Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

ЛФК_и_физиотерапия_в_системе_реабилитации_больных_травматической

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

1.52 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 148 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

раза в день, в течение 40 дней. Перед занятием с больными выполняли по 3-5 реальных пассивных движений под зрительным контролем больного. Двухлетнее наблюдение за 64 больными (катамнез у 19 человек неизвестен) показало, что ни у одного больного не возникли контрактуры, в то время как у больных, не занимавшихся идеомоторной гимнастикой, наблюдалась тугоподвижность в суставах (42 %). Дополнительно отмечены уменьшение гипо- и атрофии и ускорение функционального восстановления.

Изометрическая гимнастика. Волевое возбуждение импульсов активного движения, при котором тонус мышцы увеличивается, но без ее укорочения, принято относить к изометрическому напряжению. Идея применения изометрических упражнений в лечении больных с травматической болезнью спинного мозга заманчива тем, что при тренировках такого вида происходит увеличение мышечной массы и силы. Г. С. Айзиков (1965) и G. Friedebold (1966) добились выраженного функционального восстановления у больных, перенесших полиомиелит, с помощью метода изометрического напряжения. Т. Hettinger (1966), а также 3. М. Атаев (1969) установили, что при изометрическом напряжении эфферентный разряд усиливается против обычного за счет импульсации мышечных веретен, не подавляемой мышечными волокнами, поскольку отсутствует момент сокращения мышцы. Такое усиление способствует распространению биоэлектрического влияния полей активности задействованных мотонейронов на соседние, исходно невозбужденные, клетки и рекрутирует их. А поскольку на сокращаемое мышечное волокно, кроме силы напряжения, одновременно будет действовать обратно направленная сила растяжения, происходит перестройка сократительных белков, стимулируются пластические процессы в мышце. Гипертрофия же мышцы обеспечивает прирост ее силовых показателей. Метод изометрической гимнастики пригоден как в ранний, так и в поздний периоды травматической болезни спинного мозга. Его можно использовать и при вялых, и при спастических парезах, и при плегиях.

Если при идеомоторной гимнастике больной мысленно конструирует движение и воспроизводит его в воображении, то изометрическое упражнение - это реально совершаемый моторный акт, воспроизводящийся в режиме статического напряжения. При спастических парезах и параличах изометрическая гимнастика способствует воспитанию сознательного регулирования степени мышечного напряжения, активному расслаблению и репипрокным сокращениям мышцантагонистов. Выработка у больного способности к произвольному расслаблению спастичных мышц возможна только после воспитания способности к их максимальному напряжению. Формирующиеся мышечные гипертрофии способствуют повышению работоспособности мышц по выполнению преодолевающей, удерживающей и фиксирующей работы. Преодоление гипертонуса делает движение свободнее, объемнее, а мышцы пластичнее. В случае вялых параличей и парезов изометрические тренировки являются эффективным средством борьбы с мышечными атрофиями, а силовой прирост в мышцах способствует преодолению двигательного дефекта. Методика применения дополнительной афферентации у больных с повреждением спинного мозга проста и легко осуществима.

Примерный комплекс упражнений изометрической гимнастики

1. И. п. - лежа на спине. Больной упирается ногами в стопоупор. На колени укладывают груз (мешок с песком). Стоя у ног больного, методист с силой тянет к себе на руки больного вдоль оси тела. При этом создается давление ног на опору. Дыхание произвольное. Упражнение состоит из трех тракций с перерывами по 5 мин между ними, повторяют 2 раза в день. Время тракций 3 с, его увеличивают на 1 с через каждые 3 упражнения, наращивание времени производится до 7 с на 1 тракцию, последующие упражнения осуществляют в этом временном параметре. Упражнение рассчитано на тренировку мышц бедер и голеней.

2.И. п. - лежа на спине. Ноги больного фиксируют в двух сегментах - в области лодыжек и в верхней трети бедер ремнем. По команде методиста больной делает усилие с попыткой поднять ноги. Дыхание произвольное. Кратность и время упражнения такие же, как и при первом. Проводится для тренировки мышц бедер и голеней.

3.И. п.- лежа на животе. Методика упражнения та же, как при упражнении 2. При этом тренируются не только мышцы ног, но и косые мышцы живота и ягодичные. Дыхание произвольное. Временные параметры прежние.

4.И. п. - лежа на спине. Больной должен удержать голени на весу в разогнутом положении. Применяется у больных с парезами.

5.И. п. - лежа на спине на наклонной плоскости с опущенным головным концом. По команде методиста больной садится, не отрывая ног. Упражнение рассчитано на тренировку прямых мышц живота, напряжение которых при этом будет максимальным.

6.И. п. - лежа на спине с руками, заложенными за голову, больной поднимает ноги на 45° от уровня постели. При параличах упражнение выполняют пассивно. При этом напрягаются мышцы живота.

7.И. п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. По команде методиста больной поднимает таз, не отрывая лопаток от постели. При этом происходит напряжение мышц живота.

8.И. п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и подняты кверху, руками придерживаются колени сбоку. По команде методиста больной делает усилие с попыткой сесть. Тренируются мышцы живота.

9.И. п. - как в предыдущем. По команде методиста больной пытается достать коленями груди. Тренируются мышцы живота.

10.И. п. - лежа на животе с опорой на вытянутых руках. Тренируются трехглавые мышцы, мышцы предплечий и мышцы - разгибатели кистей.

Эти упражнения при хороших тренирующих качествах имеют один общий недостаток: отсутствие элемента точного силового дозирования. Применение известного груза в качестве силовой индикации позволяет избежать этого.

11.И. п. - лежа на спине. Больной пытается поднять штангу массой, исключающей такую возможность. Дыхание произвольное. Время напряжения 5-7 с. Тренируются мышцы рук, груди, плечевого пояса.

12.И. п. - сидя или лежа на спине без фиксации руки. Больной удерживает груз

(гирю) предельно возможной массы в течение 5-7 с. Тренируются мышцы руки.

13.И. п. - лежа на спине с руками вдоль тела или сидя с вытянутыми вперед руками. Больной сжимает ручной динамометр, установленный на предельную силовую возможность. Тренируются мышцы руки и сгибатели пальцев.

14.И. п. - лежа на спине. Необходимо поднять и удержать в разогнутом положении ноги, к которым через манжету у голеностопного сустава подвешен груз массой от 5 до 10 кг.

Подобные упражнения усложняют, применяя блоки с уравновешивающим сопротивлением. Таким образом можно тренировать любую мышцу. Во время занятий очень важно избегать задержки больным дыхания. Согласно исследованиям 3. М. Атаева (1960), В. Д. Моногарова и Н. П. Лапутина (1966), оптимальным режимом являются временные нагрузки в течение 5-7 с. Большие экспозиции, не обеспечивая эффекта развития мышечной силы, приводят к выраженным и стойким вегетативным сдвигам (Л. Титиевская, 1964; А. Г. Зима, 1965, и др.). Тренировки следует выполнять 2 раза в день, занятия проводятся во все периоды травматической болезни спинного мозга.

Кинетическая гимнастика

Сюда относятся динамические тренировки отдельных мышц в изотоническом режиме. Цель тренировок - укрепление мышечной системы, улучшение пластичности и тонуса, увеличение подвижности суставов, воспитание и стимуляция произвольных движений, подготовка больного к выполнению сложных комплексных движений. По своему назначению это специальные упражнения, так как они специально направлены на изолированное включение определенных мышц, избегая замещений и сложных сочетаний. По способу выполнения упражнения данного вида гимнастики могут быть пассивными, пассивноактивными и активными. В целом они направлены на выработку простых двигательных актов (сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротация). Занятия начинают с упражнений для сохранных мышечных групп в целях реперкуссивного воздействия на паретичные мышцы. Особое внимание уделяется упражнениям для укрепления мышц, обеспечивающих функцию хватания и устойчивость при ходьбе. Программы занятий у больных с различными формами двигательных расстройств должны строиться по-разному. Методы избирательной тренировки при вялых формах парезов носят стимулирующий характер и направлены на обеспечение повышения мышечного тонуса и максимальное включение неработающих и ослабленных мышц в произвольную двигательную активность. Методы стимуляции неработающих и укрепление ослабленных мышц заключаются в активизации синергистов, использовании облегчающих положений; упражнения при спастических парезах носят расслабляющий характер с обучением управлению спастичными мышцами. Методы расслабления заключаются в применении таких стимулов мышечной активности, которые бы преодолели функциональное нарушение и компенсировали его: элонгации, включения антагонистов в противодействие спазмированной мышце и их реверсии; нагрузка должна быть рассеянной с чередованием активности пораженных и сохранных сегментов. Мышечную нагрузку в процессе занятий увеличивают постепенно за счет исходного положения, сопротивлений, количества повторений; занятия проводят индивидуально 2 раза в день ежедневно. Тренировки начинают с проксимальных суставов, упражнения в дистальных отделах конечностей повторяют 20-25 раз, в проксимальных - 10-15 раз. При вялых параличах и парезах упражнения совершаются ритмично в быстром темпе, при спастических - в спокойном, медленном; вначале упражнения про водятся под контролем зрения 3-4 раза, затем - при закрытых глазах (как бы внутреннее переживание движения) 5-6 раз, затем вновь под контролем зрения.

Примерный комплекс упражнений кинетической гимнастики


	Исходно	Характер		Количество
	е	Характер	Содержание упражнения	Количество
№	е	выполнения	Содержание упражнения	повторений, раз
№	положение	выполнения		повторений, раз
	положение

		Для больных со спастическими парезами и параличами
	(острая стадия раннего периода травматической болезни спинного мозга)

1	Лежа на	Пассивно	Поочередное и одновременное	8-10
1	спине	Пассивно	сгибание и разгибание стоп	8-10
	спине		сгибание и разгибание стоп

			Поочередное и одновременное
2	То же	То же	сгибание в разгибание ног в коленных	5-7
			суставах

3	То же	То же	Поочередное и одновременное	5-7
3	То же	То же	отведение и приведение ног	5-7
			отведение и приведение ног

4	То же	То же	Подъем вытянутых ног под углом 90°	4-6

5	То же	То же	Сгибание и разгибание стоп при	6-8
5	То же	То же	согнутых в коленных суставах конечностях	6-8
			согнутых в коленных суставах конечностях

		Подострая стадия раннего периода

		Активно-	Ногу отвести в сторону, затем согнуть в
	Лежа на	пассивно	Ногу отвести в сторону, затем согнуть в
1	Лежа на	пассивно	коленном и тазобедренном суставах.	5-7
1	спине	В свободном	коленном и тазобедренном суставах.	5-7
	спине	В свободном	Выполняют попеременно для обеих ног
		режиме	Выполняют попеременно для обеих ног
		режиме

			Выполняют, как предыдущее, но в
2	То же	То же	движении участвуют одновременно обе	5-7
			конечности

3	То же	То же	Сгибание и вытягивание ноги вперед	8-10

4	То же	То же	Сгибание и вытягивание ноги вверх	8-10

5	То же	То же	Боковые движения бедрами при опоре	8-10
5	То же	То же	на пятки вытянутых ног	8-10
			на пятки вытянутых ног

6	То же	То же	Поднять ноги вверх и удерживать как	4-6
6	То же	То же	можно дольше	4-6
			можно дольше

			С опорой на согнутые в коленных
7	То же	То же	суставах ноги и вытянутые вдоль тела руки	5-7
			приподнять туловище

8	То же	То же	С опорой на вытянутые конечности	5-7
8	То же	То же	приподнять туловище	5-7
			приподнять туловище

9	То же	То же	Сесть в постели с вытянутыми вперед	4-6
9	То же	То же	руками при разогнутых ногах	4-6
			руками при разогнутых ногах

1	То же	То же	Раскачивание ног	12-15
0	То же	То же	Раскачивание ног	12-15
0

1	Лежа на	То же	Поочередное и одновременное	5-7
1	животе	То же	отведение ног в стороны	5-7
1	животе		отведение ног в стороны

1	То же	Активно-	Поочередный подъем вытянутых кверху	8-7
2	То же	пассивно	ног	8-7
2		пассивно	ног
1	То же	То же	Поочередное сгибание ног в коленных	8-10
3	То же	То же	суставах	8-10
3			суставах

1	То же	То же	Поочередный подъем диагональных	5-7
4	То же	То же	конечностей кверху	5-7
4			конечностей кверху

1	Лежа на		Сгибание бедра и последующее
1	Лежа на	То же	разгибание с отведением вытянутой ноги	5-7
5	боку	То же	разгибание с отведением вытянутой ноги	5-7
5	боку		назад и прогибом
			назад и прогибом

1	То же	То же	Маховые движения вытянутой ногой	10-12
6	То же	То же	вперед и назад	10-12
6			вперед и назад

				73

Хроническая и резидуальная стадии позднего периода

1	Лежа на	Активно-
1	спине	пассивно
	спине	пассивно

2	То же	То же


3	То же	То же

Отведение и приведение ног

Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах

Одновременное сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах

10-12

4	То же	То же	Поочередное поднятие разогнутых ног	10-12
4	То же	То же	кверху	10-12
			кверху

5	То же	То же	Отведение и приведение ног	8-10

6	То же	То же	Вынос разогнутой ноги вперед	8-10

7	То же	То же	Сгибание ноги в коленном суставе с	8-10
7	То же	То же	последующим разгибанием	8-10
			последующим разгибанием

8	То же	То же	Вынос разогнутой ноги назад	5-7

9	То же	То же	Поочередный подъем разогнутых ног	10-12
9	То же	То же	кверху	10-12
			кверху

1			Одновременный подъем обеих ног
1	То же	То же	кверху, подъем головы и грудной клетки,	8-10
0	То же	То же	кверху, подъем головы и грудной клетки,	8-10
0			отведение рук назад
			отведение рук назад

1	То же	То же	Одновременный подъем кверху	10-12
1	То же	То же	диагональных конечностей	10-12
1			диагональных конечностей

1	То же	То же	Поочередное сгибание ног в коленных	10-12
2	То же	То же	суставах	10-12
2			суставах

1	То же	То же	Круговые движения в голеностопных	12-15
3	То же	То же	суставах	12-15
3			суставах

1	То же	То же	Сгибание и разгибание в голеностопных	12-15
4	То же	То же	суставах	12-15
4			суставах

1	То же	То же	Попеременное давление ногами на	12-15
5	То же	То же	стопоупор	12-15
5			стопоупор

1	То же	То же	Сгибание и разгибание пальцев стоп	12-13
6	То же	То же	Сгибание и разгибание пальцев стоп	12-13
6

		Для больных с вялыми парезами и параличами
		(острая стадия раннего периода)


1	Лежа на	Пассивно	Поочередное поднимание и спине	5-7
1	спине	Пассивно	опускание рук	5-7

			Толчкообразные движения руками
2	То же	То же	прямо и по диагонали с поворотом	5-7
			туловища

3	То же	То же	Сведение рук над грудью в положении	5-7
3	То же	То же	накрест с последующим взмахом	5-7
			накрест с последующим взмахом

4	То же	То же	Сведение и разведение локтей	5-7
4	То же	То же	заложенных за голову рук	5-7
			заложенных за голову рук

5	То же	То же	Одновременное скольжение ладонями
5	То же	То же	рук вдоль туловища к подмышкам
			рук вдоль туловища к подмышкам

6	То же	То же	Подъем одновременно руки и ноги	5-7
6	То же	То же	(односторонних и диагональных)	5-7
			(односторонних и диагональных)

7	То же	То же	Сгибание ног в коленных суставах с	6-8
7	То же	То же	одновременным тыльным сгибанием стоп	6-8
			одновременным тыльным сгибанием стоп

8	То же	То же	Приведение согнутых ног	6-8

9	То же	То же	Приведение разогнутых ног	6-8


1	То же	То же	Движение диагональных конечностей в	5-7
0	То же	То же	направлении друг к другу	5-7
0			направлении друг к другу

1	То же	То же	Круговые движения руками, согнутыми в	6-8
1	То же	То же	локтях, в плечевых суставах	6-8
1			локтях, в плечевых суставах

1			Смещение кзади плечевого сустава
1	То же	То же	вытянутой вдоль тела руки с прижатием	6-8
2	То же	То же	вытянутой вдоль тела руки с прижатием	6-8
2			лопатки к постели
			лопатки к постели

		Подострая стадия раннего периода

1	Лежа на	Активно-	Опираясь на согнутые в локтевых	6-8
1	спине	пассивно	суставах руки, прогнуться в груди	6-8
	спине	пассивно	суставах руки, прогнуться в груди

			При маховом движении руки в
2	То же	То же	противоположную сторону - поворот	8-10
			верхней части туловища

3	То же	То же	При скольжении руки вдоль туловища по	8-10
3	То же	То же	направлению к ноге - наклон туловища	8-10
			направлению к ноге - наклон туловища

4	То же	То же	Приподняться в постели с вытянутыми	6-8
4	То же	То же	вперед руками	6-8
			вперед руками

5	То же	То же	Приподняться в постели с поднятыми	6-8
5	То же	То же	вверх руками	6-8
			вверх руками

6	То же	То же	Отведение и приведение разогнутых ног	6-8

7	То же	То же	Сгибание ног в тазобедренных и	8-10
7	То же	То же	коленных суставах и приведение ног к груди	8-10
			коленных суставах и приведение ног к груди

8	То же	То же	Сгибание и разгибание в голеностопных	10-12
8	То же	То же	суставах	10-12
			суставах

9	То же	То же	Движения пальцами стоп	10-12

1	Лежа на	То же	Поочередное и одновременное	8-10
0	животе	То же	отведение ног в стороны	8-10
0	животе		отведение ног в стороны

1	То же	То же	Поочередное и одновременное	8-10
1	То же	То же	сгибание ног в коленных суставах	8-10
1			сгибание ног в коленных суставах

1	То же	То же	Одновременный подъем обеих ног,	5-7
2	То же	То же	грудной клетки, головы и рук кверху	5-7
2			грудной клетки, головы и рук кверху

1	То же	То же	Подъем диагональных конечностей	5-7
3	То же	То же	кверху	5-7
3			кверху

1	То же	То же	Отведение рук за спину и вверху,	5-7
4	То же	То же	сведение лопаток	5-7
4			сведение лопаток

1			Подъем головы и туловища с
1	То же	То же	заведенными за спину и согнутыми в локтях	6-7
5	То же	То же	заведенными за спину и согнутыми в локтях	6-7
5			руками
			руками

1	То же	То же	Перенос тяжести тела с од ной руки на	6-8
6	То же	То же	другую при опоре на предплечье	6-8
6			другую при опоре на предплечье

1	То же	То же	Перекаты туловища в стороны при	5-7
7	То же	То же	вытянутых вверх руках	5-7
7			вытянутых вверх руках

1			Поочередные повороты головы и
1	То же	То же	туловища в стороны при опоре на кисти	6-8
8	То же	То же	туловища в стороны при опоре на кисти	6-8
8			согнутых в локтях рук
			согнутых в локтях рук

1	То же	То же	Поднять корпус, опираясь на	5-7
9	То же	То же	предплечья	5-7
9			предплечья

2	Лежа на	То же	Отведение ноги в сторону	8-10
0	боку	То же	Отведение ноги в сторону	8-10
0	боку

2	То же	То же	Вынос ноги вперед и назад	8-10
1	То же	То же	Вынос ноги вперед и назад	8-10
1

2	То же	То же	Прогнуться и приподнять туловище	6-7


2			кверху

		Хроническая и резидуальная стадии позднею периода

1	Лежа на	Активно-	Сгибание и разгибание ног	10-12
1	спине	пассивно	Сгибание и разгибание ног	10-12
	спине	пассивно

2	То же	То же	Отведение и приведение разогнутых ног	10-12

3	То же	То же	Отведение и приведение согнутых в	10-12
3	То же	То же	коленных суставах ног с опорой на ступню	10-12
			коленных суставах ног с опорой на ступню

			Отведение и приведение ног, согнутых в
4	То же	То же	тазобедренных и коленных суставах и	10-12
			поднятых к груди

5	То же	То же	Давление ногами на стопоупор	10-12

6	То же	То же	Супинация и пронация рук, вытянутых	8-10
6	То же	То же	вдоль тела	8-10
			вдоль тела

7	То же	То же	Сгибание и разгибание в суставах рук	8-10

8	Лежа на	То же	Подъем туловища и головы с руками,	10-12
8	животе	То же	заведенными за спину и согнутыми в локтях	10-12
	животе		заведенными за спину и согнутыми в локтях

9	То же	То же	Подъем туловища при разгибании рук в	10-12
9	То же	То же	локтевых суставах с опорой на кисти	10-12
			локтевых суставах с опорой на кисти

1			Одновременный подъем обеих ног
1	То же	То же	кверху, головы и грудной клетки с	8-10
0	То же	То же	кверху, головы и грудной клетки с	8-10
0			отведением рук назад
			отведением рук назад

1	То же	То же	Одновременный подъем кверху	8-10
1	То же	То же	диагональных конечностей	8-10
1			диагональных конечностей

1	То же	То же	Поочередное отведение ног в стороны	8-10
2	То же	То же	Поочередное отведение ног в стороны	8-10
2

1	То же	То же	Поочередный подъем кверху ног,	8-10
3	То же	То же	согнутых в коленных суставах	8-10
3			согнутых в коленных суставах

1	Сидя в	То же	Повороты, наклоны, вращения	8-10
4	постели	То же	туловища с разведенными руками	8-10
4	постели		туловища с разведенными руками

1	То же	То же	Прогибание туловища с опорой на руки,	8-10
5	То же	То же	отведенные за спину	8-10
5			отведенные за спину

1	То же	То же	Круговые движения руками в плечевых	10-12
6	То же	То же	суставах	10-12
6			суставах

1	То же	То же	Повороты головы в сторону и круговые	10-12
7	То же	То же	движения головой	10-12
7			движения головой

1	То же	То же	Разгибание ног в коленных суставах при	8-10
8	То же	То же	сгибании в тазобедренных	8-10
8			сгибании в тазобедренных

При вялоспастических парезах комплекс упражнений состоит из комбинации разнохарактерных по цели упражнений. В случае тетрапареза гимнастический комплекс

дополняют упражнениями для рук

1	Лежа на	Активно-	Поднятие рук вперед, разведение в	5-7
1	спине	пассивно	стороны, сведение рук, опускание вниз	5-7
	спине	пассивно	стороны, сведение рук, опускание вниз

2	То же	То же	Поднять одну руку в сагиттальной	5-7
2	То же	То же	плоскости и одновременно опустить другую	5-7
			плоскости и одновременно опустить другую

3	То же	То же	Сжать пальцы в кулак при согнутых в	8-10
3	То же	То же	локтевых суставах руках	8-10
			локтевых суставах руках

4	То же	То же	Круговые движения кнутри и кнаружи	8-10
4	То же	То же	кистями, сжатыми в кулак	8-10
			кистями, сжатыми в кулак

			Поднимание рук вверх со сжиманием
5	То же	То же	пальцев в кулак, опускание рук с	8-10
			выпрямлением пальцев

6	То же	То же	Круговые движения кнутри и кнаружи	5-7



7	То же	То же


8	То же	То же


9	То же	То же

1	То же	То же
0	То же	То же
0

1	То же	То же
1	То же	То же
1

руками с кистями, приведенными к плечевым суставам

Аддукция и абдукция руки в плечевом суставе

Сгибание и разгибание в локтевых суставах

Супинация и пронация рук

Сгибание и разгибание пальцев рук в положении супинации

Сложенными вместе ладонями над грудью осуществляются движения в сагиттальной плоскости

5-7

8-10

3.2.3 Корригирующая гимнастика

Как правило, при травмах спинного мозга мышечные дисфункции асимметричны по степени и глубине. Этим объясняются патологическая установка конечностей, искривление позвоночника и таза, формирование патологического двигательного стереотипа. Осложнениям способствуют расстройства репипрокных отношений, гиперспастичность, атония мышц, разболтанность суставов, длительное вынужденное положение тела, гиподинамия. Определенную роль при этом играет уменьшение опороспособности позвоночника при оперативных вмешательствах (ламинэктомия). У некоторых больных искривления позвоночника вызывают травматические деформации позвонков, дефектные костные сращения (костные мозоли), не устраненные во время операции. По нашим наблюдениям, при этом в 18,6 % случаев развивается стойкая позиционная патология суставов, обусловленная трофическими и обменными расстройствами, гиперпластическими процессами. В динамике развития травматической болезни спинного мозга нередки фиброзирование и кальцинирование мышц. Все это создает предпосылки для включения в программу реабилитации больных исправительных мероприятий, в том числе ЛФК.

Корригирующая гимнастика у больных с травматической болезнью спинного мозга может быть использована в двух видах - интенсивной и постуральной коррекции. В том и в другом случае задача состоит в коррекции деформаций, уменьшении мышечного гипертонуса и гиперспастичности, усилении ослабевших и растянутых мышц до нормальной мышечной изотонии, формировании правильных координаторных отношений, борьбе с патологическим двигательным стереотипом.

Интенсивная коррекция. Осуществляется серией пассивных и пассивноактивных движений. Некоторые из приемов, используемых в целях коррекции, уже рассмотрены нами выше, но здесь они специфически направлены.

Для интенсивной коррекции применяют следующие приемы: редрессации, элонгации, торможения защитных рефлексов и др.

Редрессация (выпрямление) выполняется вибрирующими движениями тугоподвижной мышцы - встряхиванием, раскачиванием, пружинящими толчкообразными и маховыми движениями с последующим разгибанием сустава в максимально возможной амплитуде. Приемы рассчитаны на ослабление мышечного спазма флексоров или экстензоров.

Элонгация (растяжение) контрактурированных мышц с отведением точек прикрепления мышцы в возможно крайние положения повышает раздражение мышечных проприоцепторов, что приводит в возбудимое состояние соответствующие моторные центры двигательной зоны коры, эфферентная импульсация которых ослабляет мышечный спазм. В. Л. Найдин (1972) предлагает дополнять растяжение пассивно-активными упражнениями в смежных суставах с включением мышц-антагонистов. Таким образом осуществляется суммарное облегчение преодоления мышечного напряжения. При репипрокных деформациях используют асимметричные упражнения, реверсию антагонистов по Кабату, движения с сопротивлением. Ослабленные мышцы укрепляют путем активации синергистов, облегчения условий движения. При искривлениях позвоночника, наступивших в результате слабости мышц брюшного пресса и разгибателя туловища, растянутые гипотоничные мышцы на выпуклой стороне искривления можно укрепить путем гиперкорригирующих упражнений и тренировкой симметричных мышц. Поскольку мышцы спины выполняют в основном статическую нагрузку, упражнения подбирают с выраженным статическим компонентом при значительном напряжении функционально ослабленных мышц. Упражнения для укрепления мышц спины и живота подбирают в каждом конкретном случае с учетом степени поражения конечностей.

Для выполнения корригирующих упражнений обычно используют облегченные исходные положения, которые бы обеспечивали растяжение укороченных мышц (сгибателей) и напряжение растянутых (разгибателей), выравнивая мышечную дистопию. Важно, чтобы эти положения могли обеспечить строго локальное воздействие. При выполнении упражнений в положении лежа на животе или на спине под суставы подкладывают мягкие или упругие валики. Подобным образом балансируются и искривления позвоночника и таза. Также применяют исходное положение на четвереньках. При этом используют 3 его варианта - с прямой спиной (опора на колени и на кисти выпрямленных рук), с наклонной спиной (опора на колени и на локти), с полным сгибанием (опора на колени и на кисти согнутых в локтях рук). С помощью рефлекторно-угнетающих позиций возможно торможение защитных рефлексов. При этом конечностям придают положение, противоположное смещению, образовавшемуся под влиянием рефлексов. Е. Gellhorn и J. Jonson (1958) установили повышение силы мышечного ответа на стимуляцию корковых моторных центров в условиях силового сопротивления соответствующих мышц. Н. Каbat (1952, 1963) с помощью ЭМГ подтвердил, что противодействие движению увеличивает число двигательных единиц, включающихся в действие. Это обстоятельство послужило основанием для создания системы двигательных упражнений, известной под названием проприоцептивного нейромышечного облегчения (или системы Кабата). Система объединяет целый ряд способов усиления активности моторной зоны коры головного мозга путем стимуляции проприорецепторов. Одним из таких способов является движение с сопротивлением.

Сопротивление движению оказывается рукой методиста с максимальным усилением, но адекватно силовым возможностям паретичной мышцы и не до уровня прекращения движения в суставе. Эффективность приема повышается при включении в работу соседних сегментов. Это ведет к увеличению проприоцептивных импульсов и вследствие иррадиации раздражения и суммации ответных стимулов вызывает максимальную релаксацию в спазмированной мышце. Реверсия антагонистов также является одним из приемов гимнастической системы Кабата, сущность которого состоит в смене направления полнообъемных движений в суставах с последовательностью от сильной мышцы к слабой.

Прием активации синергистов может быть использован в случаях, когда постуральные деформации обусловлены вялостью тонуса мышц-антагонистов и их функциональными атрофиями при относительной сохранности синергистов. Возможности последних могут быть применены для облегчения ослабленных или замены отсутствующих функций. Этим приемом достигается тренировка с увеличением силы основной мышцы, осуществляемой движение, что в конечном итоге обеспечивает мышце возможность реализовать физиологическую установку конечности. Упражнение состоит из толчкообразных движений сустава по ходу смещения его при нормальном состоянии соответствующей мышцы. Другое техническое условие этого приема заключается в том, что стимулом, вызывающим движение, является сдавление сухожилий синергистов.

При выполнении корригирующих упражнений очень важна тщательная постепенная дозировка усилий. Особенно это следует соблюдать при выполнении упражнений с противоположным по направлению движением. Например, при вялых парезах амплитуда движений, противоположных движению пораженных мышц, должна быть ограничена, чтобы избежать перерастяжения.

Корригирующая гимнастика применяется в поздний эдериод травматической болезни спинного мозга и в подострой стадии раннего периода, когда, по миновании спинального шока, резко повышается мышечный тонус и формируются патологические установки. В острой стадии раннего периода нет необходимости в корригирующей гимнастике. Двигательные упражнения, выполняемые в этой стадии, поддерживают подвижность суставов, чем и осуществляют профилактику контрактур.

Некоторые технические приемы интенсивной коррекции

1.И. п.- лежа на спине. Сгибание бедра с сопротивлением сгибанию.

2.И. п.- лежа на спине. Встряхивание-потряхивание конечностей.

3.И. п.- лежа на спине. Переход в положение сидя со скрещенными на груди руками при одновременном пассивном давлении коленных суставов (удержание).

4.И. п.- лежа на спине. Переход в положение сидя со скрещенными на груди руками при согнутых тазобедренных и коленных суставах.

5.И. п.- лежа на спине. Переход в положение сидя при отведенных и разогнутых ногах с ротированными кнаружи стопами в положении тыльного сгибания.

6.И. п.- лежа на животе. Подъем корпуса с прогибанием при вытянутых вперед руках при пассивной фиксации таза.

7.И. п.- лежа на животе. Подъем корпуса с опорой на руки при разведенных разогнутых и ротированных кнаружи ногах с тыльным сгибанием в стопах.

8.И. п.- лежа на животе. Подъем и прогиб корпуса при заведенных за спину руках с пассивным их удержанием.

9.И. п.- лежа на животе. Выполнение упражнения "ласточка".

10.И. п.- лежа на животе. При сгибательной установке в коленном суставе - приведение ноги с наружным вращением и разгибанием ее в коленном суставе.

11.И. п.- стоя на четвереньках. Пассивное поднимание диагональных конечностей.

12.И. п.- коленно-локтевое. Прогибы и выгибания.

13.И. п.- стоя на коленях. Отклонения туловища кзади.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 148 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Физиотерапия, лазерная терапия

#
24.03.20245.56 Mб1Лазерофорез,_лазерная_биоревитализация,_липолитическая.pdf
#
24.03.20243.44 Mб1Лазерофорез_гиалуроновой_кислоты_и_лазерные_косметологические.pdf
#
24.03.20243.03 Mб1Лазерофорез_гиалуроновой_кислоты_и_лазерные_косметологические_программы.pdf
#
24.03.20245.61 Mб1Лазмик.pdf
#
24.03.20241.88 Mб2Ломаченков_В_Д_,_Стрелис_А_К_Физиотерапия_при_туберкулезе_легких.pdf
#
24.03.20241.52 Mб1ЛФК_и_физиотерапия_в_системе_реабилитации_больных_травматической.pdf
#
24.03.2024326.66 Кб1МАСАЖ ВАКУУМ ТЕРАПИЯ.doc
#
24.03.2024147.97 Кб2Масленников_О_В_,_Конторщикова_К_Н_Практическая_озонотерапия.doc
#
24.03.20241.61 Mб1Метод_кондуктивной_терапии_медицинские_технологии_Исанова_В_А_.pdf
#
24.03.20244.85 Mб1Метод_проприоцептивного_нервно_мышечного_облегчения_при_заболеваниях.pdf
#
24.03.20247.06 Mб1Методика_многозональной_КВЧ_терапии_Теппоне_М_.pdf