4 курс / Фак. Терапия / Schukin_Yu_V_Propedevtika_vnutrennikh_bolezney_ucheb_posob_Samara

форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие по форме синусоидную кривую;

–при фибрилляции (мерцании) желудочков на ЭКГ регистрируются частые (до 200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Практические занятия по разделу

Тема: Методика исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: расспрос, осмотр, пальпация области сердца. Пальпация периферического пульса и его характеристики. Диагностическое значение пальпации и перкуссии сердца.

Цель занятия:

–Иметьпредставлениеозаболеванияхсердечно-сосудистой системы.

–Знать основные жалобы больных с заболеваниями сердца

имеханизмы их возникновения, методику проведения осмотра

ипальпации сердца и сосудов; характерные признаки, выявляемые при этом у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

–Уметь провести расспрос и общий осмотр, начать выработку навыка осмотра, пальпации области сердца и сосудов, выявления патологических изменений.

–Повторить полученные знания о перкуссии как методе исследования больных.

–Знать методику и технику перкуссии сердца и сосудов; характерные признаки, выявляемые при этом у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

–Уметь провести перкуссию области сердца и сосудов, выявить патологические изменения.

–Уметь правильно интерпретировать полученные данные.

141

142

Задание 1. Дайте характеристику левожелудочкового толчка при гипертрофии и дилатации левого желудочка по локализации, площади, силе, высоте, характеру и резистентности. Запишите эти данные в виде таблицы.

Задание 2. Дайте характеристику сердечного дрожания (систолического и диастолического) по локализации, иррадиации и укажитетрипричинысистолическогоидвепричиныдиастолического дрожания. Запишите эти данные в виде таблицы.

Задание 3. Дайте характеристику пульса в норме и патологии по частоте, ритму, напряжению, наполнению, величине, форме (скорости), равномерности волн в русской и латинской транскрипции. Запишите эти данные в виде таблицы.

143

Задание 4. У больного, 37 лет, границы относительной тупостисердцаопределяются: праваяна3 смкнаружиотправогокрая грудины в IV межреберье, верхняя II – ребро, левая на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье. При ортоперкуссии – талия сердца сглажена. Имеются ли смещения границ сердца? О какой конфигурации сердца можно думать?

Задание 5. У обследуемого больного при перкуссии сердца определяются границы относительной сердечной тупости: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, верхняя – в III межреберье по парастернальной линии, левая на 3 см влево от срединно-ключичной линии в V межреберье. При ортоперкуссии талия сердца подчеркнута. Имеется ли изменение границ сердца? О какой конфигурации сердца можно думать?

Тесты для контроля подготовки к занятию:

1.Назовите основные жалобы, характерные для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2.Какой характер носят боли при стенокардии?

а) боли в правой половине грудной клетки; б) колющие боли в области сердца;

в) загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, лопатку, левую половину шеи;

г) связаны с физической и эмоциональной нагрузкой; д) снимающиеся приемом нитроглицерина; е) не снимающиеся приемом нитроглицерина.

3.Чем характеризуются сердечные отеки? а) появляются на лице; б) появляются на стопах, голенях; в) появляющиеся утром;

г) появляются вечером, а к утру исчезают; д) цианоз кожи; е) бледность.

4.Какиеположениязанимают«сердечные» больныеc одышкой? а) положение лежа в постели с низким изголовьем;

144

б) положение с высоким изголовьем; в) сидя в постели с опущенными вниз ногами (ортопноэ).

5. Гдепальпируетсялевожелудочковыйтолчокуздоровыхлюдей? а) в V межреберье на срединно-ключичной линии;

б) в V межреберье на 0,5-1,5 см кнутри от срединноключичной линии;

в) в V межреберье на 1-1,5 см кнаружи от срединноключичной линии.

6.Где пальпируется правожелудочковый толчок? а) 3-е межреберье слева от левого края грудины; б) 4-е межреберье слева от левого края грудины; в) эпигастральная область; г) 4-е межреберье справа от правого края грудины.

7.Где определяется систолическое (I) и диастолическое (II) сердечное дрожание?

а) 3-4 межреберье слева от левого края грудины; б) в области левожелудочкового толчка;

в) в области 3-4 межреберья справа от правого края грудины; г) в области 2-го межреберья справа от правого края грудины.

8.Как изменится левожелудочковый толчок при гипертрофии левого желудочка?

а) смещается влево; б) смещается вправо; в) смещается вверх;

г) становится отрицательным; д) усиленным; е) разлитым.

9.Когда в патологии появляется правожелудочковый толчок? а) гипертрофия правого предсердия; б) гипертрофия правого желудочка; в) гипертрофия левого желудочка.

10.Какие жалобы свидетельствуют о застое крови в малом круге кровообращения (I), а какие о застое в большом круге кровообращения (II)?

145

а) одышка; б) приступы удушья; в) кашель;

г) кровохарканье; д) отеки;

е) тяжесть в области правого подреберья.

11.Какие свойства пульса определяются у здорового человека (I) и у больного с сердечной патологией (I)?

а) ритмичный; б) аритмичный;

в) удовлетворительного наполнения; г) удовлетворительного напряжения; д) частый; е) большой; ж) высокий;

з) нитевидный; и) малый.

12.Где определяется правая граница относительной тупости сердца в норме?

а) в 4-ом межреберье на 0,5-1,5 см кнаружи от правого края грудины;

б) в4-оммежреберьена2,5 смкнаружиотправогокраягрудины.

13.Где определяется левая граница сердца?

а) по срединно-ключичной линии в 5-ом межреберье слева б) на 0,5-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии в 5-ом

межреберье; в) на 1 см влево от срединно-ключичной линии в 5-ом меж-

реберье.

14.Чем представлен правый контур сердца во II межреберье? а) аорта; б) правое предсердие;

в) верхняя полая вена.

15.Чемпредставленправыйконтурсердцав4-оммежреберье? а) правое предсердие;

146

б) правый желудочек; в) верхняя полая вена.

16.Чемпредставленлевыйконтурсердцаво2-оммежреберье? а) аорта; б) легочная артерия;

в) ушко левого предсердия.

17.Чем представлен левый контур сердца в 3-м межреберье? а) ушко левого предсердия; б) левый желудочек; в) легочная артерия.

18.Чемпредставленлевыйконтурсердцас4 по5 межреберье? а) аорта; б) левое предсердие;

в) левый желудочек.

19.Где определяется правая граница абсолютной тупости? а) в 4-ом межреберье справа от грудины; б) в 4-ом межреберье по левому краю грудины;

в) в 4-ом межреберье на 1 см влево от левого края грудины.

20.Где определяется верхняя граница абсолютной тупости? а) по 3-му ребру слева; б) по нижнему краю 4-ого ребра слева; в) в 3-м межреберье; г) в 4 межреберье.

21.Гдеопределяетсялеваяграницаабсолютнойтупостисердца? а) в 5-м межреберье по левой срединно-ключичной линии; б) до1,5 смкнутриотсрединно-ключичнойлиниив5-ммеж-

реберье.

22.Как изменяется левая граница сердца при гипертрофии левого желудочка?

а) смещение вправо; б) смещение влево; в) смещение вверх.

23.Как изменится правая граница сердца при гипертрофии правого предсердия?

147

а) смещение вверх; б) смещение вправо; в) смещение влево.

24.Назовите границы относительной тупости сердца в норме а) правая; б) верхняя; в) левая.

25.Назовите границы абсолютной тупости сердца в норме а) правая; б) верхняя; в) левая.

26.Назовите анатомические образования, формирующие правый контур сердца.

27.Назовите анатомические образования, формирующие левый контур сердца.

Тема: Аускультация сердца и сосудов: методика и техника, точки выслушивания. I и II тоны сердца в норме и их изменения в патологии. III и IV тоны, тон открытия митрального клапана. Диагностическое значение. Шумы сердца: внутрисердечные

ивнесердечные.

Цель занятия:

–Иметь представление о внутрисердечной гемодинамике; физических основах метода аускультации; о заболеваниях, вызывающих изменение тонов сердца.

–Знать методику проведения аускультации сердца, нормальнуюаускультативнуюкартинуимеханизмобразованиятоновсердца, изменение тонов сердца в патологии, причины этих изменений

идиагностическое значение, патологические ритмы сердца.

–Начать выработку навыков аускультации сердца, правильность анализа аускультативной картины сердца в норме и патологии.

–Иметь представление о внутрисердечной гемодинамике, заболеваниях, вызывающих появление шумов сердца.

148

–Знать классификацию шумов, механизм образования всех видов шумов сердца, их характерные признаки, особенности выслушивания различных шумов, их диагностическое значение, отличия между ними.

–Начать выработку навыка выслушивания шумов сердца, правильного анализа аускультативной картины сердца в норме и патологии.

149

150