ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА И ПРИ ПАТОЛОГИИ. КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА. ДИАГНОСТИКА. РЕНТГЕН.
Тема №11
План занятия
■Правила перкуссии ■Границы относительной сердечной тупости
■Границы абсолютной сердечной тупости
■Определение сосудистого пучка, конфигурации, поперечника сердца
■Причины изменения границ сердца
ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА
■Перкуссия сердца позволяет определить:
■1. Границы относительной тупости сердца.
■2. Поперечник сердца.
■3. Размеры сосудистого пучка.
■4. Конфигурацию сердца.
■5. Границы абсолютной тупости сердца
Перкуссия (от лат. percussio — выстукивание)
предполагает определение величины, формы, положения сердца и сосудистого пучка.
При перкуссии сердце как мышечный безвоздушный орган с содержащейся в нём кровью даёт тупой звук.
Цели перкуссии сердца:
Определение величины сердца, его конфигурации, размеров сосудистого пучка
Принцип перкуссии основан на разности сред легочная ткань и сердце.
Различают:
абсолютную сердечную тупость - участок сердца, прилежащий к грудной клетке, не прикрытый легкими (слышен абсолютно тупой звук )
относительную сердечную тупость – участок, соответствующий истинным размерам сердца прикрытый
легкими (притупленный перкуторный звук)
Сердечная тупость
■(латю, obtusio cardiaca) — участок
стенки грудной стенки, на котором перкуторно по притуплению звука определяют область сердца
Абсолютная сердечная тупость
— сердечная тупость, обнаруживаемая при тихой (тишайшей) перкуссии; соответствует проекции на переднюю стенку грудной клетки части сердца, не прикрытой лёгкими.
Относительная сердечная тупость
— сердечная тупость, обнаруживаемая при перкуссии, проводимой по межрёберным промежуткам с применением резких перкуторных ударов и соответствует проекции на переднюю стенку грудной клетки всего сердца, включая часть, прикрытую лёгкими.
Правила перкуссии
■Положение больного должно быть удобным: для тяжелобольных лежа, в других случаях стоя с опущенными вдоль туловища руками
■Положение врача должно быть удобным для обследования больного; как правило используют пальце-пальцевую перкуссию
■Палец-плессиметр плотно прижат к грудной клетке, расположен параллельно ожидаемой границе. Идут от легких к сердцу, границу отмечают по отношению к ясному перкуторному звуку
Правила
1.Необходимо учитывать, что размеры тупости сердца в горизонтальном положении больного немного больше, чем в вертикальном положении, что связано с подвижностью сердца и смещением диафрагмы при изменении положения тела.
2.При определении границ относительной тупости перкутировать нужно по межреберьям, чтобы избежать бокового распространения колебаний по ребрам.
3.Перкуторный удар должен быть средней силы.
4.Помнить, что имеется смещаемость сердца
Смещаемость сердца
Вположении на правом боку на 1,5-2 см вправо.
Вположении на левом боку – на 3-4 см влево.
Отсутствие смещаемости:
-Спаечный процесс
-С противоположной стороны
При перкуторном исследовании сердца определяют
■1) границы относительной тупости сердца (правую, левую, верхнюю);
■2) конфигурацию сердца (правый и левый его контуры);
■3) поперечник сердца;
■4) ширину сосудистого пучка;