> гуморального (рис. 126) иммунитета. Кроме того, в результате стимуляции солнечным излучением

эпифиза и других подкорковых центров происходит усиление высшей нервной деятельности, мозгового кровообращения и тонуса мозговых сосудов, что оказывает нейротрофическое действие на внутренние органы и ткани.

Длинноволновое ультрафиолетовое излучение Солнца вы­ зывает фотодеструкцию белков в поверхностных слоях кожи. Среди образующихся при этом соединений находится урокановая кислота, которая хорошо поглощает средневолновые уль­ трафиолетовые лучи и тем самым защищает организм от их дальнейшего проникновения вглубь организма. Кроме того, ме­ ланин как зонтик предохраняет кожу от дальнейшего распро­ странения инфракрасного излучения. Происходящее вследствие его поглощения усиление теплоотдачи (путем испарения) пре­ пятствует перегреванию организма. Вместе с тем при длитель­ ном пребывании на солнце происходит уплотнение и дегидрата­ ция кожных покровов, что приводит к преждевременному появ­ лению складок и морщин. Знаменитый врач древности Авиценна писал в Каноне врачебной науки: "Никто не должен пребывать слишком долго на Солнце, иначе его тело станет сухим, твер­ дым и грубым'.

Образующиеся в процессе формирования эритемы биоло­ гически активные вещества поступают в кровоток и стимулируют клеточное дыхание в различных тканях организма и репаративную регенерацию. Из-за раздражения нервных проводников кожи они дополняются нейро-рефлекторными реакциями сосу­ дистого тонуса и активации симпато-адреналовой системы. Вза­ имосвязанная нейро-гуморальная регуляция гомеостаза и мета­ болизма дополняется специфическими эффектами образования витамина и активации микросомальной системы печени. В процессе курсового воздействия солнечного излучения запуск специфических и неспецифических фотобиологических реакций восстанавливает нормальные соотношения процессов высшей нервной деятельности, что существенно повышает реактивность организма к различным факторам внешней среды.

Лечебные эффекты: пигментирующий, витаминообразующий, иммуностимулирующий, трофостимулирующий, тонизирующий, вазоактивный, психоэмоциональный.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5-6 мес), ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряже­

опорно-двигательного аппарата, хронические заболевания орга­ нов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония) в фазе ремиссии, ограниченный вялотекущий туберкулез легких, функциональные заболевания нервной системы с умеренно выраженными нару­ шениями, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, оста­ точные явления после перенесенных заболеваний и травм цент­ ральной и периферической нервной системы, болезни кожи (экзема, нейродермит, псориаз), вяло текущие раны и язвы, ги­ повитаминоз хронический отит, ринит, фарингит, ларингит.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты), суставов, почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, органические заболевания нервной системы, фотодерматит, за­ болевания эндокринных органов с выраженными нарушениями их функции.

Параметры. Солнечные ванны проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра и плотности суммарного солнечного излучения. Для комплексной оценки тепловых условий солнечных ванн вводят понятие

"радиационно-эквивалентно-эффективная температура"

(РЭЭТ), величину которой находят по номограмме (рис. 127),

Солнечные ванны проводят при РЭЭТ 17-30° С. Плотность энер­ гии суммарного солнечного излучения при проведении ванн со­ ставляет 100-4800 С учетом сезона и погоды солнечные ванны принимают в специально оборудованных соляриях, на от­ крытых площадках, пляжах, под навесами и зонтами. В средней полосе гелиотерапию проводят в закрытых аэросоляриях, климатокабинах и на специально оборудованных топчанах.

Методика. Для приема солнечных ванн больных распола­ гают лежа на топчанах. Голова пациентов должна находиться в тени, а на глаза необходимо надевать солнцезащитные очки. В лечебной практике применяют общие и местные солнечные ванны. При общих ваннах облучают все тело человека, а при местных - отдельные участки - воротниковую, поясничную зону, конечности. В зависимости от условий облучения выделяют солнечные ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиа­ ции. Ванны рассеянной радиации проводят в облачные дни, а ослабленной - под тентами и экранами (жалюзийными или ре­ шетчатыми).

Гелиотерапию сочетают с аэротерапией, талассотерапией, лечебной физической культурой. Солнечные ванны не проводят с фототерапией. При комбинированном воздействии перерыв между солнечными ваннами и совместимыми с ними процедура­ ми должен составлять не менее 2 час.

Продолжительность солнечных ванн зависит от времени го­ да и времени суток и неодинакова для различных геогра­ фических широт. Курс лечения составляет 12-24 процедуры. По­ вторный курс гелиотерапии проводят через 2-3 мес.

Дозирование солнечных ванн осуществляют по плотности энер­ гии суммарного излучения. В зависимости от географической широты, времени года и суток ее достигают при различной продолжительности процедур (рис.128). Продолжительность ванн рассеянной радиации примерно в два раза больше, чем прямой. Курсовое использование солнечных ванн осуществляют по трем режимам (табл.22).

ТАЛАССОТЕРАПИЯ

факторов, связанных с пребыванием на побережье морей и других водоемов.

При купаниях на организм одновременно действуют термические, механические и химические факторы морской воды. Вследствие значительной теплопроводности водь; при купаниях возрастает теплоотдача организма. Гидростатическое

движения конечностей, которые повышают мышечный тонус. Растворенные в морской воде химические вещества

фитонциды морских водорослей) во время купаний оседают на коже и вызывают химическое раздражение ее нервных проводников. Накапливаясь в сальных и потовых железах при испарении воды, они диффундируют в кожу в течение продолжительного времени и потенцируют лечебные эффекты аэро- и гелиотерапии.

Купания изменяют также степень возбуждения центральной нервной системы и вегетативных подкорковых центров. Наряду с тренировкой механизмов терморегуляции, они активируют обмен веществ, модулируют функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Накапливающиеся при

резервы его адаптации. Красота моря и прибрежный ландшафт оказывают выраженное психо-эмоциональное воздействие на больного, вызывают ощущение радости и оптимизма, веры в скорое выздоровление. По утверждению П.Г.Мезерницкого "окружающий пейзаж с его красотой, шумами, ароматами,

системы приводит к брадикардии и брадипноэ, повышению

дыхание, в 2-3 раза увеличивается степень утилизации кислорода и повышается интенсивность клеточного дыхания

тела, которое может привести к переохлаждению больного и обострению болезни. Поэтому при купаниях необходимо предупреждать развитие третьей фазы реакции терморегуляции. Для оценки функционального состояния больного применяют простые методы - измерение частоты пульса, дыхания, артериального давления и температуры.

двигательного аппарата (переломы костей, разрывы связок и

60

невралгии, радикулиты), суставов, почек, ревматизм, заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения IIIII стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II

озер, лиманов, открытых и закрытых искусственных водоемов

В прохладный период года купания проводят в искусственных закрытых и открытых водоемах (бассейнах) с подогревом воды.

стилем, брассом или на спине в спокойном медленном темпе (15-30 движений-мин"1 ). Не умеющие плавать больные

Морские купания в сочетании с аэротерапией и солнечными ваннами оказывают выраженное воздействие на организм. Исходя из этого, сочетать их с другими методами физиотерапии нецелесообразно. При показаниях в дни купаний проводят одну из физиотерапевтических процедур (массаж, ингаляции и пр.) и лечебную физическую культуру.

Продолжительность проводимых два-три раза в день купаний - от 30 с до 30 мин. Курс лечения составляет 12-20 процедур. Повторный курс морских купаний проводят через 1-2 мес.

Дозирование купаний осуществляют по холодовои нагрузке —

разнице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. В зависимости от температуры воды ее достигают при различной продолжительности воздействия (рис. 129). Для курсового проведения купаний используют несколько режимов воздействия (табл. 23). В начале курса лечения назначают купания по режиму слабой холодовои нагрузки (I), при хорошей переносимости процедуры - по режиму средней холодовои нагрузки (II), затем при удовлетворительном состоянии во вторую половину срока лечения - по режиму сильной холодовои нагрузки (III).

Т а б л и ц а 2 3

Режимы купаний

Рекомендуемая литература

Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата. Киев.:Наукова думка, 1988.

Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Медицинская климатология и климатотерапия. Киев.:Здоровь'я, 1980.

Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. Л.:Медицина, 1983. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. Киев.гЗдоровь'я, 1989. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии.

М.:Медицина, 1981.

Гейхман Л.З. Аэрофитотерапия. Киев.:Здоров'я, 1986. Курорты. Энциклопедический словарь. М.:Сов. энциклоп., 1983.

Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней /Под ред. Л.А.Серебриной, Н.Н.Середюка, Л.Е.Михно. - Киев, 1995.

Никберг И.И., Ревуцкий Е.Л., Сакали Л.И. Гелиометеотропные реакции человека. Киев.:Здоровь'я, 1986.

Шарманов Т.Ш., ЖангабылоВ А.К. Лечебные свойства кумыса и шубата. Алма-Ата.:Гылым, 1991.

ГЛАВА 15

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ

Бальнеотерапия (лат. balneum - ванна) - лечебное применение минеральных вод. Основу бальнеотерапии составляет наружное применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод. Вместе с тем бальнеотерапия традиционно включает и внутреннее применение минеральных вод (питье, ингаляции, промывания кишечника и пр.).

ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

Минеральные воды - природные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное основным ионно-солевым и газовым составом, повышенным содержанием биологически активных компонентов и специфическими свойствами (радиоактивность, температура, реакция среды (ГОСТ 13273-88)).

растворения солей и ионного обмена в системе "вода-порода". По происхождению и условиям формирования выделяют

седиментогенные (ювенильные, глубинные) и инфильтративные

(вадозные, поверхностные) минеральные воды. В формировании первых из них участвуют процессы фильтрации просачивающихся в Землю поверхностных вод осадочными породами, а вторых - осадконакопления и захоронения морских вод в глубоких недрах.

Особенности геологического развития крупных территорий земной коры обусловливают формирование и накопление в их недрах минеральных вод определенных типов. Обширные территории, характеризующиеся однотипностью химического со-