3 курс / Фармакология / Поясни за фармакологию

которая подробно описана в «Поясни за физо», ну и в интернете, конечно же.

Обладает защитным эффектом для почек, поэтому ингибиторы АПФ – хороший вариант для сочетанной патологии. Назначается по одной таблетке три раза в сутки. Побочные эффекты: зуд, покраснение лица и (внимание!) кашель. Если пацик сильно кашляет на фоне приёма, то меняем ингибиторы АПФ на сартаны. Выпускается в таблетках по 25 мг.

Метопролол (Metoprololum)

Бета-адреноблокатор. Уже был описан. Обладает гипотензивным эффектом. Выпускается в таблетках по 0,025г и 0,050г. Доза начинается от 0,025 г и увеличивается в зависимости от потребностей.

Валз, он же Валсартан Относится к группе сартанов, а значит блокирует

рецепторы к ангиотензину II. Назначают по одной таблетке один раз в сутки.

Побочные эффекты: головная боль, коллапс. Выпускается в таблетках по 80 мг. Есть ещё таблетки по 40 и 160 мг, но применяются реже. Упаковки с разными дозировками представлены в разных цветах, поэтому фармацевты становятся участниками ебанутых диалогов.

71

Нифедипин (Nifedipinum)

Такой же блокатор кальциевых каналов, как и уже рассмотренный верапамил. Однако, нифедипин более близок к рецепторам периферических сосудов и более эффективно снижает давление. Назначается по 1 таблетке 3 раза в день.

Побочные эффекты: тахикардия и сильное падение давления.

Противопоказания: беременность и аортальный стеноз. Выпускается в таблетках по 10 мг.

Диуретики (мочегонные препараты)

Довольно самостоятельная группа препаратов и делится на три подгруппы:

72

1.Петлевые диуретики

2.Калийсберегающие (они же антагонисты альдостерона)

3.Тиазидные диуретики

Верошпирон (Verospiron), он же Спироналоктон Любимый калийсберегающий диуретик всех бабушек. Мягко и медленно увеличивает количество мочи, снимая отёки и сохраняя при этом калий в организме. Назначается по одной таблетке три раза в день. Побочные эффекты: слишком быстрое выведение натрия из организма. Так как вода уходит, а калий остаётся, то его концентрация возрастает и есть риск поймать гиперкалиемию. При почечной недостаточности пить верошпирон нет смысла и вообще это противопоказание.

Выпускается в таблетках по 0,025 г.

Гипотиазид (Hypothiazid)

Относится к подгруппе тиазидных диуретиков. Тиазиды по силе эффекта занимают место посередине между петлевыми и калийсберегающими диуретиками. Работает в дистальных канальцах нефрона, снижая там захват натрия. Натрий, будучи жадным до воды, забирает её с собой в унитаз. Назначается по две таблетки в день в совокупности с другими антигипертензивными препаратами.

Побочные эффекты: гипокалиемия, ведь это не калийсберегающий диуретик. А также слабость и дерматиты.

Выпускается в таблетках по 0,025 г.

73

Фуросемид (Furosemidum)

Относится к подгруппе петлевых диуретиков, поэтому он высушивает так, что тело теряет несколько килограммов массы, чем иногда пользуются недалёкие бабы, получая в результате феномен «фуросемид-зависимой почки».

Применяется для снижения давления и отёков в крайних случаях, чаще уже в реанимации.

Ввену или мышцу вводится 1-2 ампулы в сутки. Реже выдают одну таблетку в сутки.

Побочные эффекты:

депрессиятошнотарвотазудпоносухудшениеслухаголо

вокружениенефритслабостьжаждагипергликемиягипо

калиемияпотерясознаниягиперурекемия

Вобщем, во время применения нужно следить за электролитами в крови.

Выпускается в таблетках по 40 мг и в ампулах по 2 мл 1% раствора.

Ангиопротекторы Задача этой группы препаратов – нормализовать

движение крови по сосудам. Могут применяться при диабетических ангиопатиях, атеросклерозе, ревматизме и при всех остальных болезнях с порчей сосудов.

Троксевазин (Troxevazin)

Эффект его заключается в том, что он способствует нормализации проницаемости сосудистой стенки и делает сами сосуды менее ломкими. Применяется при варикозном расширении вен и тромбофлебитах. Сначала

74

делается 5 инъекций в мыщцу (одна ампула один раз в два дня), а затем делается переход на капсулы (3 приёма в сутки по одной капсуле).

Побочных эффектов и противопоказаний нет. Выпускается в капсулах по 0,3 г и в ампулах по 5 мл 10% раствора.

Этамзилат (Aethamzilatum)

Отличный (если это слово тут уместно) ангиопротектор, который назначается курсами при диабетическом поражении сосудов. Имеет некоторый гемостатический эффект, поэтому иногда его применяют перед операцией и при кровотечениях. При диабете принимается по 1 таблетке 3 раза в день в течение трёх месяцев. Выпускается в таблетках по 0,25 г и в ампулах по 2 мл 12,5% раствора для экстренных случаев.

Средства, влияющие на свёртывание крови Крайне важные препараты. Благодаря им пацик с

фибрилляцией предсердий имеет не такой большой шанс получить тромбоэмболию. Перед тем, как играться со свёртыванием крови, нужно посмотреть на коагулограмму, или, как говорят в Москве, гемостазиограмма (лол). Вещества делятся на несколько подгрупп.

75

1.Коагулянты (прямые и непрямые)

2.Антикоагулянты (тоже прямые и непрямые)

3.Фибринолитики

4.Ингибиторы фибринолиза

5.Агреганты

6.Антиагреганты

На каждую подгруппу есть своя противоположная, поэтому можно запомнить только три, остальные вспомнятся сами.

Фибриноген Коагулянт прямого действия. Плавает в составе плазмы

крови, поэтому в случае необходимости прекратить образование луж крови под больным вливают свежезамороженную плазму в вену. Кстати, при низких тромбоцитах тоже можно влить плазму, если нет тромбоцитарной взвеси.

Тромбин Тоже часть плазмы и тоже прямой коагулянт.

Применяется только местно в виде гемостатических губок. При введении под кожу – некроз. При введении в

вену – пиздец.

Викасол (Vicasol)

Коагулянт непрямого действия. По сути является аналогом витамина К и действует вместо него, делая нажим в коагуляционном равновесии в сторону свёртывания. Практически отличается от прямых коагулянтов скоростью действия. Викасол начинает работать через 3 дня после назначения. Это следует

76

учесть тупорылым хирургам, которые назначают викасол вечером перед операцией.

Назначается по 2 таблетки в день.

Не стоит применять его, если у пацика уже тромб в лёгочной артерии, ну ты понел.

Выпускается в таблетках по 0,015 г и в ампулах для внутримышечного вхуяривания.

Гепарин (Heparin sodim)

Это прямой антикоагулянт, который действует через три минуты после пускания по вене в течение 5 часов. Является компонентом экстренной помощи при инфаркте миокарда. Применяется медсёстрами для промывки периферических катетеров, когда они забиваются кровавыми комками.

Выпускается во флаконах по 5 мл, но имеет разную активность, которая выражается в единицах в зависимости от влияния на время свёртывания. Бывает: 5000 ЕД, 10000 ЕД и 20000 ЕД. Обычно используется 5000 ЕД за один раз.

Варфарин (Warfarin)

Это непрямой антикоагулянт. Он блокирует синтез некоторых факторов свёртывания крови, которые зависят от витамина К.

Действует через три дня после начала приёма и довольно заметно снижает свёртываемость. Поэтому при приёме следует контролировать международное нормализованное отношение (МНО). В зависимости от МНО врач назначает дозировку для конкретного больного, и дозировка может меняться со временем. Побочные эффекты: кровотечения из любых мест, чаще из желудка.

77

Кстати, варфарин является крысиным ядом. Крысы кушают вкусняшку с варфарином, а потом умирают в страшных муках за шкафом, истекая кровью. Выпускается в таблетках по 2,5 г.

Фибринолизин (Fibrinolysinum)

Фибринолитик прямого действия. Расщепляет нити фибрина и не даёт тромбоцитам зацепиться и обосноваться там, где им не место сейчас. Выпускается в ампулах по 20000 ЕД. Применяется вместе с гепарином.

Есть ещё стрептокиназа, которая действует на тромб опосредованно и вроде как дольше, но более эффективно разжижает тромб.

Аминокапроновая кислота Ингибирует фибринолиз на случай, когда это

необходимо, то есть для остановки кровотечений. Выпускается во флаконах по 100 мл. За один раз пацику вливают весь флакон, а далее по ситуации.

К подгруппе агрегантов относится этамзилат, который был уже рассмотрен. Он заставляет тромбоциты сбиваться в кучи и устраивать тусы на сосудистой стенке. Вводится в мышцу 1 мл 1% раствора.

Аспирин Уже был рассмотрен. Это главный антиагрегант, который

не даёт тромбоцитам тусить вместе за счёт угнетения тромбоксана А2. Так как аспирин плохо влияет на желудок и длительное применение может плохо кончиться, человечество придумало покрыть аспирин плёнкой, которая растворяется только в кишке, и назвать

78

это Тромбо АСС (или в переводе с английского Тромбожопа).

Тромбо-АСС пьётся по одной таблетке в сутки. Выпускается в таблетках по 50 мг.

Гормональные препараты

Гормоны управляют огромным количеством процессов в теле, поэтому люди, как только узнали об этом в начале двадцатого века, мгновенно начали вмешиваться в работу гормонов и дрочить на своё всевластие над природой.

Сейчас же тенденция такова, что введение гормональных препаратов стараются минимизировать, ибо гормональные системы намного сложнее и умнее, чем можно себе подумать.

Гормонов в организме намного больше, чем твоих отработок к концу семестра, и почти всем им есть синтетические или натуральные замены. Поэтому рассмотрим самые основные, которые пригодятся на экзамене.

Окситоцин Гормон задней доли гипофиза. Очень влияет на

напряжение матки в последние месяцы беременности. Применяют его для стимуляции родов, когда акушеру хочется быстрее домой, а откладывать на завтра то, что можно родить сегодня, не хочется. После родов его

79

можно также колоть для стимуляции лактации. Есть мнение, что большая концентрация его в крови снижает интеллект, что даёт пищу для размышлений, когда наблюдаешь за тупыми мамашами и их тугосерями.

Вазопрессин Рождается там же, где и оксимиронтоцин. Эффект его

заключается в удержании воды в организме и повышении артериального давления. Пока что его используют чуть реже, чем никогда.

L-тироксин

Гормон щитовидной железы. Назначается эндокринологами для увеличения скорости обмена веществ. При приёме тироксина повышается температура и снижается холестерин крови, что тоже можно использовать в благих целях.

Инсулин Гормон поджелудочной железы и совсем не тема для

фармы, поэтому и спрос на экзамене, вероятнее всего, будет малым с него. Зато на цикле эндокринологии ты будешь думать, что инсулин – единственный гормон, который существует. И цикла этого не хватит, чтобы полностью разобрать инсулин.

Гидрокортизон Синтетический аналог кортизола – гормона

надпочечников. По опыту является лучшим средством первой помощи при ожогах, так как он очень сильно затыкает процесс воспаления. Выпускается в виде мази

0,5%, 1% и 2,5%.

80