Дополнительные тона при сердечно сосудистых заболеваниях Шумы в сердце, механизм
образования, характеристика (при патологии)
Тема 13
1
Фонокардиография
•Это метод исследования сердца, при котором производится регистрация звуков (тонов и шумов), возникающих в результате работы сердца.
•Применяется для оценки его работы клапанного аппарата.
•Фонокардиография, в отличие от субъективной аускультации сердца, даёт возможность объективно проводить качественный и количественный анализ тонов и шумов сердца.
•Метод исследования имеет значение для выявления клапанных пороков
Эхокардиография
Эхокардиография использует ультразвуковые волны при визуализации сердца, сердечных клапанов и крупных сосудов.
ЭхоКГ позволяет уточнить
•Клапанные пороки
•Шумы сердца
•Нарушение ритма
•Толщину стенок сердца (гипертрофию или атрофию), оценить их движение
•Предположить наличие ишемии или ИМ.
Аускультация сердца
Тоны сердца
Всоставе I тона
•принято выделять 4 компонента:
•− предсердный — несколько колебаний, обусловленных сокращением предсердий (с него начинается I тон);
•− клапанный — колебания створок митрального и трехстворчатого клапанов в момент их закрытия; − мышечный
•— колебания миокарда желудочков в связи с резким подъемом давления в их полости во время изоволюмического сокращения желудочков; − сосудистый
•— колебания начальных отделов аорты и легочной артерии в самом начале изгнания крови из желудочков сердца (этим заканчивается I тон
В составе II тона
•различают 2 компонента:
•− клапанный — колебания створок аортального клапана и клапана легочной артерии в момент их закрытия; − сосудистый
•— колебания стенок начальной части аорты и легочной артерии.
Шумами сердца называют
•Шумы сердца (а также шумы над областью сосудов) – это относительно продолжительные звуки, которые
возникают при турбулентном движении крови
•Это звуки более продолжительные и менее гармонические по сравнению с тонами, возникающие в тех местах сердечного цикла, в которых не должно быть никакой звуковой симптоматики
•Шумы сердца – это продолжительные звуки, которые не так внезапно начинаются (как тоны) и длятся (относительно) долго
Правила для возникновения шума
|
Движение жидкости в трубке: |
|
Ламинарное (lamina – пластинка, полоска), |
Турбулентное (turbulentus – |
|
беззвучное |
|
|
|
вихревой) |
|
|
|
|
1.Турбулентное течение возникает тогда, когда имеет место несоответствие между скоростью кровотока и площадью сечения отверстия, через которое проходит кровь
2.Громкость (интенсивность) шума зависит от степени сужения
3.Для возникновения шума необходимо, чтобы каждой степени сужения соответствовала оптимальная скорость кровотока.
Механизм образования (условия возникновения) шумов Сужение на пути движения крови
Все органические шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов
При прохождении жидкости через сужение, возникает шум, обусловленный турбулентным током жидкости выше места сужения.
Турбулентное движение жидкости возникает и при переходе её из узкой трубки в расширенную часть
Турбулентное движение жидкости возникает при возникновении препятствия по току крови
В клинике большинство шумов возникает при 3-х следующих ситуациях:
•1) при ускорении кровотока, как основной (иногда единственной) причине, имеющей место в детском и подростковом возрасте, а также при физическом и эмоциональном напряжении, лихорадке, анемии, тиреотоксикозе, беременности\
•2) при токе крови вперед (в естественном направлении через суженное или неровное отверстие в расширенную полость или сосуд) – шум изгнания
•3) при обратном токе крови через клапанное отверстие – шум
регургитации.
Характеристики шума
•а) отношение к фазам деятельности сердца (расположение в сердечном цикле)
•б) продолжительность шума
•в) громкость (интенсивность) шума
•г) локализация – место наилучшего выслушивания шума (punctum maximum)
•д) характер (тембр) шума
•е) проведение (иррадиация) шума
•ж) форма (конфигурация) шума.