6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия,_Боголюбов_В_М_,_Пономаренко_Г_Н
.pdf284 Глава 9
нический газовый ацидоз усиливает клеточное дыхание и стимулирует выделе ние биологически активных форм гормонов в кровь.
Возникающее вследствие гипервентиляции усиление массопереноса кисло рода в кровь и ткани активирует клеточное дыхание как вследствие повышения в плазме крови, так и за счет увеличения кровотока внутренних органов. Нарастание в тканях купирует вызванный кислородом спазм артериол, стимулирует выход форменных элементов крови из депо и гемопоэз. Форми рование системного структурно-функционального следа происходит здесь быстрее, чем при оксигенотерапии.
Диоксид углерода является адекватным раздражителем подкорковых цент ров и коры головного мозга, активирует корковую электродинамику и регуля цию вегетативных функций. В результате этого после процедуры повышается умственная работоспособность. При избытке ускоряется и облегчается диссоциация карбоксигемоглобина и метгемоглобиновых комплексов, образо ванных при отравлении оксидом углерода и окислами азота.
Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, гемостимулирующий, сосудорасширяющий, детоксикационный.
Показания. Нейроциркуляторные дистонии, железодефицитная и гипопластическая анемии, токсические поражения крови (отравления оксидом уг лерода, ядовитыми грибами и пр.), неврастения, астенические состояния.
Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболевания, недостаточность кровообращения I стадии, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, психопатии.
Параметры. Используемую для лечения гиперкапническую газовую смесь, содержащую 3-5% диоксида углерода и 95-97% кислорода, подают под нор мальным атмосферным давлением 1013 гПа. Температура смеси составляет 1823° С, обьемная скорость подачи 0,72 Для лечения используют дыха тельную систему.
Методика. Гиперкапническая смесь от аппарата подается через маску в воздухопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания дан ной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью. Циклы периодического дыхания различными газовыми смесями многократно повторяются.
Дозирование процедур карбогенотерапии осуществляют по содержанию диоксида углерода в гиперкапнической смеси, продолжительности однократно го интервала дыхания ею и атмосферным воздухом, а также общей продолжи тельности воздействия.
Временной интервал дыхания гипокапнической смесью составляет 3-5 мин с последующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур 20-30 мин, курс 15-25 воздействий.
Оксигеногелиотерапия
Оксигеногелиотерапия - лечебное применение газовых смесей с повы шенным содержанием кислорода и гелия.
Повышение парциального давления гелия в кислородной среде в 1,5 раза снижает плотность вдыхаемой газовой смеси. Вследствие квадратической за висимости возникающего уменьшения неэластического (динамического) сопро тивления дыханию от скорости турбулентного потока (закон Рорера) снижение
Баротерапия |
285 |
его плотности приводит к значительному понижению сопротивления дыханию. В этих условиях изменяется биомеханика легких: увеличивается конвективный перенос газов в трахее, бронхах и бронхиолах и понижается создаваемый дыхательной мускулатурой градиент давления (разность между атмосферным и альвеолярным давлением). Внешнее дыхание становится редким и глубоким, увеличивается его минутный объем.
Повышение парциального давления кислорода в альвеолах, происходящее вследствие усиления конвективного переноса газов в респираторных бронхио лах, приводит к увеличению его концентрационного градиета и усилению диффузии газов в кровь из легочных капилляров. Возникающее усиление выведения эндогеннэго диоксида углерода из альвеол приводит к рефлектор ному угнетению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов. В результате возникающей гипероксии происходит перераспреде ление крови - спазм периферических сосудов и увеличение кровенаполнения внутренних органов. Увеличение органного кровотока в миокарде достигает 36%, в надпочечниках - 77%, а в печени - 105%. В крови понижается содер жание катехоламинов, увеличивается коронарный кровоток и утилизация кис лорода кардиомиоцитами, что приводит к усилению сократительной функции
сердца. |
|
Нарастание альвеолярной вентиляции (до 7 |
и оксигенации крови, |
наряду с увеличением органного кровотока, сопровождается усилением мета болизма поврежденных тканей, активирует процессы клеточного иммуногенеза и микросомальные ' детоксикационные системы. Развивающийся гипокапнический газовый ацидоз тормозит выделение биологически активных форм гормонов в кровь, что позволяет купировать астматический спазм бронхов.
Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, вазоактивный, бронходренирующий, детоксикационный.
Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит), бронхиальная астма, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, неврастения, астенические состояния.
Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболе'-ания, недостаточность кровообращения I стадии, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, психопатии.
Параметры. Используемая для лечения газовая смесь содержит 38-40% кислорода и 60-62% гелия, подается под нормальным атмосферным давлени ем 1013 гПа. Гелий обладает низкой плотностью (0,18 кгм3 ), что позволяет уменьшить плотность газовой среды до 0,7-0,9 к г м 3 . Высокая теплоемкость гелия требует подогрева подаваемой газовой смеси до 26° С. Объемная ско рость подачи смеси составляет 0,4
Методика. Гипероксическую смесь от аппарата подают через маску в воздухопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания данной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью кисло рода с гелием. Циклы периодического дыхания повторяются 2-4 раза.
Дозирование процедур оксигеногелиотерапии осуществляют по соотноше нию содержания кислорода и гелия в гипероксической смеси, продолжитель ности интервалов дыхания ею и атмосферным воздухом, а также общей про должительности лечебного воздействия.
Временной интервал дыхания такой смесью составляет 30 мин, с после дующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая продол-
286 Глава 9
жительность ежедневно проводимых процедур 20-40 мин, курс - 6-8 воздей ствий.
Рекомендуемая литература
Аксельрод А.Ю., Ашурова Л.Д., |
Баженов |
Н.Н. и др. |
Руководство |
|
по гипербарической оксигенации. - М.: Медицина, 1986. |
|
|||
Караш Ю.М., |
Стрелков Р.В., Чижов А.Я. |
Нормобарическая гипок |
||
сия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.: Медицина, 1988. |
||||
Меерсон Ф.З., |
Твердохлиб В.П., |
Боев В.М., Фролов |
Б.А. Адапта |
ция к периодической гипоксии в терапии и профилактике. -М.:Наука, 1989.
Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигена ции. -М.:Наука, 1976.
Петровский Б.В., Ефуни С.Н., Демуров Е.А., Родионов В.В. Гипер барическая оксигенация и сердечно-сосудистая система. - М.: Наука, 1987.
Сапов И.А. Основы оксигенобаротерапии / Физиология и патология подводных погружений и меры безопасности на воде. - М., 1986.
ГЛАВА 10
ЛЕЧЕНИЕ ИСКУССТВЕННО ИЗМЕНЕННОЙ ВОЗДУШНОЙ СРЕДОЙ
АЭРОИОНОТЕРАПИЯ
Аэроионотерапия - метод лечебного применения аэроионов воздушной среды.
Аэроионы являются легкими заряженными молекулами газов воздуха - греч. - идущий). В нормальных условиях в 1 см3 воздуха содержится около 750 положительных и 650 отрица тельных ионов. Их радиус не превышает м, а средняя продолжительность активного состояния - 10-20 мин.
Под действием различных физических факторов (электрического поля высокой напряженности, ультрафиолето вого излучения и пр.) происходит ионизация молекул воздуха и образуется значительное количество аэроионов. Среди них наи большей химической активностью обладают ионы NO2". Отрицательные и положительные аэроионы в воздухе мо гут рекомбинировать между собой, а также взаимодействовать со взвешенными в воздухе частицами воздушного пара, превра щаясь в тяжелые аэроионы (гидроаэроионы) с низкой хи мической активностью.
Являясь заряженными частицами, аэроионы перемещаются в воздухе по силовым линиям электромагнитного поля. Это по зволяет создать направленный поток аэроионов (электроэффлювию), плотность которого достигает З Ю 5 зарядов на 1 см2 поверхности кожи человека. Из-за возникающего при столкно вении аэроионов с кожей радиационного давления у больного возникает ощущение "легкого ветерка" и смещение волос. Такие электромеханические феномены могут явиться причиной воз-
288 Глава 10
буждения связанных с волосяными фолликулами низкопорого вых механорецепторов кожи
При столкновении с поверхностью кожи и слизистых аэроио ны теряют свой заряд и превращаются в атомы и молекулы, об ладающие высокой реакционной способностью. Молекулы озо на и диоксида азота являются сильными окислителя ми, а атомы водорода и азота - сильными восстановителями. Проникая в поверхностные слои эпидермиса, они вызывают на бухание клеток базального и зернистого слоев эпидермиса. Хи мически активные атомы и молекулы взаимодействуют с моле кулярными комплексами биологических мембран и электроли тами интерстиция. При этом они образуют разнообразные про дукты электролиза, биологически активные вещества, а также изменяют микроокружение свободных нервных окончаний кожи, существенно снижая ее тактильную и болевую чувствительность. При этом продукты рекомбинации отрицательных ионов уве личивают проводимость нервных проводников кожи, а положи тельных - понижают ее.
Образовавшиеся в коже из аэроионов химически активные атомы и молекулы стимулируют местные метаболические про цессы, вызывают расширение артериол и усиление локального кровотока. Продукты ионодеструкции белков, являясь "эндоген ными антигенами", образуют комплексы с мигрирующими в дерму антиген-презентирующими клетками Лангерганса и запус кают процессы иммуногенеза (см. рис.64). Они вызывают набу хание фибробластов и усиление их дифференцировки. Нараста ние локального кровотока активирует трофические и репаративные процессы в тканях.
Вдыхание аэроионов приводит к усилению движения ворси нок мерцательного эпителия трахеи и бронхов. Вследствие уси ления мукоцилиарного транспорта повышается выделение слизи И мокроты из дыхательных путей. Кроме того, аэроионы, про ходя через альвеолокапиллярный барьер, активируют кисло родсодержащую функцию эритроцитов. Наконец, химически ак тивные соединения (например, аэроион вызывают гибель микроорганизмов на поверхности кожи, активируют дифференцировку клеток эпидермиса и ускоряют заживление ран.
Изменяя возбудимость и проводимость нервных проводников кожи и слизистых оболочек, продукты взаимодействия аэроио нов с тканями при местном воздействии вызывают кожновисцеральные реакции внутренних органов. Их характер опре деляется не только химической природой аэроиона, но и зави-
Лечение искусственно измененной воздушной средой |
289 |
сит от места и площади воздействия, а также вегетативно- эмоциональ-ного статуса больного. Так, например, поток аэро ионов, направленный на лицо, оказывает преимущественно ваготропное действие, а аэроионизация воротниковой области по вышает возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Поток монополярных аэроионов вызывает перемещение рас положенныхна поверхности кожи заряженных частиц противо положного знака. Это позволяет использовать аэроионы для введения лекарственных веществ (адреналина, атропина, ново каина, совкаина, эфедрина, и др.) в кожные покровы больного (аэроионофорез)«.;
Лечебные эффекты: местный анальгетический, метабо лический, иммуностимулирующий, бронходренирующий, вазоактивный, бактерицидный.
Показания. Острые и хронические заболевания ЛОРорганов (синусит, ринит, ларингит, озена), заболевания орга нов дыхания (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, гшевмосклероз), гипертоническая болезнь 1-11 стадии, трофические язвы и длительно незаживающие инфицированные раны и ожоги, переутомление, понижение работоспособности, невра стения, расстройства сна.
Противопоказания. Депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной систем, острая пневмония, эмфизема легких, ревматоидный полиартрит (в острой фа зе),ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиоскле роз, повышенная чувствительность к ионизированному воздуху, беременность во все сроки.
Параметры. Для лечебного воздействия чаще применяют отрицательные аэроионы. Лечебная доза аэроионов составляет ионов, а гидроионов - Их генерируют при по мощи аппаратов для франклинизации АФ-3-1, ФА-5-3, ЭЭФ01, АИР-2, ККИ-2М и высокочастотного электроэффлювиального аэроионизатора Я.Ю.Рейнета, аппаратов Гелиос (люстра Чижевского) и Истион. Для получения аэроионов различной по лярности применяют термоионизатор Я.Ю.Рейнета; гидроаэроионы получают с помощью гидроаэроинизаторов Серпухов-1, ГАИ-4 и ГАИ-4У "(генерирующих В этих
аппаратах применяют различные электроды-ионизаторы, выпол ненные в форме пластин, дисков или ободов с иглами. Посто янное напряжение в генерирующих их высоковольтных аэроио низаторах достигает 40-50 кВ, а нихромовую спираль термоио-
290 |
Глава 10 |
Рис. 98. Местная аэро ионотерапия.
низаторов нагревают до 1200° С. Количество генерируемых этими аппаратами аэроионов достигает
Методика. Аэроионизацию проводят по местной, общей или групповой методикам. В первом случае пластину-электрод электроаэроионизатора располагают на расстоянии 10-20 см от очага поражения (рис. 98), а термоэлектронного аэроионизато ра - на расстоянии 40-50 см. Для проведения общего воздей ствия используют преимущественно электроэффлювиальные ионизаторы. Зазор между электродом и больными должен быть не менее 1,5 м, а при применении гидроаэроионизаторов - 20-25 см. Воздействию аэроионами обычно подвергают лицо, ворот никовую зону и верхние дыхательные пути больного. Аэронизацию ран проводят во время перевязок. Перед групповой аэро ионизацией больные располагаются в удобных креслах по кругу на расстоянии 1 м от эффлювиальной люстры. Во время прове дения процедур больные не должны касаться друг друга. Ме таллические предметы (часы, заколки, клипсы) перед процеду рой должны быть удалены.
Для аэроионофореза применяют те же лекарственные ве щества, что и для электрофореза. При этом область воздей ствия смачивают (орошают) раствором лекарственного вещества с учетом его полярности и заряда аэроионов. При необходи мости раствор лекарственного вещества наносят при помощи пульверизатора.
Дозирование лечебного воздействия по количеству аэроили гидроионов в 1 см3 воздуха сложно и технически несовершен но. Исходя из этого процедуры дозируют по выходному напря-
Лечение искусственно измененной воздушной средой |
291 |
жению аппарата или температуре спирали |
с последующим |
расчетом количества генерируемых аэроионов по прилагаемым к аппарату таблицам. Кроме того, учитывают ощущение боль ным легкого дуновения ветерка.
Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10-20 мин. На курс лечения назначают 1520 процедур. При необходимости повторный курс аэроионоте рапии назначают через 3-5 мес. Продолжительность аэроионофореза составляет 30-40 мин.
АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ
Аэрозольтерапкя - метод лечебного применения аэрозолей лекарственных веществ. Необходимо помнить, что использова ние официнальных лекарственных веществ в аэрозольной упа ковке (баллончике) не является методом физиотерапии.
Действующим фактором в данном методе является аэрозоль
— дисперсная система, состоящая из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества {дисперсная фаза), взвешен ных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (диспер сионная среда). Диспергирование лекарственного вещества уве личивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов. В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.
При введении аэрозолей в дыхательные пути (ингаляционная терапия) возникают местные и рефлекторные реакции.
В области осаждения аэрозолей в легких увеличивается ам плитуда движений ресничек мерцательного эпителия, изменяется тонус гладких мышц стенок бронхов и проницаемость эпителиоцитов. С учетом возникающего при острых респираторных забо леваниях повышения проницаемости слизистых оболочек, рас ширения кровеносных и лимфатических сосудов подслизистого слоя и слущивания эпителия существенно увеличивается прони кающая способность аэрозолей. Этому же способствует сниже ние вязкости мокроты, что обеспечивает улучшение ее эвакуа ции из дыхательных путей. За счет большой площади контакта поверхности бронхиального дерева с аэрозолями -адре-
292 |
Глава 10 |
номиметиков и блокаторов цГМФ уменьшается спазм гладких мышц трахеобронхиального дерева. Всасывание аэрозолей ле карственных веществ зависит от концентрации раствора, рН среды (оптимум рН 6,0-8,0) и температуры (оптимум 36-38° С). Так, например, холодные ингаляции могут провоцировать бронхоспазм и приступ удушья у больных атопической бронхиальной астмой.
Частицы лекарственных веществ проникают вглубь слизистой оболочки и изменяют функциональные свойства свободных нервных окончаний подслизистого слоя. Возникающие при кон такте с ними афферентные потоки вызывают дыхательные и со судистые реакции. Происходит урежение и углубление дыхания, брадикардия и вазодилятация (рефлекторные реакции). Введе ние глюкокортикоидных препаратов приводит к уменьшению инфильтрации легочного эпителия и иммуносупрессии, что су щественно снижает активность местных иммунологических реак ций в патогенезе бронхиальной астмы.
За счет улучшения проходимости бронхиоло-альвеолярного дерева площадь альвеол, активно участвующих в транспорте га зов, увеличивается до 50 м2 . Снижение вязкости мокроты при действии аэрозолей приводит к уменьшению толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера до 4 мкм. В ре зультате существенно возрастает дыхательный резерв легких, увеличивается газообмен и скорость транспорта молекул лекар ственных веществ в малый круг кровообращения, их накопление в крови и формирование генерализованных реакций. При трансальвеолярном пути введения лекарственных веществ их си стемные эффекты наступают через 3-4 мин. Кроме того, в дан ном случае отсутствуют побочные эффекты, характерные для перорального и парентерального введения лекарственных ве ществ (попадание балластных ингредиентов, повреждение круп ных сосудов и др.). Вместе с тем, из-за большой площади воз действия повышается вероятность аллергических реакций на вводимые аэрозоли лекарственных веществ, что необходимо учитывать при их назначении.
Орошение аэрозолями кожных покровов и слизистых (на ружная аэрозольтерапия) увеличивает площадь контакта по врежденных участков тела с активными частицами лекарствен ных веществ. Это приводит к ускорению их всасывания и сни жению латентного периода лечебного действия при ожогах, ра нах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых.
Лечение искусственно измененной воздушной средой |
293 |
При вдыхании униполярно заряженных частиц аэрозолей {электроаэрозольтерапия) из-за взаимного отталкивания од ноименных зарядов уменьшается их испарение и коагуляция, что увеличивает время их стабильного состояния и вероятность осаждения на слизистых. Электризация также изменяет фармакокинетику и фармакодинамику аэрозолей лекарственных ве ществ. В результате лечебные эффекты заряженных частиц большинства лекарственных веществ потенцируются.
Имеется некоторый антагонизм в лечебном действии разнои менно заряженных частиц аэрозолей. Так, например, после ин галяции отрицательно заряженных электроаэрозолей повышает ся основной обмен, усиливается дренажная функция бронхов, купируется спазм их гладких мышц, снижается повышенная чувствительность рецепторов бронхов к аденозину, адреналину и гистамину. Напротив, положительно заряженные аэрозоли уменьшают колебательные смещения ресничек мерцательного эпителия, высушивают слизистую оболочку трахеи и бронхов, вызывают спазм их гладких мышц и увеличивают чувствительность хеморецепторов к вазоактивным медиаторам и биологически активным веществам.
Лечебные эффекты: потенцированные специфические фармакологические эффекты конкретного лекарственного вещества (вазоактивный, бронходренирующий и др.).
Показания. Острые и хронические заболевания верхних ды хательных путей, бронхов и легких, туберкулез верхних дыха тельных путей и легких, острые и хронические заболевания по лости рта, острые респираторно-вирусные заболевания, повреж дения кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги, тро фические язвы.
Противопоказания. Аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты, спонтанный пневмоторакс, распро страненная форма эмфиземы легких, легочные кровотечения,
ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения |
ФК, |
|
гипертоническая болезнь II стадии, легочно-сердечная недоста |
||
точность |
стадии, острая пневмония, заболевания внутренне |
го уха, тубоотит, атрофический ринит, болезнь Меньера с частыми приступами.
Параметры. Аэрозоли различают по степени дисперсности частиц, заряду, температуре и виду дисперсной фазы.
По величине взвешенных жидких частиц лекарственного ве щества выделяют высокодисперсные (0,5-5 мкм), среднедисперсные (5-25 мкм), низкодисперсные (25-100 мкм), мелкока-