Происхождение тонов сердца
Происхождение 2 тона проще. Он возникает в самом начале диастолы желудочков сердца и вызван колебаниями , возникающими при захлопывании полулунных клапанов
аорты и легочной артерии
Характеристика тонов сердца
Отличие тонов сердца
•1 тон более продолжительный, чем второй (длится 0,11 секунды, второй – 0,07сек)
•По звучанию 1 тон ниже, чем 2-ой – число его колебаний в 1 секунду составляет в среднем 55, по сравнению со 2-ым – 62 колебания в сек.
•1-ый тон соответствует толчку сердца, 2-ой тон следует после толчка.
•1-ый тон отделен от 2-ого малой паузой (в среднем 0,2сек).; 2- ой от следующего первого - отделен большой паузой (0,43 сек.)
Бу-у-у-у-у, туп
Существенное значение для отличия первого и второго тона имеет место наилучшего его выслушивания:
•1-ый тон более звучен на верхушке сердца,
•2-ой – лучше слышан на основании сердца
Изменения тонов сердца
Тоны сердца могут меняться :
1)По своей силе (звучности);
2)Раздваиваться;
3)Появление дополнительного тонов ( в частности, 3
тона
Изменение звучности обоих выслушиваемых тонов сердца зависит :
1)От внесердечных причин
2)Непосредственно от причин, связанных с деятельностью сердца. При этом первый и второй
тон часто изменяют свою силу не одинаково
Внесердечные причины изменения звучности обоих тонов
1. Изменения толщины грудной стенки. Чем стенка
толще, тем тоны будут слышны хуже (слабее). Например, при ожирении. У лиц с тонкой грудной стенкой они более звучны. Например, астенический тип сложения; худоба
2. Наличие дополнительной среды между кожей грудной стенки и сердцем . Например :
•При скоплении отечной жидкости в коже и подкожной клетчатке оба тона выслушиваются слабее
•При скоплении жидкости в области перикарда (перикардит)
•При обширных левосторонних экссудативных плевритах
•При выраженной эмфиземе легких
Изменение тонов сердца
также зависит: (продолжение)
3. От положения сердца. При приближении сердца к грудной стенке тоны выслушиваются лучше; при оттеснении вглубь- хуже.
4. От состава протекающей через сердце крови :
при гидремии, т.е. Более водянистом составе крови (различные виды анемий, малокровие) тоны сердца становятся громче
Изменения тонов сердца от причин, связанных с деятельностью сердца.
Изменение звучности 1 тона – усиление или ослабление
1. Изменение силы сердечных сокращений - при
усилении сердечных сокращений 1 тон становится более звучным. Значение также имеет и скорость (быстрота) сокращений. Пример, гипертрофированный желудочек сокращается с большей чем в норме силой. Но 1 тон не усиливается, а наоборот ослаблен, приглушен, так как сокращение совершается более медленно.
При ослаблении сердечных сокращений -1 тон становится более глухим. ( пример, воспалительные заболевания миокарда, миокардиты; выраженная дистрофия миокарда)
2. Изменение наполнения желудочков –
при меньшем наполнении желудочков первый тон становится более сильным, громким (иногда даже принимает характер хлопающего).
При большем наполнении желудочков - 1 тон становится менее
звучным.
Это связано с амплитудой колебаний эластичных стенок клапанов и колебаний мышечной стенки желудочков.... Амплитуда колебаний усиливается при малом наполнении, и ослабевает – при повышенном наполнении
Пример, при недостаточности двустворчатого клапана наполнение левого желудочка увеличивается – 1 тон будет ослаблен. При стенозе митрального отверстия наполнение левого желудочка значительно уменьшается – 1-ый тон усиливается, становится хлопающим.
При АГ желудочки переполнены , тоны сердца на верхушке приглушены
Кроме того, 1 тон ослабевает
1.При отсутствии так называемого периода замкнутых клапанов
Это бывает в случаях недостаточного закрытия клапанного отверстия (при пороках сердца). В этих условиях желудочки не дают той амплитуды и частоты колебаний, которые лежат в основе нормального звучания 1 –ого тона
2.При расширении атрио-вентрикулярного отверстия или резком деформировании клапанов,
что они теряют способность быстро захлопываться
Изменение силы 2-ого тона
Усиление или акцент 2-ого тона
1.При повышении кровяного давления в крупных сосудах (аорте, легочной артерии)
2.При общем возбуждении, когда сильные колебания артериального давления в крупных сосудах передаются и на клапаны
Это объясняется более быстрым и сильным напряжением полулунных клапанов при их захлопывании в связи с увеличением разницы давления выше и ниже клапанов
3.Акцент 2 тона на аорте определяется при артериальной гипертонии разного происхождения, а также, при подъеме давления в аорте, вызванным понижением ее эластичности. (например, при склерозе).
4.Акцент 2-ог тона на легочной артерии определяется более сильным – акцент 2 тона при переполнении кровью системы малого круга (митральные пороки, хронические легочные заболевания).