Недостаточность ТК
Особенности:
а) начинается одновременно с I тоном (период напряжения);
б) пансистолический, часто усиливается ко II тону
в) усиливается при вдохе (симптом Р.Корвалло), в связи с увеличением притока крови к правому сердцу, в положении на правом боку (лучше прилежит сердце).
Стеноз ТК
Мезодиастолический шум
Особенности:
а) начинается через 0,04-0,08 сек после II тона (после щелчка открытия трикуспидального клапана) – мезодиастолический;
б) аускультативно-убывающий, на ФКГ – нередко нарастающе-убывающий;
в) усиливается при вдохе (Р.Карвалло), увеличивается прдолжительность;
г) лучше выслушивается в положении на правом боку, в вертикальном положении.
Стеноз ТК
Пресистолический шум
Особенности:
а) ранний пресистолический шум
б) ромбовидная конфигурация на ФКГ в) усиливается при вдохе в связи с
увеличением притока крови к правому предсердию (и снижается давление в правом желудочке), в положении на правом боку (лучше прилежит правое сердце), в вертикальном положении.
Стеноз ТК
Особенности:
пандиастолический шум
ФКГ при митральном и трикуспидальном стенозе
Недостаточность АК
Тоны: ослабление II т. на аорте
Шум:
-Диастолический (протодиастолический)
-Локализация и эпицентр – АК, 5 точка Боткина Эрба
-Тихий
-Дующий
-Иррадиирует от АК к 5 точке Боткина Эрба
-Убывающий
-Выслушивается лучше стоя с поднятыми руками и наклоном туловища вперёд (симптом Сиротинина- Куковерова) или лёжа на правом боку
-Шум Флинта на верхушке (при этом пороке сильная струя регургитации направлена от полулунного клапана аорты к верхушке сердца.)
Аортальный стеноз
Тоны: ослабление II тона на АК
Шум:
-Систолический
-Локализация во всех точках, эпицентр – АК
-Громкий
-Грубый, рокочущий, скребущий
-Иррадиирует в яремную ямку и на сосуды шеи
-Вначале – возрастающий, затем – убывающий (ромбовидный)
-Выслушивается лучше стоя (приём Сиротинина- Куковерова) или лёжа на правом боку
Шум трения перикарда
1.Напоминает хруст снега
2.Не привязан к определенной фазе
3.Непостоянный
4.Не совпадает с точками выслушивания органических шумов
5.Лучше выслушивается в области абсолютной тупости
6.Слабо проводится с места своего образования
7.Ощущается ближе, чем интракардиальные шумы
8.Усиливается при прижатии стетоскопа к грудной стенке
38
Недостаточность АК
•Диастолический шум недостаточности клапана лѐгочной артерии (шум Грехэма Стилла) выслушивается очень редко (при этом систолическое давление в лѐгочной артерии превышает 100 мм рт.ст.).
Синдром гидроперикарда
Тоны: ослаблены (глухие), учащены, иногда – трёхчленный ритм на МК за счёт перикард-тона в диастолу
Синдром
фибринозного
перикардита
Тоны не изменены, выслушивается шум трения перикарда