Органы мужского малого таза

Прямая кишка

1. Скелетотопия:

вверху – верхний край III крестцового позвонка;

внизу - на 3 – 4 см ниже копчикового позвонка;

2. Отделы кишки:

а ) тазовый;

расположен выше диафрагмы таза;

б ) промежностный;

расположен ниже диафрагмы таза;

3. Части кишки:

а ) ректосигмоидная;

надампулярная часть и конечный отдел сигмовидной кишки;

б ) ампулярная;

самая широкая часть прямой кишки;

в ) анальная;

промежностный отдел прямой кишки;

4. Отличия от других отделов толстой кишки:

а ) продольная мускулатура равномерна;

отсутствие тений;

б ) продольное расположение кровеносных сосудов;

ветви верхней прямокишечной артерии;

в ) наличие ампулы (расширения);

с уровня III крестцового позвонка;

5. Искривления кишки:

а ) во фронтальной плоскости

( влево );

б ) в сагитальной плоскости;

соответствует двум кривизнам крестца и копчика;

6. Отношение к брюшине:

а ) ректосигмоидная часть - интраперитонеальное;

б ) верхняя ампулярная часть - мезоперитонеальное;

в ) нижняя ампулярная часть - экстраперитонеально;

уровень IV крестцового позвонка;

г ) анальная часть - экстраперитонеальное (подкожное);

7. Синтопия:

спереди - предстательная железа, задняя стенка мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, забрюшинные части семенных пузырьков, предпузырные части мочеточников;

сзади - позадипрямокишечная клетчатка, крестец, копчик;

латерально и вверху - клетчатка боковых стенок таза;

латерально и внизу - клетчатка седалищно – прямокишечных ямок;

к ректосигмоидному отделу и верхнему ампулярному прилежат петли тонкой кишки;

1. Мышечные слои:

( просвет кишки  наружные

покровы кишки );

а ) кольцевая мускулатура:

внутренний сфинктер;

наружный сфинктер;

мышца Гепнера

3 – 4 см от заднепроходного отверстия;

1 – 2 см от заднепроходного отверстия;

10 см от заднепроходного отверстия;

б ) продольная мускулатура;

в ) мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;

составляет стенку кишки в анальной ее части;

9. Кровоснабжение:

а ) верхняя прямокишечная артерия;

бассейн нижней брыжеечной артерии;

б ) средняя прямокишечная артерия;

бассейн внутренней подвздошной артерии;

в ) нижняя прямокишечная артерия;

бассейн внутренней срамной артерии;

10. Венозный отток - по одноименным венам от:

в системы воротной ( верхняя прямокишечная вена) и нижней полой

(средняя и нижняя прямокишечные) вен;

а ) подкожного сплетения;

б ) подслизистого сплетения;

подслизистое сплетение в геморроидальной зоне кишки в виде узлов;

в ) подфасциального спелетения;

11. Иннервация:

а ) симпатическая - верхнее прямокишечное и подчревные

сплетения;

по ходу верхней и средней прямокишечных артерий, аорты;

б ) парасимпатическая - II – IV крестцовые нервы;

в ) чувствительная - ветви срамного нерва;

промежностный отдел кишки;

12. Лимфоотток:

а ) нижняя зона - в паховые лимфатические узлы;

зона наружной подвздошной и нижней полой вен;

б ) средняя зона - во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы;

зона внутренней подвздошной и нижней полой вен;

в ) верхняя зона - в лимфатические узлы нижней брыжеечной артерии;

зона верхней брыжеечной и воротной вен;

Мочевой пузырь

1. Скелетотопия - уровень лонного сращения и горизонтальных ветвей лобковых костей;

в раннем детском возрасте положение выше лонного сращения;

2. Отделы мочевого пузыря:

а ) верхушка;

переходит вверху в срединную пупочную складку (облитерированный мочевой проток);

б ) тело;

слизистая подвижна по отношению к мышечному слою;

в ) дно;

содержит площадку, лишенную складок слизистой оболочки

( литодиев треугольник );

г ) шейка;

3. Сфинктеры мочевого пузыря:

а ) внутренний;

непроизвольный, охватывает начальный отдел уретры;

б ) наружный (уретры);

произвольный, охватывает перепончатую часть уретры;

4. Синтопия:

спереди – симфиз, горизонтальные ветви лобковых костей, предбрюшинное и предпузырное клетчаточные пространства;

сзади - ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, околопузырные части мочеточников;

снизу - тело простаты, начало уретры;

латерально ( справа и слева ) - семявыносящие протоки, околопузырная клетчатка;

сверху и латерально - петли тонких кишок, сигмовидная кишка

( слева ), слепая кишка с аппендиксом

( справа );

синтопия спереди значительно изменяется при наполнении мочевого пузыря;

5. Отношение к брюшине - мезоперитонеальное;

6. Кровоснабжение - передние и задние парные пузырные артерии;

бассейн внутренних подвздошных артерий;

7. Венозный отток - по одноименным венам от:

а ) интрамурального венозного сплетения;

б ) экстрамурального венозного сплетения;

в систему внутренней подвздошной и нижней полой вен;

имеет связи с срамным и геморраидальным сплетениями;

8. Иннервация:

а ) симпатическая - верхнее и нижнее подчревные сплетения;

по ходу пузырных артерий;

б ) парасимпатическая - II – IV крестцовые нервы;

9. Лимфоотток - в лимфатические узлы по ходу:

а ) наружной подвздошной артерии;

б ) внутренней подвздошной

артерии;

в ) передней поверхности крестца;

Тазовые отделы мочеточников

1. Протяженность – от пограичной линии таза до впадения в мочевой пузырь;

2. Части мочеточника:

а ) пристеночная;

б ) висцеральная (внутристеночная);

3. Синтопия правого мочеточника:

спереди - париетальная брюшина;

сзади - наружная подвздошная артерия;

уровень пограничной линии таза;

спереди - париетальная брюшина;

сзади - внутренняя подвздошная артерия;

слева – прямая кишка;

уровень задней стенки таза;

спереди - мочевой пузырь, семявыносящий проток;

сзади – передне – боковая стенка прямой кишки, семенной пузырек;

уровень полости таза;

4. Синтопия левого мочеточника:

спереди - париетальная брюшина;

сзади - общая подвздошная артерия;

уровень пограничной линии таза;

спереди - париетальная брюшина;

сзади - внутренняя подвздошная артерия;

справа – прямая кишка;

уровень задней стенки таза;

спереди – мочевой пузырь, семявыносящий проток;

сзади – передне – боковая стенка прямой кишки, семенной пузырек;

уровень полости таза;

Предстательная железа

1. Капсула железы - образована висцеральной тазовой фасцией;

капсула Пирогова – Ретция;

2. Отношение к брюшине - экстраперитонеальное;

3. Синтопия:

вверху - дно мочевого пузыря, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков;

спереди - клетчатка с венозным сплетением, симфиз;

сзади - ампула прямой кишки;

билатерально - мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;

сплетение Santorini;

отделена от простаты брюшинно – промежностным апоневрозом Денонвилье;

Семенные пузырьки

1. Образование – мешковидные выпячивания семявыносящих протоков;

ширина – 15-20 мм, длина 45-55 мм, толщина 10 мм;

2. Отношение к брюшине – экстраперитонеальное;

3. Синтопия:

спереди – дно мочевого пузыря и конечный отдел мочеточников;

сзади - ампула прямой кишки с брюшинно – промежностным апоневрозом ( Денонвилье );

сверху – нависание брюшины с петлями кишок;

снизу - основание простаты;

медиально - ампулы семявыносящих протоков;

латерально - мышца, поднимающая задний проход, внутренняя запирательная мышца;

Семявыносящий проток

(тазовая часть)

1. Отделы:

а ) пристеночный;

примыкает к боковой стенке таза;

б ) пузырный;

примыкает к мочевому пузырю;

2. Синтопия пристеночного отдела:

сверху - пристеночная брюшина;

снизу и латерально – подвздошно – поясничная мышца, наружные подвздошные артерия и вена, облитерированная пупочная артерия;

после выхода из внутреннего кольца пахового канала;

3. Синтопия пузырного отдела:

спереди - висцеральная брюшина, стенка мочевого пузыря;

сзади - предпузырный отдел мочеточника, верхушки семенных пузырьков;

боковая стенка мочевого пузыря;

спереди - висцеральная тазовая фасция, стенка мочевого пузыря;

сзади и латерально - семенные пузырьки, ампула прямой кишки с брюшинно – промежностным апоневрозом Денонвилье;

задняя стенка и дно мочевого пузыря;