6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия,_Боголюбов_В_М_,_Пономаренко_Г_Н

344 Глава 12

туры насыщенность воздуха водяными парами уменьшается. Температура возду­ ха в раздевалке - 20-22° С, а относительная влажность - около 60 %. Темпера­ тура воды в бассейне или ванне - 10-28" С. В двухпотельной сауне (хамаме) температура воздуха в первой потельне составляет 30° С, а во второй - 45° С (с постепенным повышением до 60° С).

Продолжительность пребывания в потельне зависит от высоты занимаемой полки, индивидуальной переносимости тепла и составляет от 8 до 20 мин, коли­ чество заходов - не более 3-х. Продолжительность фазы охлаждения организма строго индивидуальна и зависит от степени его устойчивости к холоду. Нагрева­ ние и охлаждение больного повторяют 2-3 раза.

Методика. Больной, сняв одежду в раздевалке и отдохнув 5-10 мин, обмы­ вает свое тело с мылом под теплым душем и досуха вытирается. Затем он захо­ дит в потельную и, в зависимости от индивидуальной переносимости тепла, располагается на полке соответствующей высоты лежа или сидя. При хорошем самочувствии больной перемещается выше, где находится до ощущения жжения при вдыхании горячего воздуха. За 2-3 мин до выхода из потельной он вылива­ ет на раскаленные камни в ковше 200-500 мл воды или раствора ароматизи­ рующих веществ для кратковременного быстрого увеличения количества пара ("паровой толчок"). После выхода из потельни больной охлаждает свое тело с помощью холодной воды (обливание, душ, ванна, бассейн) или воздуха. После последнего захода в потельную больной обмывает тело с мылом, досуха выти­ рается и отдыхает 15-30 мин в комнате отдыха (рис. 117). Некоторые авторы рекомендуют перед посещением потельни и после нее принять теплую ножную ванну (35-40° С, 3-5 мин). Во время сауны допускается прием жидкости для предупреждения обезвоживания организма. В двухпотельной сауне между захо­ дами больной медленно остывает и восполняет потерю жидкости.

Сауну сочетают с лечебным массажем, мануалйной терапией, ультрафиолето­ вым и инфракрасным облучением.

Дозирование лечебных процедур проводят по температуре и влажности воз­ духа в потельне, температуре воды в бассейне, продолжительности пребывания в потельне и количеству заходов в нее. Интенсивность воздействия дозируют по тепловой нагрузке - плотности поступающей в организм тепловой энергии, определяемой по номограммам с учетом максимальной температуры в потель­ ной, абсолютной и относительной влажности воздуха. Выделяют три лечебных режима (табл. 19).

При правильном приеме процедуры у больного возникает ощущение свеже­ сти. Появление чувства усталости свидетельствует о неадекватном режиме тер­ мического воздействия на больного.

Общая продолжительность проводимых через 5-7 дней процедур 1,5-2 часа, курс лечения - 10-15 процедур. Повторный курс суховоздушных бань проводят через 2-3 мес.

Рис. 117. Последовательность процедур в сауне.

Т а б л и ц а 19

Режимы теплового воздействия в сауне

Рекомендуемая литература

Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М., Медицина, 1986.

Серебрима Л.А., Кенц В.В., Горчакова Г.А. Водолечение. Киев, Здоровь'я,1983.

Сауна. Использование сауны в лечебных и профилактических целях./Под ред. В.М.Боголюбова и М.Матея. - М., Медицина, 1984.

ГЛАВА 13

ТЕРМОТЕРАПИЯ

ТЕПЛОТЕРАПИЯ

Парафинотерапия

Парафинотерапия - лечебное применение медицинского па­ рафина.

Парафин (лат. paraffinum - малодеятельный) - смесь высоко­ молекулярных химически малоактивных углеводородов метано­ вого ряда, получаемая при перегонке нефти. Он обладает высо­ кой теплоемкостью, теплоудерживающей способностью и малой теплопроводностью (см. табл. 16). В лечебных целях используют белый обезвоженный очищенный медицинский парафин, темпе­ ратура плавления которого составляет 48-52° С. В основе лечебного действия парафина лежат тепловой и механический факторы.

В области аппликации нагретого парафина происходит пере­ дача тепла подлежащим тканям путем теплопроводности и по­ вышается регионарная температура тканей (на 1-3° С). В резуль­ тате накопления низкомолекулярных гуморальных факторов локального кровотока расширяются сосуды микроциркуляторного русла и усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также уско­ ряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге поражения. В области аппликации парафина уменьшаются спазм скелетных мышц и компрессия ноцицептивных проводни­ ков, что приводит к уменьшению болевых ощущений, пере­ стройке и размягчению рубцов.

При застывании (кристаллизации) парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией поверхностных тканей, возбуждением низкрпороговых механорецепторов кожи и активацией ее термомеханочувствительных структур. В резуль­ тате формируются локальные и сегментарно-рефлекторные ней- ро-рефлекторные реакции, которые усиливают трофику тканей в области воздействия. При аппликации парафина на биоло­ гически активные зоны возникают изменения функций органов, сегментарно связанных с данным метамером кожи.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репара- тивно-регенеративный, противоотечный), метаболический, трофический.

Показания. Последствия заболеваний и травм опорнодвигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, периартриты, артрозы) и периферической нервной системы (радикулит, невралгии, неври­

цатиперстной кишки, дуоденит, хронический холецистит и гепа­ тит, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит), хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, варикозная болезнь, полиомиелит, заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы, рубцовые изме­ нения кожи), раны, ожоги, отморожения, трофические язвы, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, вы­ раженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стено­ кардия напряжения выше II ФК, хронический гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, наследственно-дегенеративные прогрессирующие заболевания нервной системы, вегетативно-сосудистые дис­ функции, вторая половина беременности и период лактации.

Параметры. При проведении процедур применяют жидкий парафин, нагретый до температуры 60-90° С. Наряду с парафи­ ном, в клинике применяют препараты парафина в смеси с озо­ керитом (озожилофин), лечебной грязью (parafango) и порош­ ком березы (paralingo). Они обладают повышенной теплоудерживающей способностью и вязкостью и содержат различные минеральные вещества.

Нагревание парафина производят в специальных парафинонагревателях, на водяных банях и в парафиновых ваннах.

электрические ПЭ (МРТУ 64-1-1459-62). Продолжительность плавления и нагрева парафина в них составляет 1-2 часа. За рубежом выпускают парафинонагреватели Varitherm, Wax Bath, а также парафиновые ванны Parabath.

Методика. Перед процедурами парафин предварительно стерилизуют (при 110-140° С) в течение 10-15 мин. Затем осты­ вающий парафин применяют по методике наслаивания, и па­ рафиновой ванночки {погружения) и аппликаций на участки кожи, предварительно смазанной вазелином. Для лечения ран, ожогов и язв, а также воздействия на слизистые оболочки ис­ пользуют смесь парафина (75%) и рыбьего жира или хлопково­ го масла (25%), которую наносят на пораженную поверхность при помощи пульверизатора или используют аппликации пара­ фина через прозрачную пластиковую фольгу. В лечебной прак­ тике применяют также вагинальные и ректальные тампоны.

Расплавленный парафин (при 55-65° С) наносят на соответ­ ствующий участок тела (зоны воротника, пояса, трусов) плоской малярной кистью слоем толщиной 1-2 см {методика наслаива­ ния, рис. 118А). Кисть и стопу после предварительного наслаи­ вания парафина температуры 50-55° С погружают в специальные ванночки с расплавленным парафином при 60-65° С {методика погружения, рис. 118Б). В другом варианте после нанесения 1- 2 слоев парафина (толщиной 0,5 см) на область воздействия накладывают пропитанную парафином при 65-70° С салфетки из 8-10 слоев марли или блоки застывающего парафина толщи­ ной 1-2 см при 48-50° С {методика аппликации, рис. 118 В).

Поверх слоя парафина соответствующий участок тела покры­ вают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом. Методики наслаивания и погружения пред­ почтительны на труднодоступных участках тела с неровной по­ верхностью, а методику аппликации применяют преимуществен­ но на ровных поверхностях большой площади.

Парафинотерапию сочетают с озокеритотерапией {парафино-

Рис.118. Методики парафинотерапии: наслаивания (А), погружения (Б) и аппликации (В).

в

Дозирование процедур парафинотерапии осуществляют по температуре применяемого парафина, площади и продолжи­ тельности воздействия.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздействий - 30-60 мин, курс лечения - 12-15 процедур. После процедуры необходим отдых в течение 30-40 мин. Повторные курсы парафинотерапии проводят через 1-2 мес.

Озокеритотерапия

Озокеритотерапия - лечебное применение медицинского озокерита.

Озокерит - "пахнущий воск" (греч. - пахнуть, воск) — смесь твердых углеводородов парафинового ряда

350 Глава 13

(церезина, парафина), газообразных углеводородов (метана, этана, пропилена, этилена), высоко- и низкокипящих минераль­ ных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводоро­ да. В его состав входит термотолерантная озокеритовая па­ лочка, обладающая антибиотическими свойствами. Озокерит получают после обработки естественной горной породы, место­ рождения которой имеются на Украине (Трускавец) и в Узбе­ кистане (Ферганская долина). Он обладает максимальной из всех теплоносителей теплоемкостью и теплоудерживающей спо­ собностью и минимальной теплопроводностью (см. табл. 16). Для лечебных целей применяют очищенный озокерит-стандарт, из которого полностью удалены вода, щелочи и кислоты.

В формировании лечебных эффектов озокерита, как и пара­ фина, ведущую роль играют тепловой и механический факто­ ры. Однако, в отличие от парафина, одним из лечебных факто­ ров озокерита является химический, обусловленный присут­ ствием в его составе ряда химических веществ.

Тепловой фактор озокерита вызывает кратковременный (5-40 с) спазм сосудов микроциркуляторного русла с последующим их расширением в области воздействия, приводит к усилению периферического кровотока, выработке биологически активных веществ фолликулостимулирующего действия. В области аппли­ кации нагретого озокерита усиливается местный кровоток кожи, повышается местная температура кожи на 2-3° С и накапли­ ваются гуморальные факторы локального кровотока. Повыше­ ние температуры подлежащих тканей сопровождается ускорени­ ем венулярного оттока и лимфооттока, активацией репаративнои регенерации в воспалительном очаге и метаболизма тканей.

При застывании (кристаллизации) начальный объем озокери­ та уменьшается на 10-15% (в 1,5 раза больше, чем парафина), что приводит к выраженной компрессии поверхностных тканей и возбуждению механорецепторов кожи. Активация термомеханочувствительных структур сопровождается местными и рефлек- торно-сегментарными реакциями метамерно связанных внутрен­ них органов, направленными на усиление их деятельности. Это­ му же способствует повышение тонуса парасимпатического от­ дела вегетативной нервной системы.

Содержащиеся в озокерите химические вещества раздража­ ют кожу и через сальные и потовые железы, волосяные фолли­ кулы попадают в поверхностные слои кожи и стимулируют про­ лиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и

Т-хелперов. Таким образом, озокерит стимулирует неспецифиче­ ские факторы иммунитета кожи и формирует структурно упоря­ доченные эластичные рубцы соединительной ткани, характери­ зующихся уникальной архитектоникой сосудов.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репаративнорегенеративный, противоотечный), метаболический, десенси­ билизирующий, сосудорасширяющий, смазмолитический.

Показания. Хронические воспалительные заболевания по­ верхностных тканей и внутренних органов, последствия заболе­ ваний и травм костногмышечной и периферической нервной сис­ тем, заболевания женских и мужских половых органов, заболе­ вания кожи, ЛОР-органов, глаз, спайки в брюшной полости, тро­ фические язвы.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы раз­ личной локализации, выраженный общий атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I!! ФК, недоста­ точность кровообращения II стадии, цирроз печени, миома и фибромиома матки, киста яичников, тиреотоксикоз II-IH степени, выраженные неврозы с вегетативными расстройствами, хрониче­ ский гломерулонефрит и нефроз, беременность и период лакта­ ции.

Параметры. Температура плавления озокерита 52-68° С. На­ гретый до температуры 60-100 С озокерит, медленно остывая, отдает тепло тканям в течение длительного времени. Его воздей­ ствие на кожу легко переносится даже при температуре 60-70° С. Наряду с озокеритом применяют его смесь с парафином (озожилофин). Нагревание озокерита производят на водяных банях, в термостатах и парафинонагревателях.

Методика. Перед лечебным использованием озокерит предвари­ тельно стерилизуют (при 100° С) и подогревают в течение 10-15 мин. Затем остывающий озокерит (при 50 С) наносят на поверхность кожи, предварительно смазанную тонким слоем вазелина. Как и при парафинотерапии, используют методики наслаивания, погружения и аппликации (см. рис. 118). В последних двух методиках участок тела с озокеритом покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом.

Озокеритотерапию сочетают с парафинотерапией (озокеритопарафинотерапия), инфракрасным облучением {озокеритофототерапия).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по темпера­ туре применяемого озокерита, площади и продолжительности воздействия.

Продолжительность проводимых с перерывом на 3-й день воздействий - 30-60 мин, курс лечения - 12-15 процедур. После процедуры необходим отдых в течение •30-40 мин. Повторный курс озокеритотерапии проводят через 1-2 мес.

Пакетная теплотерапия

Пакетная теплотерапия - лечебное применение искусственных теплоноси­ телей различной химической природы.

Пакетные теплоносители можно использовать многократно. Их теплоем­ кость и теплоудерживающая способность выше, чем у парафина и озокерита. Обернутые в прозрачный пластик секционные блоки пакетов таких теплоноси­ телей {термопрокладки) различной площади и формы нагревают в теплой воде или микроволновой печи до 70° С и располагают на пораженном участке тела. Являясь хорошими термоносителями, они отдают тепло тканям в течение длительного времени. За рубежом выпускают термопрокладки Thermopack.

Применяют также согревающие прокладки с бинарными веществами, хра­ нимыми в разных пакетах - электрохимические грелки. Выделение тепла в них происходит за счет химической реакции взаимодействия веществ (например, уксусной кислоты и гидроокиси натрия). Реакцию инициируют пу­ тем механического разрыва оболочки внутреннего пакета. Наружный пакет грелки прикладывают к тканям больного и снаружи плотно укутывают его полотенцем или одеялом. Кроме них в термотерапии применяют системы тер­ моэлектрического нагревания - локальной гипертермии (например, Ятрань и ДР-)-

Лечебные эффекты, показания и противопоказания сходны с парафи­ нотерапией. Пакетные теплоносители применяют по методике аппликации.

Теплопунктура

Теплопунктура (цзю-терапия) - лечебное воздействие тепла на биоло­ гически активные точки (зоны) и зоны их кожной проекции.

Механизмы лечебного воздействия тепла на БАТ в основном сходны с акупунктурой (см. Акупунктура). Вместе с тем в данном методе нейрорефлекторное действие тепла реализуется через термочувствительные структуры кожи, связанные с БАТ. Раздражающее действие тепла выражено меньше, чем акупунктурных игл, однако при правильном проведении теплопунктуры можно добиться постепенного длительного глубокого прогревания участка тела малой площади. Его температура может повышаться до 43-45° С без образования ожога кожи. Локальное действие тепла на БАТ усиливается при прогревании через введенную в нее акупунктурную иглу (теплоакупунктура).

Лечебные эффекты: спазмолитический, вазоактивный, нейроадаптивный.

органов дыхания (бронхиальная астма смешанной формы, хронический брон­ хит), болезни органов пищеварения (функциональное расстройство желудка, хронический некалькулезный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), артрит, ишиас, мокнущие дерматиты, гнездная алопеция.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, острые и хро­ нические инфекционные заболевания, декомпенсированные заболевания серд­ ца, легких и других внутренних органов, вегето-сосудистые дисфункции, бере­ менность.

Источники тепла. Прогревание биологически активных точек или зон про­ изводят при помощи полынных сигар, конусов или специальных локальных электротермодов с аналогичными сигарам характеристиками теплового потока инфракрасного излучения. Размеры и форма конусов, сигар и термодов опре­ деляется их назначением.

Параметры. Количество биологически активных точек, подвергаемых ме­ ханическому воздействию, составляет от 2-3 до 4-6. В зависимости от вы­ бранного метода продолжительность однократного воздействия на одну точку составляет 2-10 мин. Длительность курса не превышает 8-10 процедур. По­ вторные курсы теплопунктуры можно проводить через 3 недели-1 месяц.

Методики. Процедуры теплопунктуры проводит врач с использованием различных методов воздействия - стабильного (сильное раздражение), пре­ рывистого или клюющего (слабое) и утюжащего (на биологически активные зоны).

КРИОТЕРАПИЯ

Криотерапия (греч. - лед) - лечебное воздействие на отдельные органы и ткани организма Холодовых факторов раз­ личной природы и формы.

В зависимости от степени охлаждения (снижения температу­ ры тела или тканей) криомедицина объединяет несколько спо­ собов лечебного использования холода: общую гипотермию

(28-33° С), локальную гипотермию (5-28° С), сильное охлаж­ дение (5-минус 20° С) и замораживание (минус 20-минус 100° С). Физиотерапия рассматривает методы использования Холодо­ вых факторов, которые вызывают снижение температуры тканей не ниже пределов криоустойчивости тканей (5-10° С) и не при­ водят к существенному изменению терморегуляции организма

(локальная и общая гипотермия).

При охлаждении тканей ниже порога криоустойчивости из-за кристаллиза­ ции тканевой воды наступает их разрушение (криодеструкция), которое успеш­ но применяют в лечении опухолей поверхностных тканей, полости рта и матки. В случаях травматических повреждений температуру раневого детрита, ожого­ вого струпа, гнойного отделяемого ран и новообразований кожи уменьшают