Дополнительные меры

– для купирования бронхоспазма предпочтительнее использовать В2-агонисты в аэрозоле (сальбутамол, беротек), в качестве альтернативы – раствор аминофиллина 2,4% 6-10 мл внутривенно капельно или струйно медленно (под контролем артериального давления!).

• для усиления эффекта антигистаминных препаратов дополнительно можно назначить блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин).

• В случае судорожного синдрома вводят Diazepam (седуксен, реланиум) – 2-4 мл.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Правила выполнения проб in vivo с медикаментами

1.Условия для проведения проб с медикаментами:

• не проводят пробы с лекарствами, на которые по анамнезу были реакции;

• выполняет пробы обученный персонал; ответственным за правильность выполнения и оценки теста является лечащий врач;

• обязательно наличие противошокового набора;

• антигистаминные препараты должны быть отменены за 2-3 дня до тестирования;

• допускается проведение кожных проб на фоне приема глюкокортикостероидов в суточной дозе, не превышающей 10 мг преднизолона. Если доза гормонов выше, пробы можно проводить через 2 месяца после отмены препарата или снижения дозы.

2. Противопоказания к постановке кожных проб:

• декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;

• декомпенсированные заболевания почек, крови, гепатобилиарной системы;

• острая фаза аллергического заболевания,

• тиреотоксикоз.

Многие медикаменты способны вызывать ирритативную реакцию кожи, особенно при внутрикожном введении. Кроме того, далеко не все медикаменты способны вызывать сенсибилизацию немедленного типа, которая выявляется при кожном тестировании. Поэтому рекомендуется выполнять кожные тесты лишь с такими лекарствами, как пенициллин, цефалоспорины, новокаин, белковые препараты. Концентрации медикаментов для проведения кожных тестов приведены в табл.10.

Подъязычная проба

показана для диагностики лекарственной аллергии, особенно в случае таблетированных форм лекарств. Для проведения теста используют ¼ часть разовой дозы препарата.

выполнение:

• предварительно осматривают слизистую полости рта, мягкого неба и зева;

• измеряют артериальное давление и частоту пульса;

• таблетку или раствор помещают в подъязычную область и держат там не глотая 15 минут.

Критерии положительной реакции:

• местная реакция при повторном осмотре полости рта и зева: гиперемия, зуд, отек слизистой подъязычной области, мягкого неба или губ;

• общая реакция: снижение артериального давления более чем на 20 мм рт. ст.

учащение пульса более чем на 15 ударов в минуту;

• кожные проявления (зуд, крапивница, гиперемия);

• бронхоспазм;

• ринит, конъюнктивит.

Примечание: в случае выраженных аллергических проявлений полость рта несколько раз прополоскать водой, принять внутрь или парентерально антигистаминный препарат, при выраженной гипотонии – подкожно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина.

Табл.10 Концентрации некоторых медикаментов для проведения кожных тестов

Benzylpenicillin – 100 ЕД/мл (в физиологическом растворе или тест- контрольной жидкости) Другие антибиотики – 1000 ЕД/мл или 1 мг/мл Procain (Новокаин) – 0,25% раствор Белковые препараты – 1:10 в физиологическом растворе хлорида натрия.