6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / ЛФК_и_физиотерапия_в_системе_реабилитации_больных_травматической
.pdfхарактер пареза уже четко обозначился, патологический двигательный стереотип сформировался.
Вялые парезы
Терапевтические усилия направлены на восстановление "физиологического моторного гандикапа" (по Н. Робэнеску, 1972) с помощью тренировки истинных движений и в первую очередь - на отработку функции хватания. Проводятся силовые нагрузки, движения против сопротивления, натяжения ослабленной мышцы.
Примерный комплекс упражнений при вялых парезах
1.Кисть выпрямлена, пальцы сжаты вместе, проводится ульнарное и радиальное сгибание всей кисти.
2.Разведение и сведение пальцев.
3.Сгибание пальцев в ногтевых и средних фалангах.
4.Руки вдоль тела в положении пронации. Поочередное поднимание каждого пальца.
5.То же с движениями поднятого пальца в стороны.
6.Отведение и приведение большого пальца.
7.Руки вдоль тела в положении пронации, скольжение ладонью по одеялу с перемещением силовой опоры на дистальные концы пальцев.
8.Пальцы разведены врозь. Начиная с мизинца, последовательное сгибание всех пальцев в кулак.
9.Руки сцеплены в "замок". Свободное движение в лучезапястных суставах, тыльное и ладонное сгибание.
10.Вращение в лучезапястных суставах.
11.Кисть ладонью вверх. Поочередно каждый палец устанавливается перпендикулярно ладони. Каждое движение с установкой пальца задерживается на несколько секунд.
12.Большой палец приведен к ладони. Одновременно сгибаются четыре пальца и отводится большой.
13.Пальцы разведены и опираются на кровать. Статическое напряжение мышц кисти.
14.Руки опираются на локти. Кисти соединены. Пальцы одной руки отклоняют назад, другой - вперед, скользя кистями друг о друга.
15.Пальцы переплетены. Повороты кистей ладонями от себя и к себе.
16.Щелчки каждым пальцем.
17.Захват в кулак, затем - разгибание пальцев.
18.Пронация кисти против сопротивления.
19. Ладони складывают палец к пальцу. Совместное разведение пальцев.
20.Кисти рук над грудью прижимают друг к другу ладонной поверхностью. Надавливание одной кистью на другую.
21.Рука лежит свободно на столе. Разгибание запястья, при этом пальцы сгибаются.
22.Кисть располагают на столе ладонью вниз. Отведение I в V пальцев в приведение их.
23.Кисть на столе ладонью вниз. Разведение и сведение пальцев.
24.Кисть на столе ладонью вниз. Согнуть средние фаланги пальцев, большой палец отвести, разогнуть фаланги, большой палец привести.
25.Сгибание в разгибание пальцев рук, согнутых в локтевых суставах.
90
Спастические парезы
Проводится постепенное выпрямление флексии путем пассивного распрямления и сгибания пальцев с последующими однонаправленными движениями при облегченных положениях.
Примерный комплекс упражнений при спастических парезах
1.Легкие ритмичные маховые движения, потряхивание, потягивание, свободное падение руки.
2.Кисть ладонью вверх. Захват большим пальцем поочередно каждого пальца при одновременном разведении других.
3.Руки вдоль тела в положении пронации. Активно-пассивное сгибание пальцев при скольжении их по одеялу.
4.Пальцы разведены. Круговые движения каждым пальцем в отдельности.
5.Руки вдоль тела в положении пронации. Поочередное поднимание каждого пальца.
6.То же с движениями поднятого пальца в стороны.
7.Отведение и приведение большого пальца.
8.Приближение к концевой фаланге большого пальца концевых фаланг остальных пальцев.
9.Кисть сжата в кулак. Разгибание и сгибание каждого пальца отдельно.
10.Большой палец приведен к ладони. Одновременно сгибают четыре пальца и отводят большой.
11.Кисть на столе ладонью вниз. Отведение и приведение I в V пальцев.
12.То же положение. Разведение и сведение пальцев.
13.То же положение. Согнуть средние фаланги пальцев, большой палец отвести, разогнуть фаланги, большой палец привести.
14.Сгибание пальцев, при этом пальцы стремятся разогнуть.
15.Сгибание и разгибание пальцев рук, согнутых в локтевых суставах.
16.Сгибание и разгибание кистей рук.
17.Движения, антагонистические ослабленным, против максимального сопротивления.
18.Захват кончиками пальцев с последующей максимальной экстензией.
19.Пальмарная флексия и радиальное отклонение кисти с экстензией пальцев.
20.Пронация кисти с экстензией пальцев.
21.Супинация кисти с экстензией пальцев.
22.Большой палец одной кисти установить вертикально, зацепиться за него указательным пальцем другой кисти и сгибать, преодолевая сопротивление. Повторяется каждым пальцем поочередно.
23.Большой и указательный пальцы опираются о кровать, надавить кистью, сделав "шпагат".
24.Пальцы разведены и сопоставлены друг с другом. Статическое напряжение мышц.
25.Слегка развести согнутые пальцы одной кисти. Концы пальцев другой кисти положить на ногтевые фаланги пальцев первой кисти. Разгибать пальцы первой кисти при сопротивлении второй.
3. Тренировка пространственного перемещения.
Обучение ходьбе начинается с переводом больного в вертикальное положение. Как указывают В. Н. Мошков (1950, 1972), М. М. Круглый (1957), В. М. Угрюмов и соавторы (1964), постановку больных на ноги целесообразно проводить после 3 нед. лечения с момента травмы (или операции), то есть еще в острой стадии раннего периода травматической болезни. Однако такой тезис не
91
следует понимать буквально. Непосредственное обучение больного перемещению в пространстве сразу же после перевода в вертикальное положение, когда мышцы еще не окрепли, слабы и функционально не подготовлены к выполнению статических и динамических нагрузок, приводит к выработке синергий и переразгибанию суставов, обезображивающих ходьбу. Обучение больного пространственному перемещению следует начинать только после достижения им функционально значимых произвольных напряжений в мышцах, обеспечивающих как статику, так и кинематику. Занятия проводят поэтапно, при этом используют фиксирующие аппараты и дополнительные средства опоры.
1-й этап - перевод больного в вертикальное положение. Осуществляется на ортостенде или столе Гракха, проводится через 2-3 мес после травмы (операции). Цель - пространственная ориентация, ортостатические и вегетативные тренировки. Большое значение в этих занятиях приобретает и чисто психологический фактор: преодоление страха перед вертикальным положением и положительные эмоции, связанные с надеждой и ожиданием тренировок в ходьбе. Угол наклона увеличивается постепенно. Тренировки проводят в течение 2-4 нед. У больных с выраженными вегетативными реакциями (в основном это лица с шейной локализацией повреждения) время занятий продлевают.
2-й этап - постановка больного на ноги в аппаратах за гимнастическими брусьями. Проводится через 3- 4 мес после травмы (операции). Стояние-это функция опорно-двигательного аппарата, биомеханическая суть реализации которой сводится к высокой координации мышечных сокращений в целях обеспечения сохранения положения проекции общего центра тяжести в пределах площади опоры. Упражнения выполняют в положении стоя в шаговой установке, а также с поддержкой одной рукой. Тренировки проводятся по 20 мин 1-3 раза в день, постепенно время сеанса увеличивают (каждые 3 дня), в конце этапа оно составляет 1 ч. Занятие преследует цели гравитационной тренировки и регулировки равновесной точки тела в передне-заднем и боковых направлениях, тренировки устойчивости, пассивной нагрузки на опорные суставы и замыкание суставов. Курс длится 2- 2,5 мес.
Как на 1-м, так и на 2-м этапе занятия можно усложнить гимнастикой для мышц живота, спины и плечевого пояса (повороты, наклоны, вращения туловища, поднятие рук, диагональные движения руками).
3-й этап - отработка разноплановых движений ногами. Занятия следует начинать не ранее чем через 4- 5 мес после травмы. К этому времени мышцы уже достаточно окрепли под действием ЛФК. Занятия проводят на гимнастических брусьях по 1-1,5 ч 2 раза в день в течение 1 мес. Выполняют упражнения на активность экстензоров, обеспечивающих силовое поле ходьбы, стимуляцию флексоров, создающих перепад напряжения на границах опорного и переносного периодов шага, стояние на одной ноге. Далее проводят поочередное подтягивание ног кверху в фиксирующем аппарате с одновременным сокращением ягодичных мышц, поочередное перемещение ног приставными шагами вперед, назад и в сторону и ходьбу на месте. Учитывая, что в будущем при ходьбе больному придется пользоваться подручными средствами, включают упражнения на укрепление мышц плечевого пояса: одновременный перенос двух ног вперед и назад в упоре на руки.
92
4-й этап - выработка динамического стереотипа ходьбы. Как правило, этот этап приходится уже на подострую стадию раннего периода. Проводится отработка элементов шага: сгибание в коленных и тазобедренных суставах, вынос ноги, напряжение мышц в удерживающий и пропульсионный период опорной фазы, в период двойной опоры - переката и в маховую фазу. Кроме того, больной учится правильно совершать деротацию и синкинезии. Продолжительность этого этапа - 1,5-2 мес.
5-й этап - обучение передвижению с подручными средствами. Поскольку вспомогательные средства в значительной степени уменьшают действие силы тяжести тела и силы реакции опоры, на этом этапе обучения легче происходит автоматизация цикличности движений. Пользование дополнительной опорой делает ходьбу более симметричной и плавной. Сама по себе возможность самостоятельного передвижения вызывает у больного положительные эмоции, укрепляет веру в выздоровление и вселяет желание продолжать тренировки. Существует несколько способов передвижения с внешней опорой - гомолатеральное, гетеролатеральное и с одновременным выносом дополнительной опоры. В первом случае вперед выносятся подручное средство и нога одноименной стороны, во втором - нога противоположной стороны, в третьем случае - две дополнительные опоры выносятся вперед на длину стопы, затем выносится одна нога, а другая приставляется к ней. Можно выносить вперед одновременно две опоры и одну ногу. Не рекомендуется выносить сразу обе ноги толчком к двум дополнительным опорам, выдвинутым вперед, то есть передвигаться прыжками. Важно соблюдать одинаковую длину шага, что впоследствии обеспечивает ритмичность ходьбы. Занятия проводят по 1 ч 2 раза в день в течение 2-3 мес.
6-й этап - передвижение с подручными средствами в усложненных условиях. Проводятся тренировки в ходьбе по наклонной плоскости (на пандусе) вверх и вниз, боковые передвижения, ходьба по следовой дорожке. Занятия по 1 ч 2 раза в день в течение 1 мес.
7-й этап - безаппаратная ходьба. Отработка прочной спорности конечностей позволяет снять крепящие аппараты. Освобождение от протезных устройств проводят постепенно. Первоначально снимают один протез, тренировка проводится около неподвижной опоры (вдоль шведской стенки). Через 2-3 дня протез надевают снова, а второй снимают. Затем, еще через 2-3 дня, больной без аппаратов тренируется в положении коленоупора в течение 2 нед. Отрабатывается произвольное замыкание суставов с переносом тяжести тела с одной конечности на другую. Для коленного сустава: тренировки на сокращение четырехглавой мышцы бедра и на ротацию конечности кнаружи. Для голеностопного сустава: тренировки на сокращение трехглавой мышцы голени и на отработку максимального тыльного сгибания. После этого проводится тренировка за брусьями на свободное сгибание ноги, вынос ноги вперед и отработку элементов шага. Через 2-3 нед больной приступает к занятиям на "беговой дорожке", а еще через 2 нед начинает передвигаться с помощью подручных средств по ровной поверхности вдоль неподвижной опоры, постепенно отдаляясь от нее на несколько шагов. Тренировки проводят в течение 2 мес, затем их усложняют, включая ходьбу по пандусу, лестнице, ходьбу боковую, диагональную, с поворотами, препятствием, по пересеченной местности. Еще через 2-3 мес уменьшают спорность подручных средств. Например, больному дают костыль и палочку, затем - две палочки и далее - одну палочку. При этом
93
обращают внимание на кинематику и косметичность походки. Выполняют упражнения на сочетание поворотов с "приставными шагами" (танцевальные шаги), передвижение в заднем направлении (спиной вперед), ходьба на месте с высоким подниманием колена. Тренировки на координацию проводят во время ходьбы на батуте.
В процессе поэтапных тренировок по обучению ходьбе усилия направлены на улучшение кинематических характеристик, выпрямление ноги в опорный период шага, увеличение амплитуды ее движений в переносной период шага, что обеспечивает выработку правильного динамического стереотипа передвижения. Этапность занятий предусматривает последовательность силовых и временных нагрузок, динамических усложнений и включение мышечных групп в произвольную активность. Все это в конечном итоге ведет к освобождению больного от средств внешней опоры, формированию относительно свободных и эстетически приемлемых форм передвижения.
3.2.5 Приспособительная гимнастика
Если в ранний период травматической болезни спинного мозга лечебная гимнастика направлена на воспитание двигательной функции, то в поздний период она решает принципиально иные задачи. Больные, поступающие на реабилитацию в хронической и резидуальной стадиях травматической болезни, выполняют упражнения на замещение движений за счет викарно работающих мышц или перевоспитание функций определенных мышечных групп. К этому времени у них в большинстве случаев уже выработался определенный двигательный стереотип. Организм стремится компенсировать недостаточность моторной деятельности, заместить одни движения другими в целях приспособления к дефекту. Предложено (С. Банков, 1981) к компенсации относить использование движений в одних суставах при ограничении движений в других; замещением считать включение в действие мышц, в обычных условиях в нем не участвующих, при функциональной неполноценности мышц, обеспечивающих это действие. Компенсаторно-заместительные движения способствуют организации новых координационных связей, изменяют мышечные взаимоотношения и двигательные стереотипы. Сформировавшийся определенный двигательный навык иногда функционально приемлем, хотя и не безупречен физиологически.
При поступлении на реабилитацию больных с прочно сформировавшимся дефектом необходим тщательный анализ ситуации для выяснения таких моментов: 1) насколько дефектна функция; 2) какова степень компенсации дефекта; 3) каков характер компенсации; 4) насколько приемлем уровень имеющейся компенсации; 5) каково участие различных мышечных групп в комплексных двигательных актах. После такого анализа становится ясным, какие из компенсаторно-заместительных механизмов в данном конкретном случае целесообразно развивать, а какие следует нивелировать или даже исключить как нежелательные и порочные. Затем определяются мышечные группы, которые могут быть привлечены для компенсации дефекта. Методика обучения должна учитывать особенность двигательных нарушений, соотношение пораженных и сохранных мышц, наличие контрактур и деформаций. К сожалению, на практике часто приходится сталкиваться с такой ситуацией, когда наличие контрактур расценивается как обстоятельство, исключающее лечебную гимнастику, делающее ее бесперспективной. При компенсаторно-заместительной гимнастике усилия следует направлять на перестройку функциональных систем и создание направленных компенсаций. Это может быть достигнуто усилением сохранных
94
двигательных функций до уровня, превышающего исходные величины, и обучением новым движениям, выходящим за рамки обычной схемы двигательного акта (В. Л. Найдин, 1972). Заместительные движения, соответствующие функции парализованной мышцы, выполняются мышцами, анатомически близко расположенными к парализованной и по функции сходными с нею. В компенсаторные движения включаются суставы, также ближайшие блокированному.
Для перевоспитания порочных компенсаций применяют элиминирование нежелательных движений методом фиксации проксимального сегмента или изменением исходного положения, сбивающий фактор, глобальные синергии с тренировкой синергичных движений по кинематическим характеристикам, наиболее близким функциональному сочетанному движению, уменьшение степени свободы управляющей системы с одновременным повышением степени сочетанности "различных двигательных качеств между двумя звеньями кинематической цепи конечности или туловища" (В. Л. Найдин, 1972).
Примерный комплекс упражнений компенсаторно-заместительной гимнастики
1.Прямому удержанию головы способствует сведение лопаток.
2.При недостаточной флексии в локтевом суставе движение облегчается горизонтальной экстензией руки.
3.Ограничение или отсутствие экстензии в локтевом суставе может быть компенсировано горизонтальной флексией руки в плечевом суставе.
4.Затрудненная супинация предплечья может осуществляться при согнутой в локте руке за счет двуглавой мышцы.
5.Утрата или ограничение супинации в лучелоктевом суставе может быть компенсировано наружной ротацией в плечевом суставе при выпрямленной в локте руке, так как мышцы - супинаторы предплечья связаны с экстензорами кисти и пальцев.
6.Недостаточность пронации предплечья компенсируется внутренней ротацией в плечевом суставе при согнутой в локте руке, так как мышцы - пронаторы предплечья тесно связаны с флексорами кисти и пальцев.
7.Флексии в локтевом суставе может способствовать флексия кисти с супинированием предплечья.
8.Пронация и супинация предплечья лучше осуществляются в положении флексии локтевого сустава под углом 90°.
9.Ограничение или отсутствие пронации и супинации в локтевом суставе могут компенсироваться круговыми движениями в лучезапястном суставе.
10.Пронация предплечья способствует флексии кисти.
11.Флексия в лучезапястном суставе может быть уменьшена при ослаблении трехглавой мышцы плеча.
12.Экстензия в лучезапястном суставе может быть уменьшена ослаблением флексоров пальцев.
13.Флексия кисти может быть осуществлена заместительным действием длинного абдуктора большого пальца.
14.Флексия большого пальца в межфаланговом суставе способствует приведению пальца к ульнарному краю с одновременной экстензией запястья.
15.Экстензия конечной фаланги большого пальца может быть осуществлена при пальмарной абдукции с одновременной супинацией предплечья.
95
16.Недостаточная подвижность в пястно-фаланговом суставе большого пальца может быть компенсирована увеличением физиологического объема движений в лучезапястном суставе.
17.Разгибание в пястно-фаланговых суставах возможно при попытке совершить его одновременно с предельной флексией кисти.
18.Сгибанию пальцев кисти может способствовать разгибание запястья вследствие натяжения флексорных сухожилий.
19.Повышению силы пальцевого захвата способствует напряжение приводящей и отводящей мышц большого пальца.
Убольных со спастическим синдромом при ходьбе возбуждение охватывает как сгибатели, так и разгибатели, в результате чего создается вязкое сопротивление движению. Поэтому движения конечностей ограничены по амплитуде и медленны по темпу, что отражается на кинематике ходьбы: конечности в таких случаях полусогнуты. Перекат выполняется через передний отдел стопы, укорачивается опора на пятку, уменьшается время переноса ноги над опорой, объем движений в суставах сокращается, составляя в голеностопном 12-17° (в норме 24°), в коленном суставе - 20-26° (в норме 32°). В патологическую синергию вовлекаются сгибатели бедра и трехглавая мышца голени. При постоянном напряжении прямой мышцы бедра как сгибателя бедра ее функция как разгибателя голени практически прекращается. При такой синергии двусуставные мышцы (полуперепончатая, полусухожильная и др.) не в состоянии осуществлять разгибание бедра, а могут лишь сгибать голень, что ведет к усилению сгибательной контрактуры в коленных суставах. Одновременно формируется и приводящая установка бедер, поскольку мышечные усилия при этом синергичны с действием большой приводящей мышцы бедра. Синергично повышается тонус в икроножной и камбаловидной мышцах, при этом ахиллово сухожилие предельно натягивается, что создает фиксированную порочную сгибательную установку в голеностопном суставе (подошвенное сгибание) и в конечном итоге приводит к органической сгибательной контрактуре. Больные совершают полукруговые движения из-за отсутствия тыльного сгибания стопы, резкого повышения тонуса четырехглавой мышцы бедра, слабости внутренних ротаторов бедра. Дефектная вертикальная поза ведет к неуправляемой функциональной декомпенсации. Это можно рассматривать как важнейший элемент в развивающихся нарушениях моторики.
При вялых парезах гипотония и гипотрофия большой ягодичной мышцы способствуют развитию лордоза, поскольку она является одним из наиболее мощных разгибателей туловища. Статико-кинематичеокие нарушения выражаются статической асимметрией, патологической подвижностью во фронтальной и сагиттальной плоскости, увеличением двуопорного времени. Ослабление ягодичных мышц способствует образованию сгибательных установок в тазобедренных суставах. При выраженном парезе разгибателей голени и относительно сохранных сгибателях может формироваться сгибательная контрактура в коленных суставах. Больным свойственна сгибательная установка туловища и нагрузка переднего отдела стоп. При ограничении подвижности в проксимальных суставах отмечается увеличение размаха движений в голеностопных суставах, часто отмечается переразгибание суставов, их разболтанность, степпаж. Циркумдукционная траектория переноса ноги, значительная элевация таза, отсутствие движений в тазобедренных суставах делают такую ходьбу малоприемлемой с эстетической точки зрения.
Из сказанного следует, что развивающаяся у больных способность к передвижению не может считаться пределом достижения в плане реабилитации.
96
Поэтому тренировки в передвижении и коррекция ходьбы необходимы также в резидуальной стадии позднего периода травматической болезни спинного мозга даже при грубых и функционально необратимых изменениях. Возможны различные варианты компенсаторных приспособлений в передвижении. Общим является резкое снижение устойчивости стояния, снижение коэффициента асимметрии и ритмичности, увеличение времени опорности. Заместительноприспособительная гимнастика призвана откорректировать порочную позу, повысить устойчивость при стоянии и ходьбе, улучшить по возможности внешний рисунок ходьбы. Занятия направлены на устранение патологических взаимоотношений мышц конечностей, дискордантных контрактур, включение в двигательный акт мышц, в норме в нем не участвующих. Их цель - восстановление опороспособности и обеспечение возможности ортоградного передвижения. Занятия проводятся по схеме основного рисунка движений. Создается новый стереотип ходьбы, требующий дополнительной работы мышц.
Поскольку в компенсаторном механизме передвижения в основном участвуют прямые и косые мышцы живота, двуглавые мышцы бедер, болыпеберцовая и икроножная мышцы, целесообразны отработки движений, укрепляющих их. Во время переноса шаговой ноги необходимо уменьшить абдукцию и повысить спорность заднего отдела стопы. У больных с вялым парезом нижних конечностей при слабости мышц туловища повышение устойчивости достигается за счет лордозирования поясничного отдела позвоночника. Этому способствует пассивное замыкание тазобедренных суставов. Циркумдукцию можно компенсировать увеличением амплитуды бокового наклона таза путем усиленного сокращения квадратной поясничной мышцы и косых мышц живота. При переразгибании в коленных суставах в случаях относительной функциональной сохранности сгибателей голени (рекурвация) тренировки по ходьбе проводятся с некоторым сгибанием в коленных суставах (5-10°) и усилением мышц бедра в опоре на стопу. При отвисании стопы включают упражнения в ходьбе на пятке, а также скользящий (лыжный) шаг. Кроме перечисленных, отрабатываются упражнения повышенной трудности.
Примерный комплекс упражнений
1.Последовательное сгибание в тазобедренных и коленных суставах (без смещений таза) и вынос ноги вперед.
2.Разгибание коленного сустава вынесенной вперед ноги, осуществляемое в положении ноги "на вису".
3.Опора на пятку - передний толчок стопы - при полном разгибании в коленном суставе.
4.Перекат стопы с пятки на всю подошву с переносом тела на опорную ногу.
5.Задний толчок стопы со сгибанием в тазобедренном в коленном суставах.
97
3.2.6 Использование специальных условий в лечебной гимнастике
Выше приведены свободные гимнастические упражнения, целесообразные для применения у лиц, перенесших спинальную травму. Однако результативность ЛФК значительно возрастает, если занятия дополняют упражнениями с гимнастическими снарядами и предметами. Гимнастические снаряды способствуют развитию пластичности, точности, согласованности и координации движений, повышают общую подвижность, но при этом возрастает физиологическая нагрузка.
Валики представляют собой различные по размерам цилиндрические клеенчатые мешочки, туго набитые ватой. Используют при укладках больного.
Скользящие поверхности. В этом качестве употребляются полированные доски, оргалит. Такие поверхности уменьшают трение, что облегчает перемещение паретичной конечности или ее сегмента. Применяют при отработке движений в исходном положении лежа, а также при тренировках кистей рук.
Подвесные системы могут применяться в нескольких вариантах, каждый из которых имеет разное назначение.
1.Петля. Служит в основном для повышения степени самообслуживания. Это кольцо, сшитое из брезентовой лямки, надевается на балканскую раму, прикрепленную к кровати, где свободно перемещается. Пользуясь петлей, больной может менять положение тела, садиться самостоятельно в постели, переворачивается на другой бок, при необходимости он может пересесть в коляску.
2.Гамачок. Принципиально похож на петлю, но имеет широкое основание. Его назначение - уменьшить массу упражняемой конечности.
3.Платформа подвесная. Подвешивается на лямках на уровне кушетки, впереди нее. На платформу помещается часть тела, для занятий с которой требуется облегченное положение. Пользуясь подвесной платформой, можно проводить избирательную гимнастику отдельных мышц.
4.Подвес-укладка. Основана на реклинирующей укладке конструкции Я. Л. Цивьяна. Способствует развитию мышц спины и брюшного пресса. Из этого положения можно тренировать мышцы нижних конечностей.
5.Подвесная монорельсовая дорога. Устройство состоит из шнурующегося кожаного корсета (или пояса), соединенного ременной тягой с колесным подвесным блоком, свободно передвигающимся по длинному рельсу, закрепленному на высоте. Больному, сидящему в коляске, надевают корсет, подгоняют пряжкой-барабаном ремни по высоте, затем больного переводят в вертикальное положение. Таким образом больной свободно, но прочно фиксирован. С помощью такого устройства проводятся упражнения на свободное стояние, правильную осанку и обучение шаговым движениям. Мы отмечали высокую результативность тренировок. Очевидно, это связано с большей степенью свободы больного, отсутствием у него страха перед движением в связи с надежной фиксацией. Монорельсовая подвесная дорога может быть применена и во время занятий в бассейне. В этом случае она представляет собою передвигающуюся по колесной передаче на монорельсе трапецию, держась за которую, больной может тренироваться в обучение ходьбе при минимальных мышечных возможностях.
6.Блоки. Используют для упражнений с сопротивлением, для релаксации и редрессации, а также для активно-пассивных тренировок мышц. Блок состоит из вращающегося вокруг фиксированной оси колеса, через которое перекинут канат
98
с манжетой для укрепления конечности. Он обладает способностью изменять направление силы, не изменяя ее величины. Может применяться один блок или несколько в той или иной последовательности. Если терапевтическая задача заключается в оказании сопротивления отдельной мышце или мышечной группе, к концу каната, противоположному манжете, прикрепляют груз. При активнопассивных тренировках больной может свободный конец каната брать в руки и, подтягивая его, упражнять конечности.
7.Эластичные тяги. Являются вариантом подвесных систем. В. Л. Найдин (1972) предложил систему занятий с упругими (эластичными) тягами, позволяющими дозированно использовать содействие и сопротивление. В этих целях используют жгуты из плетеной резины или резиновые ленты. Включая в действие эти жгуты в определенной последовательности, можно вовлекать паретичные мышцы не только в изолированное движение, но и в общие моторные реакции. Тренировка непораженных мышц позволяет рефлекторно воздействовать на денервированные.
8.Резиновая лента. С ее помощью можно фиксировать отдельные звенья конечности, выполнять упражнения с сопротивлением. Резиновая лента пригодна в качестве буферно-приводного приспособления при тяге за нижние конечности во время обучения ходьбе.
Гимнастическая палка. Применяют при дыхательной гимнастике, занятиях на координацию, при восстановлении движений в верхних конечностях, для укрепления мышечного корсета и др.
Булава. Используют при корригирующей гимнастике, занятиях на координацию, при функционально-восстановительной гимнастике верхних конечностей.
Мячи. Употребляют при лечении положением, отработке общей двигательной активности и при функциональной гимнастике. Применяют самые разнообразные мячи: небольшие резиновые, бейсбольные, волейбольные, медицинболы, большие набивные диаметром 100 см. Маленькие мячики могут прибинтовываться к кисти в целях формирования правильной физиологической установки пальцев, упражнения со сжиманием мячика способствуют восстановлению силы мышц кисти. Упругость мяча используется при занятиях с сопротивлением. Упражнение на сжимание волейбольного мяча между двумя кистями и катание мяча в ладонях повышает афферентную готовность большой группы мышц рук плечевого пояса и груди. Перекатывание мяча стопой способствует разработкам суставов нижних конечностей. При деформациях позвоночника, а также в целях нормализации реципрокных отношений проводятся упражнения на мяче: больной ложится на мяч боком, в сторону которого имеется выпуклость, при усиленном кифозе больного кладут на мяч спиной, при лордозе поясничного отдела - животом. Занятия способствуют развитию мышц спины и брюшного пресса.
Гантели и гири. Применяют для силовых упражнений при изометрической гимнастике, упражнений с противодействием. Особенно полезны при спастических парезах, контрактурах и тугоподвижности в суставах.
Эспандеры. Используют при дыхательной гимнастике, при силовых упражнениях. С помощью локтевого эспандера можно проводить разнообразные тренировки как верхних, так и нижних конечностей. Существует несколько разновидностей кистевых эспандеров. Для работы с пальцами кисти мы применяем два вида пальцевых эспандеров собственной конструкции. Первый из них состоит из 5 колец, соединенных между собой и с кольцевым каркасом эластической тягой. Его достоинство заключается в том, что он позволяет активно тренировать мышцы при минимальном объеме сохранных движений. Если
99