Семенной канатик лежит в подкожной клетчатке.

и косых

1. по Мартынову

Способ Мартынова – впереди семенного канатика создается дубликатура апоневроза наружной косой мышцы живота.

1 – верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота пришивается к паховой связке;

2 - нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота пришивается к верхнему.

2. Жирару-Спосокукоцкому со швом Кимбаровского.

1 - впереди семенного канатика первым рядом швов к паховой связке швом Кимборовского подшиваютя свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота и верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота.

Вторым рядом швов нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к верхнему.

При такой пластике нет разволокнения паховой связки (как при способе Жирара) и сшиваются однородные ткани (устраняется недостаток, присущий пластике по Жирару-Спасокукоцкому).

Этот способ применяется достаточно широко.

21. Осуществить пластики по Сапежко, Мейо при пупочных грыжах.

Пластика по Мейо

1 - Первым рядом швов нижний листок белой линии живота тремя П-образными швами подшивается под верхний листок.

2. Вторым рядом швов верхний листок белой линии живота подшивается отдельными узловыми швами к нижнему листку (создается дубликатура).

То есть:

1. Начинаем сверху

2. на верхнем листке делаем вкол и тутже выходим.

3. На нижнем листке сверху делаем вкол-выкол.

4. Делаем вкол на верхнем листке

5. Завязываем.

Способ Сапежко применяется при продольном рассечении пупочного кольца.

При пластике по Сапежко создается дубликатура белой линии живота в продольном направлении.

При этом правая пола белой линии живота подшивается под левую.

То есть:

1. Начинаем слева

Методика аналогична Мейо

22. Наложить сухожильный шов по Кюнео.

Шов сухожилий (tenorraphia) чаще всего применяется после травм. При сшивании сухожилий необходимо бережное отношение к тканям, в связи с тем, что сухожилие разволокняется, а синовиальная оболочка сухожильных влагалищ легко травмируется. Во избежания высыхания во время операции сухожилие периодически орошают физиологическим раствором.

Перед наложением шва осуществляют доступ к сухожилию, при необходимости вскрывают костно-фиброзный канал и синовиальное влагалище сухожилия. Концы пересеченного сухожилия поочередно захватывают тонким анатомическим пинцетом и экономно отсекают до появления нормальной волокнистой структуры.

Шов Кеню накладывают на сухожилия, расположенные в синовиальных влагалищах, особенно, если они расположены в костно-фиброзных каналах. Восьмиобразный шов Кюнео соединяет сухожилия по типу «конец в конец» и накладывается с помощью двух прямых тонких атравматических игл соединенных шелковой нитью, можно капроном, лавсаном, танталовой нитью. Центральный конец сухожилия прошивают в поперечном направлении на 2 см от среза сухожилия. Затем двумя иглами последовательно прошивают сухожилие наискось таким образом, чтобы один стежок препятствовал разволокнению сухожилия другой иглой. Иглу вкалывают через центр среза центрального конца. Таким же образом прошивают с выколом игл на срезе периферический конец сухожилия. Концы лигатур завязывают между собой, при этом концы срезанных лигатур и узел расположены как бы в толще сухожилия и не мешают его скольжению. Это является преимуществом шва Кеню.

После наложения шва сухожилия стенки синовиального влагалища и костно-фиброзного канала ушивают тонким кетгутом и послойно ушивают операционную рану.