4 курс / Фак. Терапия / Schukin_Yu_V_Propedevtika_vnutrennikh_bolezney_ucheb_posob_Samara

приступообразной; экспираторной, инспираторной и смешанной. Воснове– нарушениеоксигенациикрови, увеличениеуглекислотывкровиираздражениедыхательногоцентра. Причинамиявля- ютсяпоражениесердечно-сосудистойсистемы, органовдыхания, центральнойнервнойсистемы, заболеваниякрови, различныеотравления.

Задание 2.

а) Инспираторная: затруднение преимущественно вдоха (сужение гортани, трахеи, бронхов при скоплении слизи, попадании инородного тела).

б) Экспираторная: затруднение преимущественно выдоха, в результате сужения просвета мелких и мельчайших бронхов при спазме гладкой мускулатуры, отеке слизистой, гиперсекреции (бронхиальная астма, бронхиолит, эмфизема легких).

в) Смешанная: одновременное затруднение вдоха и выдоха вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких (пневмония, пневмоторакс, ателектазы, сердечная недостаточность).

Задание 3.

Нормальные формы: нормостеническая (обе половины грудной клетки симметричны, над- и подключичные ямки выражены умеренно, ширина межреберных промежутков составляет 1,5см, ребра расположены под углом в 45˚, эпигастральный угол прямой), астеническая (плоская грудная клетка, над- и подключичные ямки выражены значительно, ход ребер более вертикальный, эпигастральный угол острый), гиперстеническая (увеличение передне-задних размеров грудной клетки, над- и подключичные ямкивыраженылибонезначительно, либоотсутствуют, ходребер более горизонтальный, эпигастральный угол тупой).

Патологические формы:

1) эмфизематозная как крайний вариант гиперстенической, характеризуется бочкообразной формой, сглаженностью над- и подключичных ямок, расширением межреберных промежутков, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и встречается при эмфиземе легких;

301

2)паралитическая, каккрайнийвариантастенической, характеризуется атрофией мышц грудной клетки, узкой, удлиненной и плоской формой, асимметрическим расположением ключиц, лопаток, западением над- и подключичных ямок. Встречается при истощении, длительных хронических заболеваниях легких, грудной клетки, туберкулезе легких;

3)килевидная(«куриная») имеетформукиля, четкообразные утолщения в месте соединения ребер с грудиной. Бывает при рахите (дефиците витамина Д);

4)воронкообразная грудная клетка («грудь сапожника») имеет вдавление в нижней части грудины. Возникает при деформации грудной клетки;

5)ладьевидная грудная клетка характеризуется вдавлением в средней части грудины. Встречается при сирингомиелии;

6)кифосколиотическая грудная клетка характеризуется искривлением позвоночника кзади и в сторону. Встречается, например, при травмах позвоночника, туберкулезе позвоночника.

Задание 4.

1. Дыхание Чейн-Стокса (при нарушениях мозгового кровообращения, интоксикациях и гипоксии мозга) характеризуется постепенным увеличением и снижением амплитуды дыхания с паузами до 1 минуты.

2. Дыхание Биотта (при тех же состояниях) характеризуется равномерными по амплитуде дыхательными движениями с паузами до ½ минуты.

3. Дыхание Куссмауля (при различных интоксикациях, коме, ацидозе) характеризуется глубоким, шумным, редким дыханием

счастотой 10-12 в минуту.

4. Дыхание Грокка напоминает дыхание Чейн-Стокса, но вместо паузы отмечается поверхностное дыхание. Причины те же.

Задание 5.

Причины ослабления голосового дрожания:

1. Полное закрытие просвета бронха (обтурационный ателектаз).

302

2.Скопление жидкости и воздуха в плевральной полости (гидро- и пневмоторакс).

3.Утолщение грудной клетки.

Усиление голосового дрожания:

1.Уплотнение легочной ткани (инфильтрат).

2.Сдавление легкого (компрессионный ателектаз).

3.Наличие полости в легком.

4.Тонкая грудная клетка.

Задание6. Перечислитеосновныеклиническиесиндромызаболеваний органов дыхания; укажите характерные для них жалобы, данные общего осмотра и пальпации.

1.Синдром полости. Жалобы: кашель с мокротой, иногда кровохарканье, одышка, сердцебиение, лихорадка. При осмотре тяжелое состояние, отставание пораженной стороны, положение на больном боку, смешанная одышка. При пальпации усиление голосового дрожания. Причинами могут быть абсцесс в стадии опорожнения, эхинококковая киста, туберкулезная каверна, опухоль с распадом.

2.Синдром воспалительного инфильтрата. Жалобы: одышка смешанного характера, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, кашель с «ржавой» мокротой, лихорадка, сердцебиение. При осмотре тяжелое состояние, цианоз слизистых оболочек и гиперемия лица на стороне поражения, herpes labialis et nasalis, асимметрия дыхательных движений грудной клетки, отставание пораженной стороны. При пальпации усиление голосового дрожания. Данный синдром возникает при уплотнении легочной ткани (пневмококковая пневмония во II стадии).

3.Синдром компрессионного ателектаза. Образуется при спадении легкого вследствие поджатия к корню большим количеством жидкости или воздуха, находящимся в плевральной полости. Жалобы: Одышка смешанного характера, тяжесть в грудной клетке, сухой кашель. При осмотре акроцианоз, отставание пораженной стороны при дыхании. При пальпа-

303

ции усиление голосового дрожания над областью уплотнения легкого.

4.Синдром обтурационного ателектаза. Образуется при спадении легкого вследствие закупорки бронха (бронхогенный рак, инородное тело). Жалобы: Одышка смешанного характера, сухой кашель. При осмотре акроцианоз, отставание пораженной стороны в акте дыхания. При пальпации – ослабление голосового дрожания.

5.Синдромгидроторакса. Характеризуетсяскоплениемжидкости в плевральной полости. Жалобы: Смешанная одышка, сердцебиение, тяжесть в грудной клетки. При осмотре состояние средней тяжести, акроцианоз, отставание пораженной стороны в акте дыхания, сглаживание межреберных промежутков на пораженной стороне. При пальпации ослабление голосового дрожания.

6.Синдром пневмоторакса. Характеризуется наличием воздуха в плевральной полости и возникает при разрыве легочной ткани, ранениях. Жалобынаболинасторонепоражения, одышку, переходящую в удушье, сердцебиение. При осмотре тяжелое состояние, бледность кожного покрова, холодный липкий пот, акроцианоз, набухание яремных вен, отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. При пальпации на стороне поражения может быть подкожный хруст, голосовое дрожание либо ослаблено, либо отсутствует.

7.Синдром бронхиальной обструкции характеризуется комбинацией поражения бронхиального дерева и эмфиземы, вследствие остро (острый обструктивный бронхит, бронхиолит) или длительнопротекающихобструктивныхзаболеванийлегких(хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Основнымклиническимпроявлениемявляетсяодышка,приступыудушья (прибронхиальнойастме), продуктивныйилималопродуктивный кашель, сердцебиение, иногда тупые боли в области сердца. При осмотреможновыявитьклиническиепризнакиэмфиземылегких, положение ортопноэ (во время приступа бронхиальной астмы),

304

цианоз, похудание, набухание шейных вен, появление периферических отеков. При пальпации отмечается ослабление голосового дрожания.

Задание 7. Абсцесс легкого, II стадия (опорожнение). Задание 8. Экссудат.

Задание 9.

Легочный – громкий, низкий, продолжительный, нетимпанический.

Бедренный – тихий, высокий, короткий, нетимпанический. Желудочно-кишечный– громкий, низкий, продолжительный,

тимпанический. Задание 10. Внелегочные:

1.Утолщение жировой клетчатки.

2.Мощная мускулатура. Плевральные:

1.Гидроторакс.

2.Шварты. Бронхолегочные:

1.Синдром воспалительного инфильтрата.

2.Синдром обтурационного ателектаза.

3.Замена легочной ткани невоздухоносной (опухоль, неопорожненный абсцесс, инфаркт легкого, эхинококковая киста).

Задание 11. Тимпанический: а) пневмоторакс; б) синдром полости.

Притупленно-тимпанический: а) компрессионный ателектаз;

б) начальная стадия пневмококковой пневмонии. Коробочный: эмфизема легких.

Тесты для контроля подготовки к занятию:

1.1, 3, 4, 6, 8

2.1, 3, 5, 6

305

3.1, 4

4.3

5.1

6.3

7.1а, 2в, 3б

8.1,3,6

9.1,4

10.1 (а, в), 2 (в), 3 (д)

11.1. ДО 2. РО вдоха 3. РО выдоха 4. ОО

12.б

13.3

14.а) 1,3,6 б) 2,4,5

15.1. Верхушки легких. 2. Срединно-ключичные линии.

3.Средние подмышечные линии. 4. Надлопаточные области.

5.Межлопаточные области. 6. Подлопаточные области.

16.1.Парастернальная. 2. Срединно-ключичная. 3. Передняя подмышечная. 4. Средняяподмышечная. 5. Задняяподмышечная.

6.Лопаточная. 7. Паравертебральная.

17.Заполните таблицу:

Тема:

Аускультация легких: методика и техника. Основные дыхательные шумы в норме, их изменения в патологии. Хрипы сухие и влажные. Крепитация. Шум трения плевры. Исследование бронхофонии. Лабораторное исследование мокроты: макроскопическое, микроскопическое, бактериологическое. Исследование функции внешнего дыхания.

306

Задание 1.

а) внелегочные:

1.Утолщение жировой клетчатки.

2.Мощность мускулатуры.

3.Поражение мышц (боли), переломы ребер.

4.Сужение гортани, трахеи.

5.У резко ослабленных больных. б) плевральные:

1.Скопление жидкости в плевральной полости.

2.Скопление воздуха в плевральной полости.

3.Утолщение плевральных листков. в) бронхолегочные: 1.Обтурационный ателектаз. 2.Эмфизема легких.

3.Начальная и конечная стадии пневмококковой пневмонии.

4.Замещение легочной ткани невоздухоносной (опухоль, полость, заполненная жидким содержимым, пневмосклероз, инфаркт легкого).

Задание 2. а) причины:

1.Воспалительное уплотнение легочной ткани.

2.Наличие полости в легком.

б) механизм:

1.Улучшение проведения.

2.Резонанс.

в) основные синдромы:

1.Синдром воспалительного инфильтрата.

2.Синдром компрессионного ателектаза.

3.Синдром полости в легком.

4.Открытый пневмоторакс, сообщающийся с бронхом.

Тесты для контроля подготовки к занятию:

1. 1.Везикулярное дыхание. 2.Бронхиальное дыхание.

307

2.1.Хрипы. 2.Крепитация. 3.Шум трения плевры

3.Нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое, саккадированное, пуэрильное.

4.Амфорическое, металлическое.

5.1, 4

6.Ослабление, усиление.

7.в

8.а

9.в

10.1.Воспалительный инфильтрат. 2. Компрессионный ателектаз. 3.Синдром полости.

11.1. Пневмококковая пневмония, начальная стадия. 2. Застойные явления в легких. 3. Компрессионный ателектаз. 4. Гиповентиляция.

12.Ослабленное, усиленное, жесткое, пуэрильное, саккадированное.

13.Хрипы, крепитация, шум трения плевры.

14.Сухие, влажные.

15.Свистящие, жужжащие.

16.Крупнопузырчатые, Среднепузырчатые, мелкопузырчатые, субкрепитирующие.

Тема:

Синдромы легочных заболеваний: воспалительный инфильтрат, полость, компрессионный и обтурационный ателектазы, пневмоторакс, гидроторакс, эмфизема легких. Диагностика, принципы организации и оказания медицинской помощи.

Задание 1.

1. Синдром инфильтрата – наличие отставания грудной клетки в акте дыхания, гиперемия щеки на стороне поражения, herpes labialis et nasalis, усиленное голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии.

308

2.Синдром полости – отставание пораженной стороны при дыхании, усиление голосового дрожания, тимпанический звук при перкуссии, патологическое бронхиальное дыхание и влажные крупнопузырчатые хрипы, усиление бронхофонии.

3.Синдром гидроторакса – выпячивание и отставание грудной клетки в акте дыхания, ослабленное голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, ослабление бронхофонии.

4.Синдром компрессионного ателектаза – отставание грудной клетки при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии притуплено-тимпанический тон (тон Шкоды), патологическое бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии.

5.Синдром обтурационного ателектаза – отставание грудной клетки при дыхании, ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного тона, везикулярное дыхание резко ослаблено, бронхофония ослаблена.

6.Синдромпневмоторакса– отставаниегруднойклеткивакте дыхания, ослабление голосового дрожания, перкуторно тимпанический звук, ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии.

7.Синдром повышенной воздушности легких (синдром эмфиземы легких) – бочкообразная форма грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено, коробочный перкуторный тон, ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена.

Тесты для контроля подготовки к занятию:

1. 4

Тест-матрица

309

Тема:

Синдром острой дыхательной недостаточности. Легочное сердце. Диагностика, принципы организации и оказания медицинской помощи.

Задание 1. ДН I степени.

Задание 2. ДН III степени, необходима ИВЛ. Задание 3. Стадия декомпенсации.

Тема:

Методика исследования больных с заболеваниями сердечнососудистой системы: расспрос, осмотр, пальпация области сердца. Пальпация периферического пульса и его характеристики. Перкуссиясердца: методикаитехника, измененияграниц сердца, сосудистого пучка и контура сердца в патологии.

310