- •Часть I. Система органов дыхания
- •Часть 1. Система органов дыхания.
- •Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания.
- •1.2. Легочные синдромы. Проф. Маринин в.Ф………………………..60
- •1.1. Методы исследования больных с заболеваниями
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Боли в грудной клетке и их характеристика.
- •Клиническая оценка
- •1. Боли, связанные с поражением плевры (плевральные боли).
- •2. Боли связанные с перенапряжением дыхательных мышц.
- •3. Боли, связанные с раздражением болевых рецепторов слизистой бронхиального дерева скоплением мокроты.
- •Одышка и ее характеристика.
- •Клиническая оценка одышки.
- •Удушье и его характеристика
- •Клиническая оценка удушья
- •Лихорадка и ее характеристика
- •Клиническая оценка лихорадки
- •Клиническая оценка полученных данных при определении сознания
- •2. Определение положения больного
- •3.Определение конституции больного
- •4.Осмотр кожи
- •5. Осмотр кистей рук и стоп
- •Клиническая оценка
- •1.Осмотр кожи лица больного.
- •3. Осмотр кистей рук и стоп.
- •4. Проведение осмотра видимых слизистых.
- •Клиническая оценка
- •Проведение осмотра грудной клетки
- •Клиническая оценка осмотра грудной клетки
- •Пальпация кожи
- •Клиническая оценка.
- •Клиническая оценка.
- •Исследование подкожно-жирового слоя
- •Клиническая оценка
- •Клиническое значение выявленных нарушений жирового обмена
- •Клиническая оценка
- •Клинические признаки периферических отеков, появляющихся при легочно-сердечной недостаточности:
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Перкуссия лёгких Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких. Техника сравнительной перкуссии легких:
- •Дифференциация различных видов перкуторного звука.
- •4. При выявлении тимпанического перкуторного звука.
- •Топографическая перкуссия легких. Вертикально-топографические линии грудной клетки
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Определение экскурсии легочного края
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Методика аускультации
- •Критерии определения основного дыхательного шума
- •Клиническая оценка аускультации основных дыхательных шумов
- •Побочные дыхательные шумы
- •Исследование побочных дыхательных шумов.
- •Дифференцирование побочных дыхательных шумов и их клиническая оценка
- •Сухие хрипы
- •Условия образования сухих хрипов:
- •Клиническая оценка
- •Влажные хрипы (rhonchi humidi).
- •Условия образования влажных хрипов.
- •Клиническая оценка влажных хрипов
- •Клиническая оценка крепитации
- •Условия образования шума трения плевры.
- •Клиническая оценка
- •Исследование бронхофонии
- •Порядок исследования мокроты:
- •Макроскопическое исследование мокроты.
- •2. Приготовление нативных (неокрашенных) препаратов.
- •3. Микроскопическое исследование нативного препарата мокроты.
- •4. Цитохимическое исследование на гемосидерин и липиды в альвеолярных макрофагах.
- •5. Исследование окрашенных препаратов.
- •Порядок исследования плевральной жидкости:
- •1. Макроскопическое исследование плевральной жидкости.
- •2. Физико-химическое исследование плевральной жидкости.
- •3. Микроскопическое исследование осадка плевральной жидкости.
- •Лучевые методы исследования.
- •Исследование функции внешнего дыхания.
- •1.2. Легочные синдромы
- •1. Уплотнение легочной ткани (долевое, сегментарное)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •2. Очаговое уплотнение
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •3. Синдром воздушной полости в легких
- •5 Необходимых условий для выявления полости в легких:
- •1. Необструктивный хронический бронхит. Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилятяционный тест
- •Оценка бронходилятационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •6. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •7. Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •Классификация пневмоторакса
- •8. Легочно-сердечная недостаточность
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенстрованная.
- •VIII. Что приводит к расширению верхней границы обоих легких
- •IX. Для чего характерен кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом
- •X. Укажите правильное определение понятия “ступор»
- •Ответы к тестам по теме: »Легочные синдромы»
Смешанный (комбинированный) тип.
Для данного типа характерно наличие признаков обоих предыдущих типов (обстркутивного и рестриктивного), нередко с превалированием одного их них. Смешанный тип бывает при длительно текущих легочных и сердечных заболеваниях.
Пикфлоуметрия позволяет больному самостоятельно определить максимальную скрость выдоха
Бронходилятяционный тест
Показания:
1. Диагностика скрытого бронхоспазма;
2. Определение обратимости обструктивных нарушений;
3. Подбор наиболее эффективного лекарственного средства.
Препараты:
1. бета2 – агонисты короткого действия (сальбутамол-100-800 мкг, беротек – 100-800 мкг, тербуталин- 250 - 1000 мкг) с измерением бронходилятационного ответа через 15 мин;
2. Антихолинергические препараты (атровент – 40-80 мкг ) с измерением бронходилятационного ответа через 30-40 мин.
Оценка бронходилятационного теста
Прирост ОФВ1 (ПСВ) должной > 15% - обратимая бронхиальная обструкция («скрытый» бронхоспазм).
Бронхопровакационный тест.
Показания:
1. Исключение или установление диагноза атопической астмы;
2. Экспертные вопросы.
Бронхоконстрикторные агенты:
Наименее безопасные – карбохолин, обзидан, метахолин (производное ацетилхолина);
Методика: 1) ингаляция растворов (3 мл) с возрастающими концентрациями через небулайзер.
Через 30 и 90 сек определение ОФВ1. При снижении ОФВ1 на одной из концентрации более на 20% проба считается положительной.
Бодиплетизмография
В отличие от спирографии, этот метод дает возможность:
А) оценить структуру общей емкости легких с учетом остаточного объема.
Б) Измеряется аэродинамическое сопротивление дыхательных путей.
В) Исключается аггравация (усиление) признаков обструкции больного при исследовании. Устраняется один из основных недостатков, который имеет место при исследовании функции внешнего дыхания - субъективность метода.
Поскольку при при бодиплетизмографии больной находится в герметически замкнутом пространстве объемом около 800 л, проба становится объективной.
Газы крови, сатурация.
Клинические проявления острой дыхательной недостаточности:
Снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст. наблюдается при гипоксии
Повышение РаСО2 выше 45мм рт. ст. свидетельствует о гиперкапнии
Другие показатели – SaО2 < 90%
- рН < 7,35
Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
1. Пробы с физической нагрузкой могут проводиться с использованием различных устройств для дозирования нагрузки (велоэргометры, тредмилы).
Тест с 6-ти минутной ходьбой: 1. больной должен ходить в собственном темпе по коридору в течение 6-ти минут;
разрешается останавливаться для отдыха и продолжать ходьбу, когда это возможно;
3. тест прекращается досрочно при тяжелой одышке, при болях в грудной клетке, головокружении и снижении SaО2 до 86%.
Оценка теста с 6-ти минутной ходьбой.
Обычно больной ХОБЛ с показателем ОФВ 1 около 1 литра или 40% от должного проходит за 6 мин около 400 м.
Степени дыхательной недостаточности:
1. 1-я степень дыхательной недостаточности - одышка выявляется только при умеренной или значительной физической нагрузке;
2. 2-я степень одышки появляется при незначительной физической нагрузке.
А компенсаторные механизмы включены в покое и методами функциональной диагностики можно, выявить снижение показателей функции внешнего дыхания
3. 3-я степень – одышка наблюдается в покое и отмечается цианоз из-за наличия артериальной гипоксемии, а также значительные отклонения показателей функции внешнего дыхания.