Органы женского малого таза

Прямая кишка

1. Скелетотопия:

вверху - верхний край III крестцового позвонка;

внизу - на 3 – 4 см ниже копчикового позвонка;

2. Отделы кишки:

а ) тазовый;

расположен выше диафрагмы таза;

б ) промежностный;

расположен ниже диафрагмы таза;

3. Части кишки:

а ) ректосигмоидная;

надампулярная часть и конечный отдел сигмовидной кишки;

б ) ампулярная;

самая широкая часть прямой кишки;

в ) анальная;

промежностный отдел прямой кишки;

4. Синтопия:

спереди – задняя стенка шейки матки, задний свод влагалища;

сзади - позадипрямокишечная клетчатка, крестец, копчик;

брюшинная часть ампулы

прямой кишки;

спереди – прямокишечно – влагалищная перегородка, задняя стенка влагалища

подбрюшинная часть прямой кишки;

латерально и вверху - клетчатка латеральных стенок таза;

латерально и внизу – клетчатка седалищно – прямокишечных ямок;

Мочевой пузырь

1. Синтопия:

спереди - предпузырные клетчатка и фасция, симфиз;

сзади - тело и дно матки;

сзади - влагалище;

сверху и латерально - петли тонких кишок, сигмовидная кишка

( слева ), слепая кишка с аппендиксом ( справа );

снизу и билатерально - мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;

брюшинный отдел таза; связь с маткой рыхлая;

подбрюшинный отдел таза;

связь с влагалищем и шейкой матки прочная;

основание мочевого пузыря;

2. Отношение к брюшине -

мезоперитонеальное;

отношение к брюшине зависит от степени наполнения его полости и состояния матки;

Уретра

короткая, длина около 3 см, прямолинейна, легко растяжима;

1. Начало ( пузырное отверстие ) - уровень нижнего края симфиза;

окончание – преддверие влагалища;

2. Направление - сверху  вниз и

сзади  наперед;

3. Синтопия:

спереди - висцеральная клетчатка и венозное сплетение;

спереди - клитор;

сзади - передняя стенка влагалища и уретро – влагалищная перегородка;

выше мочеполовой диафрагмы;

ниже мочеполовой диафрагмы;

плотная перегородка прочно скрепляет уретру с влагалищем;

Тазовые отделы мочеточников

1. Протяженность - от пограничной линии таза до впадения в мочевой пузырь;

2. Части мочеточников:

а ) пристеночная;

б ) висцеральная;

3. Отношение к брюшине -

экстраперитонеальное;

4. Синтопия мочеточников:

спереди - париетальная брюшина;

сзади – наружная подвздошная артерия ( справа ), общая подвздошная артерия ( слева );

уровень пограничной линии таза;

спереди - забрюшинная клетчатка, париетальная брюшина;

сзади – внутренняя подвздошная артерия, начало маточной артерии;

слева - прямая кишка;

уровень задней стенки таза;

спереди - параметральная клетчатка

(основание), маточная артерия,

передний листок широкой связки

матки;

сзади – параметральная клетчатка

(основание), задний листок широкой связки матки;

медиально - надвлагалищная часть шейки матки;

латерально - параметральная клетчатка (основание), маточная артерия;

уровень полости таза;

спереди - мочевой пузырь

(основание), клетчатка дна полости таза;

сзади – передняя стенка влагалища;

предпузырный отдел мочеточника;

Матка

1. Отделы:

а ) дно;

б ) тело;

в ) шейка;

имеет надвлагалищную и влагалищную части;

2. Синтопия:

спереди - мочевой пузырь;

сзади – ампула прямой кишки, петли тонких кишок, верхний отдел прямокишечно – маточного пространства;

сверху - петли тонких кишок, реже сигмовидная кишка;

снизу - влагалище;

3. Положение в малом тазу - наклонное кпереди к главной продольной оси и к оси шейки матки;

anteversio ;

anteflexio ;

4. Отношение к брюшине:

а ) тело и перешеек матки – интраперитонеальное;

б ) надвлагалищная часть шейки матки – интраперитонеальное;

в ) влагалищная часть шейки матки – экстраперитонеальное;

5. Связки матки :

а ) фиксирующие:

лонно – маточные;

крестцово – маточные;

кардинальные;

проходят вдоль маточных артерий, содержат пучки гладких мышечных волокон;

б ) поддерживающие:

широкие;

круглые;

образуются при схождении заднего и переднего листков висцеральной брюшины (покрывают матку сзади и спереди);

в их основании проходят:

1. мочеточник;

2. маточная артерия;

3. вены маточно – влагалищного сплетения;

4. ветви маточно – влагалищного нервного сплетения;

содержат параметральную клетчатку;

проходят от угла матки до внутреннего отверстия пахового канала;

6. Кровоснабжение:

а ) две маточные артерии;

бассейн внутренней подвздошной артерии;

б ) две яичниковые артерии;

ветви брюшной аорты;

7. Венозный отток - по одноименным венам в систему внутренних подвздошных вен;

8. Иннервация - обширное маточно – влагалищное сплетение;

сплетение Франкенгейзера;

продолжение нижнего подчревного сплетения;

9. Лимфатический отток:

а ) в лимфоузлы по ходу подвздошных артерий, вен, нижней полой вены, аорты;

б ) в лимфатические узлы крестца;

в ) в паховые лимфатические узлы по ходу круглой связки матки;

Придатки матки

1. Составные элементы:

а ) яичники;

б ) маточные трубы

(фаллопиевые);

2. Связки яичника:

а ) поддерживающая (воронко – тазовая);

место перехода широкой связки матки на брюшину латеральной стенки таза;

содержит артерию и вену яичника;

расположена на пограничной линии таза кпереди от мочеточника, достигает воронки маточной трубы;

б ) собственная;

связывает маточный конец яичника с телом матки, расположена в толще широкой связки;

в ) аппендико – яичниковая;

3. Концы яичника:

а ) верхний (трубный);

обращен кверху;

б ) нижний (маточный);

обращен книзу;

4. Поверхности яичника:

а ) медиальная;

обращена в полость таза;

б ) латеральная;

обращена к стенке таза;

5. Края яичника:

а ) передний;

соединен с широкой маточной связкой посредством короткой брыжейки;

б ) задний ;

свободный; обращен к прямой кишке;

6. Отношение к брюшине - практически

внебрюшинное;

покрытие брюшиной переднего края в области узкой брыжейки, остальная поверхность покрыта за счет зародышевого эпителия;

7. Синтопия:

латерально - брюшина латеральной стенки таза;

сзади - брюшина и бифуркация общей подвздошной артерии;

медиально и вверху - петли тонких кишок, иногда аппендикулярный отросток;

внизу – брюшина, подбрюшинная клетчатка, мочеточник, начало маточной артерии;

Маточная труба

1. Местонахождение - верхний край

широкой маточной связки;

расположена между листками;

2. Отделы:

а ) интерстициальный;

заложен в толще матки;

б ) перешеек;

отдел сужен;

в ) ампулярный;

отдел расширен, переходит в воронку;

г ) воронка;

снабжена бахромками, примыкает к заднему краю яичника;

3. Кровоснабжение - яичниковая артерия;

4. Венозный отток - по одноименным венам;

5. Иннервация – маточно – влагалищное сплетение;

продолжение нижнего подчревного сплетения;

6. Лимфатический отток - в лимфатические узлы по ходу подвздошных артерий, вен, нижней полой вены, аорты;

Влагалище

1. Отделы:

а ) маточный (шеечный);

б ) промежностный;

2. Своды:

а ) задний;

самый глубокий, граничит с маточно – прямокишечным карманом;

б ) передний ;

в ) боковые (два)

3. Синтопия:

спереди – мочевой пузырь и уретра, предпузырный отдел мочеточника;

сзади - прямая кишка;

взаимоотношение плотное;

4. Кровоснабжение:

а ) маточные артерии;

верхние 2\ 3 влагалища;

б ) внутренние срамные артерии;

нижняя 1\ 3 влагалища;

5. Венозный отток - по одноименным венам;

6. Иннервация – маточно – влагалищное сплетение;

нижний отдел нижнего подчревного сплетения;

7. Лимфатический отток:

а ) в лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов, нижней полой вены и аорты;

б ) в лимфатические узлы крестца;

в ) в паховые лимфатические узлы по ходу круглой связки матки;