Определение конфигурации
сердца
Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в II, III, IV межреберьях, а слева — в II , III , IV, V, межреберьях
Правый контур сердца образован
■II м/р – аорта
■III м/р – верхняя полая вена
■IV м/р – правое предсердие
Левый контур сердца образован
■II м/р – ствол легочной артерии
■III м/р – ушко правого предсердия
■IV м/р – левый желудочек
■V м/р – левый желудочек
Нормальная конфигурация сердца.
•Когда угол между сосудистым пучком и левым желудочком тупой
•Этот угол называется сердечной талией
1 — контуры относительной тупости;
2 — абсолютная тупость;
3 — талия сердца.
Митральная конфигурация
сердца
Для митральной конфигурации характерно
сглаживание
талии сердца,
вследствие
дилатации
левого предсердия (при митральных пороках сердца)
Аортальная конфигурация
сердца
При аортальной конфигурации сердца наблюдается
подчеркнутая
талия сердца, за счет дилатации левого желудочка (при аортальных пороках сердца)
Определение границ сосудистого
пучка ■ Перкутируют тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палец- плессиметр по II
межреберью справа и слева по направлению к грудине.
■ Образован аортой,
верхней полой веной, легочной артерией
■ В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не
Определение границ сосудистого пучкапревышает. 5 - 6 см. 1 - срединно-ключичная линия.
Определение границ сосудистого пучка
Эти границы определяют по второму межреберью справа и слева по направлению от среднеключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией.
При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца. Правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются в норме
по краям грудины: его
Интерпретация некоторых данных
перкуссии сердца
Изменения границ Причины Заболевания и синдромы сердца
|
Вправо |
Дилатация правого |
1.Митральный стеноз; |
|
Смещение |
|
желудочка |
2. Легочное сердце. |
|
правой |
|
|
|
|
границы |
|
Дилатация правого |
Недостаточность трехстворчатого клапана |
|
относитель |
|
желудочка и правого |
|
|
ной |
|
предсердия. |
|
|
тупости |
|
|
|
|
Дилатация правого |
Стеноз правого атриовентрикулярного |
|||
сердца |
|
|||
|
Предсердия |
отверстия (очень редкое заболевание) |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Смещение средостения |
1.Левосторонний гидроторакс; |
|
|
|
Вправо |
2.Левосторонний пневмоторакс; |
|
|
|
|
3.Правосторонний обтурационный ателектаз; |
|
|
|
|
|
|
|
Влево |
«Висячее» («капельное») |
Астенический тип телосложения |
|
|
|
сердце |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смещение средостения влево |
1.Левосторонний обтурационный ателектаз; |
|
|
|
|
2.Правосторонний гидроторакс или |
|
|
|
|
пневмоторакс (при этом граница часто |
|
|
|
|
не выявляется) |
|
|
|
|
|
Изменения границ |
Причины |
Заболевания и синдромы |
|||
сердца |
|
|
|
|
|
Смещение |
|
Влево |
Дилатация левого |
1. |
Аортальная недостаточность; |
|
|||||
левой |
|
|
желудочка |
2. |
Митральная недостаточность |
границы |
|
|
|
3. |
Аортальный стеноз (стадия |
|
|
|
|
декомпенсации); |
|
относительной |
|
|
|
4. |
|
тупости сердца |
|
|
|
Артериальные гипертензии; |
|
|
|
|
|
5. |
Острое повреждение миокарда; |
|
|
|
|
6. |
Хроническая левожелудочковая |
|
|
|
|
|
сердечная недостаточность (миогенная |
|
|
|
|
|
дилатация) |
|
|
|
Смещение средостения |
1. |
Правосторонний гидроторакс; |
|
|
|
влево |
2. |
Правосторонний пневмоторакс; |
|
|
|
|
3. |
Левосторонний обтурационный |
|
|
|
|
|
ателектаз |
|
|
|
«Лежачее» сердце |
Высокое стояние диафрагмы (асцит, |
|
|
|
|
|
метеоризм, ожирение) |
|
|
|
Вправо |
Смещение средостения |
1. |
Правосторонний обтурационный |
|
|
|
вправо |
|
ателектаз; |
|
|
|
|
2. |
Левосторонний гидроторакс или |
|
|
|
|
|
пневмоторакс (при этом левая граница |
|
|
|
|
|
часто не выявляется) |
Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца(продолжение)
Смещение |
Вверх |
Дилатация левого |
1. |
Митральный стеноз; |
верхней |
|
предсердия |
2. |
Митральная недостаточность; |
границы |
|
|
|
|
относительной |
|
|
|
|
тупости сердца |
|
|
|
|
Конфигурация |
Митральная |
Дилатация левого |
1. |
Митрачьный стеноз; |
сердца |
|
предсердия и сглаживание |
2. |
Митральная недостаточность; |
|
|
талии сердца |
|
|
|
Аортальная |
Дилатация левого |
1. |
Аортальная недостаточность; |
|
|
желудочка и подчеркнутая |
2. |
Аортальный стеноз (в стадии |
|
|
талия сердца |
|
декомпенсации); |
Расширение |
Вправо |
Расширение или |
1. |
Артериальные гипертензии; |
сосудистого |
|
аневризма восходящей |
2. |
Атеросклероз аорты; |
пучка |
|
части аорты |
|
|
|
Влево |
Расширение легочной |
Высокое давление в легочной артерии |
|
|
|
артерии |
|
|
|
|
Расширение нисходящей |
1. |
Артериальные гипертензии; |
|
|
части аорты |
2. |
Атеросклероз аорты; |
|
|
|
|
|
|
Вправо и- |
Расширение, удлинение и |
1. |
Артериальные гипертензии; |
|
влево |
разворот дуги аорты |
2. |
Атеросклероз аорты; |