Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий:

Гиперхромные анемии делятся на 2 основные группы: а) мегалобластические и б) макроцитарные.

Дифференицально-диагностический критерий: наличие в костном мозге мегалобластов (тогда идет дифференциация между В12- и фолиеводефицитными анемиями) или их отсутствие (тогда идет дифференциация между анемиями при при хро­нических заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек; воздействия препаратов мышьяка, золота, лучевой терапии, хронических инфекциях, некоторых формах апластических анемий)

Дифференциальный диагноз В12- и фолиеводефицитной анемий:

Признак	Дефицит витамина В12	Дефицит фолиевой кислоты
Возраст	Пожилой	Любой
Гистаминорезистентная ахилия	Часто	Редко (может иметь место понижение желудочной секре­ции)
Полнота, одутловатость лица	Характерно	Нехарактерно
Глоссит	Характерно	Крайне редко
Фуникулярный миелоз	Часто	Не наблюдается
Назначение витамина В12	Повышает уровень ретикулоцитов в перифериче­ской крови	Не влияет на уровень ретикулоцитов в пе­риферической крови
Назначение фолиевой кислоты	Повышает уровень ретикулоцитов в перифериче­ской крови	Повышает уровень ретикулоцитов в пе­риферической крови
Содержание фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах	В сыворотке часто по­вышено, в эритроцитах незначительно снижено или в норме	Понижено
Наличие метилмалоновой кислоты в моче	Характерно	Отсутствует

Дифференциальный диагноз нормохромных анемий: нормохромные анемии могут быть следствием острой кровопотери, ускоренного гемолиза эритроцитов, поражения костного мозга (апластические анемии) и др. Для дифференциального диагноза используются клинические критерии (общеанемический синдром, острота которого определяется степенью кровопотери; при аплазии + признаки панцитопении) и лабораторные критерии (изменение шокового индекса Альговера: ЧСС/САД, уровень гемоглобина в крови, ретикулоцитоз и др.)

115. Диф. Диагностика синдрома раздраженного кишечника от аппендицита.

Общее для синдрома раздраженного кишечника (СРК) и острого аппендицита (ОА) – наличие боли внизу живота с нарушением функции дистальных отделов ЖКТ.

В отличие от ОА для СРК характерно:

1) отсутствие постоянных интенсивных болей в животе; при наличии болей они не имеют четкой локализации, не сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки (при ОА боль интенсивная с тенденцией к нарастанию, локализуется вначале в эпигастральной области, затем при типичном положении аппендикса спускается в правую подвздошную область, есть дефанс мышц передней брюшной стенки, положительны ряд патогномоничных симптомов – Ситковского, Розвинга, Воскресенского и др.)

2) усиление болей после еды и уменьшение болей после акта дефекации и выхождения газов (для ОА связь болей с приемом пищи не характерна)

3) отсутствие выраженных клинических проявлений заболевания ночью (клиника ОА часто появляется ночью или под утро)

4) отсутствие лихорадки и воспалительных изменений в анализах крови (лейкоцитоза, сдвига влево, увеличения СОЭ и др. – критерии исключения; при ОА появляются и нарастают по мере прогрессирования процесса)

5) помимо абдоминальных симптомов неврологические проявления и признаки психопатических расстройств

116. Диф. диагностика при артериальной гипертензии.

При АГ важнейшую роль в дифференциальном диагнозе играет определение между первичным характером заболевания (т.е. эссенциальная АГ) или вторичным (т.е. симптоматическая АГ).

Основные признаки, по которым можно заподозрить симптоматическую АГ, а также клинико-диагностические критерии вторичных АГ – см. вопрос 25.

117. Диф. диагноз при нарушении глотания.

Дисфагия (нарушение глотания) – невозможность сделать глоток, нарушение движения пищевого комка в глотке и по пищеводу, а также неприятные ощущения, связанные с задержкой пищи в этих органах:

а) механическая – дисфагия, вызванная внутренним сужением просвета или внешним сдавлением верхних отделов ЖКТ (внутреннее сужение или наружное сдавление)

Основные причины механической дисфагии:

1) внутреннее сужение просвета ротоглотки и пищевода:

- воспалительные процессы, вызывающие отек слизистых (стоматит, фарингит, эпиглоттит, эзофагит)

- доброкачественные стриктуры (пептическая, вызванная щелочным ожогом, воспалительная при болезни Крона, ишемическая, постлучевая, врожденная)

- злокачественные опухоли (первичный и метастатический рак)

- доброкачественные опухоли (лейомиома, липома, ангиома и др.)

2) наружное сдавление просвета глотки и пищевода:

- шейный спондилит, остеофиты позвоночника

- заглоточный абсцесс

- увеличение щитовидной железы (зоб)

- дивертикул Ценкера

- опухоли заднего средостения

- сдавления сосудами (абберантная правая подключичная артерия, праволежащая высокая аорта, аневризма аорты)

б) двигательная – дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями мышц верхних отделов ЖКТ или угнетением глотательного центра

Основные причины двигательной дисфагии:

1) нарушения инициирования глотательного рефлекса: паралич языка, ротоглоточная анестезия, повреждения чувствительных компонентов блуждающих и языкоглоточных нервов, повреждения глотательного центра