3 курс / Фармакология / Лечение_ВИЧ_инфекции,_К_Хоффман,_Дж_К_Роктрох,_Б_С_Кампс
.pdfЛечение ВИЧ-инфекции. 2005 год 11
Предисловие к изданию 2003 г.
Едва ли во всей истории медицины найдется еще одна столь бурно развивающаяся область как лечение ВИЧ-инфекции. От открытия возбудителя до первых успехов в лечении прошло чуть более 10 лет! Однако вряд ли найдется и область, в которой было бы столько мимолетных и быстро сменяющих друг друга направлений. Что вчера казалось незыблемым, сегодня во многом устарело. Как бы то ни было, врач не должен путать свободу мысли со свободой выбора. В этой книге представлены сведения, которые актуальны сегодня: с декабря 2002 г. по январь 2003 г.
Поскольку лечение ВИЧ-инфекции меняется очень быстро, эта книга будет обновляться ежегодно. Дополнительные главы об оппортунистических инфекциях, злокачественных новообразованиях и вирусных гепатитах открыты для свободного доступа в интернете на нашем сайте www.HIVMedicine.com.
При определенных условиях авторы и редакторы HIV Medicine 2003 могут отказаться от авторских прав на эту книгу на всех языках кроме английского и немецкого. Это означает, что эту книгу разрешается переводить на другие языки и публиковать под своим именем бесплатно. Подробности можно найти на сайте http://hivmedicine.com/textbook/cr.htm.
Кристиан Хоффман, Бернд Кампс Гамбург/Киль, Париж/Каглиари январь 2003 г.
12
Помощник редакторов
Nyasha Bakare, M.D.
Box 56
Johns Hopkins School of Public Health 615 N Wolfe St
Baltimore, MD 21205 nbakare@jhsph.edu
Marcus Altfeld, M.D., Ph.D.
Partners AIDS Research Center Massachusetts General Hospital Bldg. 149, 13th Street, 5th floor Charlestown, MA 02129
USA
Тел.: + 1 617 724 2461 Факс: + 1 617 724 8586 MAltfeld@partners.org
Sven Philip Aries, M.D.
Max Brauer Allee 45 D – 22765 Hamburg Тел.: + 49 40 3903534
Факс: + 49 40 3903948 Dr.Aries@web.de
Georg Behrens, M.D., Ph.D.
Klinische Immunologie Zentrum Innere Medizin der Medizinischen Hochschule Carl-Neuberg-Strasse 1
D – 30625 Hannover Тел.: + 49 511 532 5393 Факс: + 49 511 532 9067
Thomas Buhk, M.D.
Grindelpraxis Hamburg Grindelallee 35
D – 20146 Hamburg Тел.: + 49 40 41 32 420 buhk@grindelpraxis.de
Авторы
Laura Dickinson, BSc
Liverpool HIV Pharmacology Group
University of Liverpool Block H, First Floor 70 Pembroke Place
GB – Liverpool, L69 3GF Тел.: + 44 151 794 5565 Факс: + 44 151 794 5656 Laurad@liverpool.ac.uk
Christian Eggers, M.D., Ph.D.
Abteilung fur Neurologie Krankenhaus der Barmherzigen Bruder
Seilerstatte 2
A – 4021 Linz
Тел.: + 43 732 7897 25305 Факс: + 43 732 7897 25399 Christian.Eggers@bblinz.at
Gerd Fatkenheuer, M.D., Ph.D.
Klinik I fur Innere Medizin Universitaetsklinikum Koln Joseph-Stelzmann-Str. 9 D – 50924 Koln
Тел.: + 49 221 478 4886 Факс: + 49 221 478 3424 g.faetkenheuer@uni-koeln.de
Georg Friese, M.D.
University Hospital Giessen Department of Internal Medicine Infectious Diseases
Klinikstr. 36
D – 35392 Giessen Тел.: + 49 641 99 42674 Факс: + 49 641 99 42679
Ardeschir Ghofrani, M.D.
University Hospital Giessen Department of Internal Medicine Pulmonology/Intensive Care Medicine
Klinikstrasse 36
D – 35392 Giessen Тел.: + 49 641 99 42 421
Факс: + 49 641 99 42 419
Carole Gilling-Smith, M.A., FRCOG, Ph.D.
Assisted Conception Unit Chelsea & Westminster Hospital 369 Fulham Road
GB – London SW10 9NH Тел.: + 41 20 8746 8922 Факс: + 41-20 8746 8921 e-mail: cgs@chelwest.nhs.uk
Katrin Graefe, M.D. ifi Institute, Haus K Lohmuhlenstrasse 5 D – 20099 Hamburg
Тел.: + 49 40 181885 3780 Факс: + 49 40 181885 3788 graefe@ifi-infektiologie.de
Christoph Lange, M.D., Ph.D.
Medizinische Klinik des Forschungszentrums Borstel Parkallee 35
D – 23845 Borstel Тел.: + 49 4537 188 0
Факс: + 49 4537 188 313 clange@fz-borstel.de
Лечение ВИЧ-инфекции. 2005 год 13
Thore Lorenzen, M.D. ifi Institute Lohmuhlenstrasse 5 D – 20099 Hamburg
Тел.: + 49 40 181885 3780 Факс: + 49 40 181885 3788 lorenzen@ifi-infektiologie.de
Hermione Lyall
The Family Clinic and Imperial
College
St Mary's Hospital, Praed Street
GB – London W2 1NY
United Kingdom
Hermione.Lyall@St-Marys.nhs.uk
Grace A. McComsey, M.D.
Division of Pediatric infectious Diseases and Rheumatology Case Western Reserve University Cleveland, Ohio
Тел.: + 1 216 844 2460 Факс: + 1 216 832 4312
mccomsey.grace@clevelandactu. org
Leonie Meemken ifi Institute Lohmuhlenstrasse 5 D – 20099 Hamburg
Тел.: + 49 40 181885 3796 meemken@ifi-infektiologie.de
Oliver Mittermeier, M.D.
Universitatsklinikum Hamburg-Eppendorf Klinik fur Psychiatrie und Psychotherapie
Martinistrasse 52
D – 20251 Hamburg Тел.: + 49 40 42803 3220 Факс: + 49 40 42803 9779
O.Mittermeier@uke.uni-hamburg.de
14
Fiona Mulcahy, M.D., FRCPI |
Mario Ostrowski, M.D. |
|
Department of Genito Urinary |
Clinical Sciences Division |
|
Medicine & Infectious Diseases |
University of Toronto |
|
St James's Hospital |
Medical Sciences Building, Rm |
|
James's Street |
6271 |
|
EI – Dublin 8 |
1 King's College Circle |
|
Тел.: + 353 1 4162590 |
Toronto, ON M5S 1A8 |
|
Факс: + 353 1 4103416 |
Canada |
|
fmulcahy@stjames.ie |
Тел.: + 1 416 946 5805 |
|
Till Neumann, M.D. |
Факс: + 1 416 978 8765 |
|
E-mail: m.ostrowski@utoronto.ca |
||
Universitaetsklinikum Essen |
||
|
||
Klinik fur Kardiologie |
Wolfgang Preiser, M.D., Ph.D. |
|
Westdeutsches Herzzentrum |
University of Stellenbosch |
|
Essen |
Discipline of Medical Virology |
|
Zentrum fur Innere Medizin |
Tygerberg Campus |
|
Hufelandstr. 55 |
PO Box 19063, Tygerberg 7505, |
|
D – 45122 Essen |
South Africa |
|
Тел.: + 49 201 723 4878 |
Тел.: + 27 21 938 9353, -4 |
|
Факс: + 49 201 723 5401 |
Факс: + 27 21 938 9361 |
|
till.neumann@uni-essen.de |
preiser@sun.ac.za |
|
Tim Niehues, M.D., Ph.D. |
Thorsten Rosenkranz, M.D. |
Zentrum fur Kinderund Jugendmedizin
Klinik fur Kinder-Onkologie, –Haematologie und –Immunologie Ambulanz fur Paediatrische Immunologie und Rheumatologie Heinrich Heine Universitet Moorenstr. 5
D – 40225 Dusseldorf Тел.: + 49 211 811 7647 Факс: + 49 211 811 6539
niehues@uni-duesseldorf.de
Falk Ochsendorf, M.D., Ph.D.
Zentrum der Dermatologie und Venerologie
Klinikum der J.W. Goethe-Universitet Theodor-Stern-Kai 7
D – 60590 Frankfurt am Main Тел.: + 49 69 6301 6819 Ochsendorf@em.uni-frankfurt.de
Neurologische Abteilung Allgemeines Krankenhaus St. Georg Lohmuhlenstrasse 5
D – 20099 Hamburg
Тел.: + 49 40 181885 2241 Факс: + 49 40 181885 2971 TRosenkranz@t-online.de
Andrea Rubbert, M.D., Ph.D.
Medizinische Klinik I
Universitatsklinik Koln
Joseph-Stelzmann Str 9 D – 50924 Koln Germany
Тел.: + 49 221 478 5623 Факс: + 49 221 478 6459
Dana L. Sachs, M.D.
University of Michigan Department of Dermatology 1910 Taubman Center
1500 E. Medical Center Drive Ann Arbor, Michigan 48109 USA
Тел.: + 1 734 936 4081 dsachs@med.umich.edu
Bernhard Schaaf, M.D.
Medizinische Klinik III Universitatsklinikum Schleswig-Holstein Ratzeburger Allee 160
D – 23538 Lubeck Тел.: + 49 451 500 6377
Факс: + 49 451 500 6014 schaaf@uni-luebeck.de
Christiane Schieferstein, M.D.
Medizinische Klinik II
Uniklinikum Frankfurt
Theodor-Stern-Kai 7
D – 60590 Frankfurt am Main Тел.: + 49 69 6301 0 schieferstein@wildmail.com
Reinhold E. Schmidt, M.D., Ph.D.
Abteilung Klinische Immunologie Zentrum Innere Medizin der Medizinischen Hochschule Hannover
Carl-Neuberg-Straße 1
D – 30625 Hannover Тел.: + 49 511 532 6656 Факс: + 49 511 532 9067
Schmidt.Reinhold.Ernst@MH-Hannover.de
Лечение ВИЧ-инфекции. 2005 год 15
Helmut Schaefer, M.D., Ph.D.
Zentrum der Dermatologie und Venerologie
Klinikum der J.W. Goethe-Universitat Theodor-Stern-Kai 7
D – 60590 Frankfurt am Main Тел.: + + 49 69 6301 6833 Schoefer@em.uni-frankfurt.de
Ulrike Sonnenberg-Schwan, Clin. Psych.
Wasserturmstr. 20
D – 81827 Munich Тел.: + 49 89 43766972
Mirko Steinmueller, M.D.
University Hospital Giessen Department of Internal Medicine Infectious Diseases
Klinikstr. 36
D – 35392 Giessen Тел.: + 49 641 99 42674 Факс: + 49 641 99 42679
mirko.steinmuelle@innere.med.u ni-giessen.de
Susanne Tabrizian, M.D.
Universitatsklinikum Hamburg-Eppendorf Klinik fur Psychiatrie und Psychotherapie
Martinistrasse 52
D – 20251 Hamburg Тел.: + 49 40 42803 3221 Факс: + 49 40 42803 8013
Tabrizian@uke.uni-hamburg.de
16
Zahra Toossi, M.D. |
Ulrich A. Walker, M.D., Ph.D. |
Division of Infectious Diseases |
Medizinische Universitatsklinik |
Case Western Reserve University |
Abt. fur Rheumatologie und |
School of medicine |
Klinische Immunologie |
10900 Euclid Avenue |
Hugstetterstrasse 55 |
BRB 4th floor |
D – 79106 Freiburg |
Cleveland, Ohio |
Тел.: + 49 761 270 3384 |
USA |
Факс: + 49 761 270 3384 or -3306 |
Тел.: + 1 441 06 4984 |
ulrich.walker@klinikum.uni-freiburg.de |
zxt2@po.cwru.edu |
Jan-Christian Wasmuth, M.D. |
|
|
Mechthild Vocks-Hauck, M.D. |
Department of Medicine I |
KIK Berlin-Kuratorium fur |
University of Bonn |
Immunschwache bei Kindern |
Sigmund-Freud-Str. 25 |
Friedbergstr. 29 |
D 53105 Bonn |
D – 14057 Berlin |
Тел.: + 49 228 287 6558 |
Тел/факс: + 49 30 3547421 |
Факс: + 49 228 287 5034 |
kik@bln.de |
j-c.wasmuth@uni-bonn.de |
Bruce D. Walker, M.D., Ph.D. |
Michael Weigel, M.D., Ph.D. |
Partners AIDS Research Center |
Frauenklinik im Klinikum |
Massachusetts General Hospital |
Mannheim |
Bldg. 149, 13th Street, 5th floor |
Theodor-Kutzer-Ufer 1-3 |
Charlestown, MA 02129 |
D – 68167 Mannheim |
USA |
Тел.: + 49 621383 2286 |
Тел.: + 1 617 724 8332 |
Факс: + 49 621 383 3814 |
Факс: + 1 617 726 4691 |
michael.weigel@gyn.ma.uni-heidelberg.de |
bwalker@helix.mgh.harvard.edu |
Eva Wolf, Dipl. Phys. Univ., |
|
|
Thomas Weitzel, M.D. |
M.P.H. |
Institut fur Tropenmedizin |
MUC Research GmbH |
Charite, Humboldt-Universitat |
Karlsplatz 8 |
Berlin |
D – 80335 Munich |
Spandauer Damm 130 |
Тел.: + 49 89 558 70 30 |
D – 14050 Berlin |
Факс: + 49 89 550 39 41 |
Тел.: + 49 30 30116 816 |
|
Факс: + 49 30 30116 888 |
|
thomas.weitzel@charite.de |
|
|
Лечение ВИЧ-инфекции. 2005 год |
17 |
|
Оглавление |
|
1. |
Введение....................................................................................................................... |
25 |
Пути передачи ВИЧ..................................................................................................................................... |
25 |
|
Естественное течение инфекции............................................................................................................. |
26 |
|
Классификация CDC ................................................................................................................................... |
27 |
|
Эпидемиология............................................................................................................................................. |
29 |
|
Заключение ................................................................................................................................................... |
29 |
|
Литература..................................................................................................................................................... |
30 |
|
2. |
Острая фаза ВИЧ-1-инфекции .............................................................................. |
33 |
Введение........................................................................................................................................................ |
33 |
|
Иммунологические и вирусологические изменения в острой фазе ВИЧ-инфекции .................. |
33 |
|
Клиническая картина................................................................................................................................... |
34 |
|
Диагностика................................................................................................................................................... |
35 |
|
Лечение.......................................................................................................................................................... |
36 |
|
Литература..................................................................................................................................................... |
36 |
|
3. |
Тестирование на ВИЧ............................................................................................... |
38 |
Как проводить тестирование..................................................................................................................... |
38 |
|
Диагностика ВИЧ-инфекции с помощью тестов на антитела к ВИЧ .............................................. |
39 |
|
Когда проводить тестирование? .............................................................................................................. |
44 |
|
Проблема «диагностического окна»........................................................................................................ |
45 |
|
Прямые тесты на ВИЧ ................................................................................................................................ |
45 |
|
Результаты теста......................................................................................................................................... |
46 |
|
Особый случай: дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами....................................... |
47 |
|
Особый случай: травма иглой и прочие контакты, чреватые заражением ВИЧ на рабочем |
||
месте............................................................................................................................................................... |
48 |
|
Практические сведения.............................................................................................................................. |
48 |
|
Интернет-ресурсы о тестировании на ВИЧ........................................................................................... |
50 |
|
Литература..................................................................................................................................................... |
50 |
|
4. |
Патогенез ВИЧ-1-инфекции.................................................................................... |
52 |
Структура ВИЧ.............................................................................................................................................. |
52 |
|
Цикл репликации ВИЧ................................................................................................................................. |
56 |
|
ВИЧ и иммунная система........................................................................................................................... |
61 |
|
Литература..................................................................................................................................................... |
65 |
|
5. АРТ в 2005 году........................................................................................................... |
69 |
|
1. |
История...................................................................................................................................................... |
69 |
2. |
Группы и описание антиретровирусных средств............................................................................. |
73 |
3. |
АРТ 2005–2006: будущее близкое и далекое................................................................................. |
102 |
4. |
Цели и принципы лечения................................................................................................................... |
124 |
5. |
Когда начинать ВААРТ?....................................................................................................................... |
138 |
6. |
Как начать ВААРТ? ............................................................................................................................... |
150 |
7. |
Когда менять ВААРТ?........................................................................................................................... |
169 |
8. |
Как изменить схему ВААРТ?............................................................................................................... |
174 |
9. |
Резервная терапия................................................................................................................................ |
179 |
18 |
|
|
10. Когда прерывать ВААРТ?.................................................................................................................. |
190 |
|
11. Наблюдение.......................................................................................................................................... |
199 |
|
6. |
Побочные эффекты АРТ....................................................................................... |
208 |
Желудочно-кишечные нарушения......................................................................................................... |
208 |
|
Нарушения со стороны ЦНС................................................................................................................... |
210 |
|
Периферическая полинейропатия......................................................................................................... |
210 |
|
Нарушения функции почек...................................................................................................................... |
211 |
|
Гепатотоксичность..................................................................................................................................... |
212 |
|
Изменения в анализе крови .................................................................................................................... |
214 |
|
Аллергические реакции............................................................................................................................ |
214 |
|
Лактацидоз................................................................................................................................................... |
216 |
|
Панкреатит................................................................................................................................................... |
217 |
|
Асептический некроз................................................................................................................................. |
217 |
|
Остеопения и остеопороз........................................................................................................................ |
217 |
|
Учащение кровотечений у больных гемофилией .............................................................................. |
218 |
|
Побочные эффекты отдельных препаратов....................................................................................... |
218 |
|
Литература................................................................................................................................................... |
219 |
|
7. |
Липодистрофический синдром.......................................................................... |
223 |
Введение...................................................................................................................................................... |
223 |
|
Клиническая картина................................................................................................................................. |
223 |
|
ВААРТ, липодистрофический синдром и риск сердечно-сосудистых заболеваний.................. |
224 |
|
Патогенез..................................................................................................................................................... |
225 |
|
Диагностика................................................................................................................................................. |
227 |
|
Лечение........................................................................................................................................................ |
229 |
|
Литература................................................................................................................................................... |
232 |
|
8. Митохондриальная токсичность аналогов нуклеозидов......................... |
234 |
|
Введение...................................................................................................................................................... |
234 |
|
Патогенез митохондриальной токсичности......................................................................................... |
234 |
|
Клинические проявления......................................................................................................................... |
235 |
|
Мониторинг и диагностика....................................................................................................................... |
237 |
|
Лечение и профилактика митохондриальной токсичности.............................................................. |
238 |
|
Литература................................................................................................................................................... |
239 |
|
9. |
Исследование устойчивости ВИЧ..................................................................... |
242 |
Методы исследования устойчивости.................................................................................................... |
242 |
|
Основные положения................................................................................................................................ |
243 |
|
Интерпретация генотипической устойчивости.................................................................................... |
245 |
|
Выводы......................................................................................................................................................... |
249 |
|
Мутации лекарственной устойчивости ВИЧ........................................................................................ |
250 |
|
Литература................................................................................................................................................... |
253 |
|
10. |
Беременность и ВИЧ-инфекция......................................................................... |
257 |
Лечение ВИЧ-инфекции у беременных................................................................................................ |
257 |
|
Литература................................................................................................................................................... |
266 |
|
11. Антиретровирусная терапия у детей............................................................... |
268 |
|
Особенности ВИЧ-инфекции у детей.................................................................................................... |
268 |
Лечение ВИЧ-инфекции. 2005 год |
19 |
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей младше 18 мес........................................................................ |
270 |
Диагностика ВИЧ-инфекции у ребенка старше 18 мес..................................................................... |
271 |
Когда начинать АРТ................................................................................................................................... |
271 |
Общие вопросы лечения ВИЧ-инфекции у детей.............................................................................. |
273 |
Стратегия..................................................................................................................................................... |
274 |
Группы АРВ препаратов........................................................................................................................... |
275 |
Лекарственные взаимодействия............................................................................................................ |
278 |
Наблюдение для оценки эффективности лечения............................................................................ |
278 |
Замена терапии.......................................................................................................................................... |
278 |
Заключение ................................................................................................................................................. |
278 |
Литература................................................................................................................................................... |
279 |
12. Оппортунистические инфекции......................................................................... |
281 |
ВААРТ и оппортунистические инфекции.............................................................................................. |
281 |
Пневмоцистная пневмония...................................................................................................................... |
282 |
Церебральный токсоплазмоз.................................................................................................................. |
287 |
Цитомегаловирусный ретинит................................................................................................................ |
291 |
Кандидоз ...................................................................................................................................................... |
294 |
Туберкулез................................................................................................................................................... |
296 |
Инфекции, вызванные атипичными микобактериями....................................................................... |
306 |
Герпес........................................................................................................................................................... |
309 |
Опоясывающий лишай............................................................................................................................. |
310 |
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.......................................................... |
312 |
Бактериальная пневмония....................................................................................................................... |
315 |
Криптоспоридиоз........................................................................................................................................ |
316 |
Криптококкоз................................................................................................................................................ |
318 |
Сальмонеллезная септицемия............................................................................................................... |
321 |
Воспалительный синдром восстановления иммунитета ................................................................. |
322 |
Кахексия....................................................................................................................................................... |
325 |
Редкие оппортунистические инфекции................................................................................................. |
327 |
13. Путешествия и ВИЧ-инфекция............................................................................ |
334 |
Подготовка к путешествиям .................................................................................................................... |
334 |
Антиретровирусная терапия ................................................................................................................... |
334 |
Общие меры предосторожности............................................................................................................ |
334 |
Вакцинация.................................................................................................................................................. |
335 |
Профилактика малярии............................................................................................................................ |
335 |
Въездные правила и медицинское страхование................................................................................ |
336 |
Отдельные инфекции................................................................................................................................ |
336 |
Медицинские проблемы после путешествия...................................................................................... |
338 |
Литература................................................................................................................................................... |
339 |
Полезные ссылки....................................................................................................................................... |
339 |
14. Саркома Капоши....................................................................................................... |
341 |
Клиническая картина и диагностика...................................................................................................... |
341 |
Прогноз и классификация........................................................................................................................ |
342 |
Лечение........................................................................................................................................................ |
343 |
Местное лечение........................................................................................................................................ |
343 |
20 |
|
Химиотерапия............................................................................................................................................. |
344 |
Иммунотерапия .......................................................................................................................................... |
345 |
Наблюдение и дальнейшая помощь..................................................................................................... |
346 |
Литература................................................................................................................................................... |
346 |
15. Лимфомы.................................................................................................................... |
348 |
Системные неходжкинские лимфомы (НХЛ)....................................................................................... |
349 |
Первичная лимфома ЦНС....................................................................................................................... |
356 |
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)............................................................................................ |
358 |
Многоочаговая болезнь Кастлемана (ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузлов)......... |
360 |
16. Первичное обследование ВИЧ-инфицированного..................................... |
362 |
Первичный расспрос и консультация ................................................................................................... |
362 |
Лабораторные исследования.................................................................................................................. |
363 |
Физикальное и инструментальные исследования............................................................................. |
363 |
17. ВИЧ и вирусы гепатитов B и C: смешанная инфекция.............................. |
365 |
ВИЧ и вирус гепатита C: смешанная инфекция................................................................................. |
365 |
ВИЧ и вирус гепатита B: смешанная инфекция ................................................................................. |
374 |
18. Заболевания кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных....................... |
382 |
Введение...................................................................................................................................................... |
382 |
Дерматологическое обследование и лечение ВИЧ-инфицированных........................................ |
384 |
Влияние ВААРТ на болезни кожи и слизистых................................................................................... |
385 |
Заключение ................................................................................................................................................. |
386 |
Самые частые кожные болезни у ВИЧ-инфицированных................................................................ |
387 |
Поражения кожи и слизистых, обусловленные антиретровирусными препаратами................ |
395 |
Литература................................................................................................................................................... |
396 |
19. ВИЧ-инфекция и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).. |
402 |
Сифилис....................................................................................................................................................... |
402 |
Гонорея......................................................................................................................................................... |
404 |
Хламидийные инфекции .......................................................................................................................... |
405 |
Мягкий шанкр.............................................................................................................................................. |
406 |
Остроконечные кондиломы..................................................................................................................... |
407 |
20. ВИЧ-инфекция и болезни сердца...................................................................... |
408 |
Ишемическая болезнь сердца (ИБС).................................................................................................... |
408 |
Сердечная недостаточность................................................................................................................... |
409 |
Экссудативный перикардит..................................................................................................................... |
411 |
Аритмии........................................................................................................................................................ |
411 |
Приобретенные пороки сердца.............................................................................................................. |
411 |
Другие болезни сердца............................................................................................................................. |
412 |
Литература................................................................................................................................................... |
412 |
21. ВИЧ-ассоциированная легочная гипертензия.............................................. |
414 |
Этиология, патогенез, классификация ................................................................................................. |
414 |
Диагностика................................................................................................................................................. |
414 |
Лечение........................................................................................................................................................ |
415 |
Практические выводы............................................................................................................................... |
419 |
Литература................................................................................................................................................... |
419 |