- •Часть I. Система органов дыхания
- •Часть 1. Система органов дыхания.
- •Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания.
- •1.2. Легочные синдромы. Проф. Маринин в.Ф………………………..60
- •1.1. Методы исследования больных с заболеваниями
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Боли в грудной клетке и их характеристика.
- •Клиническая оценка
- •1. Боли, связанные с поражением плевры (плевральные боли).
- •2. Боли связанные с перенапряжением дыхательных мышц.
- •3. Боли, связанные с раздражением болевых рецепторов слизистой бронхиального дерева скоплением мокроты.
- •Одышка и ее характеристика.
- •Клиническая оценка одышки.
- •Удушье и его характеристика
- •Клиническая оценка удушья
- •Лихорадка и ее характеристика
- •Клиническая оценка лихорадки
- •Клиническая оценка полученных данных при определении сознания
- •2. Определение положения больного
- •3.Определение конституции больного
- •4.Осмотр кожи
- •5. Осмотр кистей рук и стоп
- •Клиническая оценка
- •1.Осмотр кожи лица больного.
- •3. Осмотр кистей рук и стоп.
- •4. Проведение осмотра видимых слизистых.
- •Клиническая оценка
- •Проведение осмотра грудной клетки
- •Клиническая оценка осмотра грудной клетки
- •Пальпация кожи
- •Клиническая оценка.
- •Клиническая оценка.
- •Исследование подкожно-жирового слоя
- •Клиническая оценка
- •Клиническое значение выявленных нарушений жирового обмена
- •Клиническая оценка
- •Клинические признаки периферических отеков, появляющихся при легочно-сердечной недостаточности:
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Перкуссия лёгких Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких. Техника сравнительной перкуссии легких:
- •Дифференциация различных видов перкуторного звука.
- •4. При выявлении тимпанического перкуторного звука.
- •Топографическая перкуссия легких. Вертикально-топографические линии грудной клетки
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Определение экскурсии легочного края
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Методика аускультации
- •Критерии определения основного дыхательного шума
- •Клиническая оценка аускультации основных дыхательных шумов
- •Побочные дыхательные шумы
- •Исследование побочных дыхательных шумов.
- •Дифференцирование побочных дыхательных шумов и их клиническая оценка
- •Сухие хрипы
- •Условия образования сухих хрипов:
- •Клиническая оценка
- •Влажные хрипы (rhonchi humidi).
- •Условия образования влажных хрипов.
- •Клиническая оценка влажных хрипов
- •Клиническая оценка крепитации
- •Условия образования шума трения плевры.
- •Клиническая оценка
- •Исследование бронхофонии
- •Порядок исследования мокроты:
- •Макроскопическое исследование мокроты.
- •2. Приготовление нативных (неокрашенных) препаратов.
- •3. Микроскопическое исследование нативного препарата мокроты.
- •4. Цитохимическое исследование на гемосидерин и липиды в альвеолярных макрофагах.
- •5. Исследование окрашенных препаратов.
- •Порядок исследования плевральной жидкости:
- •1. Макроскопическое исследование плевральной жидкости.
- •2. Физико-химическое исследование плевральной жидкости.
- •3. Микроскопическое исследование осадка плевральной жидкости.
- •Лучевые методы исследования.
- •Исследование функции внешнего дыхания.
- •1.2. Легочные синдромы
- •1. Уплотнение легочной ткани (долевое, сегментарное)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •2. Очаговое уплотнение
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •3. Синдром воздушной полости в легких
- •5 Необходимых условий для выявления полости в легких:
- •1. Необструктивный хронический бронхит. Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилятяционный тест
- •Оценка бронходилятационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •6. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •7. Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •Классификация пневмоторакса
- •8. Легочно-сердечная недостаточность
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенстрованная.
- •VIII. Что приводит к расширению верхней границы обоих легких
- •IX. Для чего характерен кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом
- •X. Укажите правильное определение понятия “ступор»
- •Ответы к тестам по теме: »Легочные синдромы»
Клиническая оценка верхней границы легких.
Параметры верхней границы легких меняются при изменении воздушности легких. При повышенной воздушности легких (эмфизема) верхушки их увеличиваются в объеме и смещаются вверх.
Соответственно этому увеличивается высота стояния верхушек спереди и сзади, .расширяются .поля Кренига. Эмфизема легких - процесс двусторонний. В связи с этим обычно расширяется верхняя граница обоих легких.
Уплотнение, т. е. уменьшение воздушности легочной ткани, приводит к снижению высоты стояния верхушек легких и уменьшению ширины полей Кренига. Обычно эти изменения развиваются с одной стороны. Такое уплотнение легочной ткани может произойти как при воспалительной инфильтрации (пневмония), так и за счет исхода воспалительного процесса в пневмосклероз. В обоих случаях голосовое дрожание над пораженной верхушкой легкого усилено. Острое воспаление и пневмосклероз могут дифференцироваться по данным жалоб.
К одностороннему уменьшению верхней границы легких приводят также обтурационный ателектаз верхней доли (при обтурации верхнедолевого бронха) и шварты. В этих случаях голосовое дрожание ослабляется.
Определение нижней границы легких.
Перкуссию нижних границ легких проводят по межреберьям сверху вниз, от ясного легочного (или коробочного) звука до тупого, по каждой топографической линии справа. Слева спереди по окологрудинной и среднеключичной линиям нижнюю границу легких не определяют в связи с расположением в этой области сердца.
Нижняя граница легких у нормостеников в норме располагается:
Таблица 1
Топографические линии
|
Справа
|
Слева
|
Окологрудинная линия |
5 межреберье |
- |
Среднеключичная линия |
6 ребро |
- |
Передняя подмышечная линия |
7 ребро |
7 ребро |
Средняя подмышечная линия |
8 ребро |
8 ребро |
Задняя подмышечная линия |
9 ребро |
9 ребро |
Лопаточная линия |
10 ребро |
10 ребро |
Околопозвоночная линия |
остистый отросток XI грудного позвонка |
остистый отросток XI грудного позвонка |
У астеников нижняя граница легких располагается на 1 ребро ниже, у гиперстеников - на 1 ребро выше, чем у нормостеников.
Клиническая оценка нижней границы легких
Положение нижней границы легких меняется при различных патологических процессах, развивающихся в легких, плевре или органах брюшной полости.
Двустороннее опущение нижней границы легких чаще всего бывает обусловлено эмфиземой легких; значительно реже - опущением органов брюшной полости (спланхоптозом).
Одностороннее опущение нижней границы легких обычно обуславливается заместительной, компенсаторной (викарной) эмфиземой одного легкого при выключении другого из акта дыхания.
Смещение нижней границы легкого вверх обычно бывает односторонним и возникает при воспалительном уплотнении нижней доли легкого; сморщивании легкого в результате возрастания в нем соединительной ткани (пневмосклероз, фиброторакс); полной закупорке (обтурации) нижнедолевого бронха с развитием обтурационного ателектаза нижней доли: скоплении жидкости в плевральной полости; швартах в нижнем отделе легкого; резком увеличении печени или селезенки.
Двустороннее смещение нижней границы легких вверх возможно при большом скоплении жидкости в брюшной полости (асцит).