Лечение аллергических реакций на лекарства

Основными принципами лечения являются:

• Прекращение приема медикаментов

• Меры по выведению препарата из организма

• Соблюдение гипоаллергенной диеты во время лечения

• Симптоматическая и патогенетическая терапия

• Гипосенсибилизация (десенсибилизация) к препарату

Прекращение приема подозреваемого препарата является первой терапевтической мерой и одновременно диагностическим приемом. В ряде случаев других лечебных мер и не нужно, т.к. в отсутствие «виновного» аллергена клинические проявления достаточно быстро (от нескольких часов до нескольких дней) гаснут, не оставляя каких-либо значимых следов.

Если пациент одновременно принимал несколько препаратов, наиболее вероятным виновником аллергической реакции будет тот, который был назначен недавно (длительность периода сенсибилизации в среднем составляет 5-7 дней). Лекарства, которые больной часто и подолгу принимал прежде, редко становятся причиной лекарственной аллергии.

Если назначенный и подозреваемый в аллергической реакции медикамент является жизненно необходимым, надо постараться заменить его аналогом, имеющим иную химическую природу. Лечение при этом осуществляют под прикрытием антигистаминных препаратов и/или кортикостероидов.

Меры по выведению лекарственного препарата оправданы, особенно в случае использования пролонгированных форм препаратов. Приемы, используемые в этих целях – обильное питье (до 1,5-2,0 литров жидкости в сутки). Обычно используют кипяченую воду, в нее можно добавить щепотку питьевой соды для нейтрализации желудочного сока. Ежедневные очистительные клизмы или прием солевых слабительных способствуют очищению желудочно-кишечного тракта. Если позволяет состояние кожи, в этих же целях 2-3 раза в день принимают душ. Первые 2-3 дня все перечисленные мероприятия проводят на фоне голода, т.к. пища может содержать небольшие количества медикаментов, а также обладать гистаминолиберирующими свойствами, что усилит аллергические проявления. Дальнейшее лечение проводят на фоне гипоаллергенной диеты (табл.6).

Симптоматическое лечение в подавляющем большинстве случаев ограничивается приемом антигистаминных препаратов. В дни голода их лучше назначать парентерально, а затем внутрь до полного исчезновения симптомов аллергической реакции. Если лечение продолжается более 10 дней, то для антигистаминных препаратов первого поколения (табл.7) понадобится смена лекарства (эффективность снижается при длительном приеме), второе поколение антагонистов Н1-рецепторов сохраняет активность и при длительном приеме.

Если исходные проявления аллергии тяжелые (отек Квинке, анафилактический шок, бронхоспазм, тяжелые поражения кожи), или, несмотря на принятые меры, состояние ухудшается, назначают глюкокортикостероиды (60-90 мг преднизолона парентерально).

Табл.6. ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА

Эта диета строится на основе ограничения углеводов (особенно сахара, сладких блюд, сдобы), умеренного ограничения соли и исключения пищевых продуктов - потенциальных аллергенов и раздражающих ЖКТ. Пищевой рацион включает 2800 ккал: 150 г белков, 200 г углеводов, 150 г жиров В пищу можно употреблять: Мясо свиное, говяжье - нежирное, отварное. Супы крупяные, овощные а) на вторичном бульоне б) вегетарианские Масло сливочное, растительное; Картофель отварной; Каши: гречневая, рисовая, овсяная (геркулес); Молочнокислые продукты (кефир, творог, простокваша); Огурцы свежие (грунтовые), петрушка, укроп; Яблоки печеные, арбуз; Чай некрепкий зеленый или травяной; Компоты из айвы, сливы, смородины, сухофруктов (собственного приготовления); 11. Белый несдобный хлеб.

Табл.7 Антигистаминные препараты

	Структурный класс	Лекарственные формы	Рекомендуемые дозы
Препараты I поколения*: Димедрол (Diphenhydramine) Тавегил (Clemastine) Фенкарол (Quifenadine) Пипольфен, Дипразин (Promethazine hydrochloride) Диазолин (Mebhydrolin) Супрастин (Chloropyramine) Перитол (Cyproheptadine)	Этаноламины То же хинуклидил Фенотиазины пиридоиндол Этилендиамины Пиперидины	Таблетки:5мг Амп:1% 1,0 Табл.:1 мг Амп.:1мг-2,0мл Табл.:10 мг и 25 мг Драже:25 мг Амп.50 мг (2,0мл) Драже 100 мг Табл.:25 мг Амп.20 мг(2 мл) Табл.4 мг	Взр.: внутрь 25-50мг 1-3 раза в сутки или в/мыш 50-250 мг 2-3 раза в сутки Дети:5 мг/кг/сутки Взр.:1мг 2раза в день внутрь или в/мышечно Дети: 25 мкг /кг/сутки Взр.:внутрь 20-50 мг 3-4 раза в день Дети 3-7 лет 10-15 мг 2-3 раза в день Взр.:внутрь 1/2-1 др. 3-4 раза в день, в/мыш 50 мг 3 р/день Дети до 1 года ¼ др.3-4 раза в день 1-6 лет по ½ табл3-4 раза в день. В/мыш 0,5-1,0 мг/кг 3 раза в сутки Внутрь 100 мг 2 раза в день Взр.: внутрь 25 мг 3-4 раза в день;в/мыш и в/венно 20-40 мг Дети до 1 года:6,25 мг 2-3 раза в день 1-6 лет – 8,3 мг 2-3 раза в день 6-14 лет 12,5 мг 2-3 раза в день Взр.:4 мг 3 раза в день Дети 2-6 лет 6 мг/сутки 6-14 лет 12 мг/сутки
Препараты II поколения*: Телфаст (Fexofenadine) Гисманал, гисталонг (Astemizol) Кларитин (Loratadine) Зиртек (Cetirizine) Кестин (Ebastine)	Кислый метаболит терфенадина Аминопипериди-нил-бензимидазол Пиперидиновый дериват азатадина Циклизиновый дериват гидроксизина оксипиперидин	Табл 60, 120 и 180 мг Табл.10 мг Табл.10 мг Табл. 5 мг и 10 мг Табл.10 мг		Взр. И детям старше 12 лет внутрь 60-120 мг 1 раз в день Внутрь Взр. 10-30 мг 1 раз в день Детям 0,2 мг\кг\сутки Взр. внутрь 10 мг 1 раз в день Детям 2-12 лет 5 мг 1 раз в день Взр. внутрь 10 мг 1 раз в день Взр. Внутрь 10 мг 1 раз в сутки

*- в скобках указано INN (международное непатентованное название)

Отмену проводят постепенно в течение 5-7 дней. Тяжелые проявления лекарственной аллергии (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела, рецидивирующее или затяжное течение анафилактического шока и др.) могут потребовать более высоких доз стероидов (до 700-1500 мг преднизолона в сутки) и обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии (в случае синдрома Лайела – в ожоговый центр). Из других методов лечения можно назвать плазмаферез и гемосорбцию – для лечения тяжелых иммунокомплексных поражений и синдрома Лайела; парентеральное введение 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты (100 мл внутривенно капельно через день трижды) показано при реакциях цитотоксического типа и в некоторых случаях иммунокомплексных реакций.

Наружные формы глюкокортикостероидов (мази, кремы глазные и ушные капли) применяются при поражениях кожи и слизистых.