Произвести отграничение операционного поля;
Широко обрабатывается операционное поле (можно по Филончикову). При обработке операционного поля антисептиком чаще всего используют корнцанг, в который зажата стерильная марлевая салфетка. Обработка производится методично всегда сверху вниз и последовательно латеральнее и медиальнее от предполагаемого рассечения кожи.
Для отграничения операционного поля применяют стерильные простыни или пеленки. Операционная сестра разворачивает пеленку и складывает так, чтобы небольшая часть ее (10-15 см) была подвернута вдоль и прилегала к телу. Хирург и операционная сестра держат пеленку за 4 угла, затем, располагая ее вдоль туловища больного отграничивают операционное поле, сначала опустив свободный край пеленки, а затем - укладываемый на больного. При этом нельзя касаться руками не стерильных участков. С другой стороны от больного пеленку укладывают сестра и ассистент - опять вдоль туловища больного и чтобы край пеленки был подвернут к телу больного. Затем укладывают пеленки, ограничивая операционное поле снизу и сверху, чтобы оно было чуть длиннее предполагаемого разреза и шириной 10 - 15 см.
Для фиксации стерильного белья при обкладывании операционного поля применяют бельевые клеммы или бельевые цапки Бак Ганзе. Для этого в каждом из 4 углов операционного поля накладывается бельевая цапка выпуклостью наружу и изгибом к телу, фиксируя обе пеленки. Иногда (только при общем обезболивании, а также на собачке) цапка фиксирует пеленки к коже, чтобы избежать соскальзывания их с тело больного. Бельевые цапки или клеммы при этом прячутся под края стерильных пеленок.
Уметь изолировать края операционной раны (с помощью зажимов и обшиванием);
Уметь наложить швы (на кожу, мышцу, апоневроз):
а) отдельные узловые;
Узловой шов применяют на коже, подкожной клетчатке, фасции, на полых органах и т. д. Узловой шов состоит из отдельных стежков, каждый из которых включает четыре момента: вкол, выкол, протягивание лигатуры и завязывание ее. Расстояние между стежками зависит от толщины сшиваемых тканей: чем тоньше ткань, тем чаще стежки. Узловые швы на кожу накладывают на расстоянии 1,0-1,5 см друг от друга. Края кожи раны захватывают пинцетом, делая вкол иглы снаружи внутрь на расстоянии 1,0-1,5 см от края и насаживая пинцетом, ткань на иглу, одновременно движением руки соответственно кривизне иглы проводят иглу через все толщину кожи. На другой стороне раны делают выкол изнутри кнаружи тем же приемом, на расстоянии 1,0-1,5 см от края кожи, фиксированной пинцетом, строго напротив вкола иглы. При накладывании швов на коже обязательно прошивается подкожная клетчатка во избежание образования пространств, где может скапливаться геморрагический экссудат. После наложения узловой шов затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая ткани. Ассистент при этом адаптирует края раны с помощью хирургических пинцетов, точно сопоставляя, друг с другом однородные ткани. Узел шва следует размещать сбоку от линии раны.
б) П-образные (вертикальный и горизонтальный);
П-образные швы применяют при сшивании мышц, сосудов, сухожилий, нервов, апоневроза, при пластике пупочных грыж и т.д.
При наложении П-образного шва хирург прошивает мышцу фиксированную пинцетом снаружи внутрь, отступя от края ее на 1,0-1,5 см. Не выкалывая иглы, захватывается пинцетом другой край мышцы и прошивается изнутри кнаружи с другой стороны раны, протягивая нить по кривизне иглы и выкалываясь на расстоянии 1,5-2 см строго напротив вкола иглы. Затем хирург перекладывает иглу в иглодержателе таким образом, чтобы шить от себя: 1/3 иглы от ушка слева от браншей иглодержателя и 1/3 иглы от кончика справа от браншей. На расстоянии 1,0-1,5 см от выкола первого шва хирург той же нитью делает вкол от края мышцы на 1,0-1,5 см и проводит иглу от себя снаружи внутрь, прошивая всю толщу мышцы не выкалывая иглы, захватив пинцетом другой край мышцы, хирург прошивает от себя изнутри кнаружи этот край мышцы, проводя иглу через ткани по ее кривизне выкалываясь на расстоянии 1,0-1,5 см от края строго напротив второго вкола иглы. При таком прошивании образуется шов в виде русской буквы П с концами нитей на стороне ассистента. Шов затягивается только до соприкосновения мышцы без ее сдавления и завязывается.
Горизонтальный П-образный
Применяется на мышцах
в) Z-образные;
Z-образный шов используют при сшивании мышц и в качестве асептического шва на кишечнике для погружения культи червеобразного отростка при аппендэктомии и при формировании культей при резекции кишечника и наложении анастомозов бок в бок.
На мышцу Z- образный шов накладывается следующим образом. Хирург фиксирует пинцетом край мышцы, который прошивает снаружи внутрь, отступя от края 1,0-1,5 см. Не выкалывая иглы, изнутри кнаружи прошивается другой край мышцы, фиксированный пинцетом, игла с нитью протягивается по кривизне иглы и осуществляется выкол иглы на 1,0-1,5 см от края раны строго напротив вкола иглы. Той же нитью хирург делает такой же шов на расстоянии 1,0-1,.5 см от первого: прошивает к себе край мышцы снаружи внутрь и не вкалывая иглы прошивает изнутри кнаружи другой край мышцы по ходу кривизны иглы. Вкол и выкол иглы строго напротив друг друга и на расстоянии 1,0-1,5 см от края. В результате образуется Z-образный шов, который затягивается только до соприкосновения краев мышц и окончательно завязывается.
Применяется на мышцах
г) обычный непрерывный (Несколько Z-Образных)
Непрерывные швы накладываются на сосуды, париетальную брюшину при зашивании лапаротомной раны, на заднюю губу анастомоза после резекции желудка или кишечника и т. д.
При наложении любого непрерывного шва вначале прошиваются края раны обычным отдельным узловым швом, но длина нити должна быть около 30 см. При завязывании узла оставляют 1 кончик нити коротким (его срезают, оставляя участок нити по ширине браншей ножниц) и другой - длинный, которым и выполняется шов. При накладывании непрерывного шва этой длиной нитью на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга и отступая на 0,5-1,0 см от края раны, прошивая ткани, фиксированные пинцетом, к себе снаружи внутрь и изнутри кнаружи (брюшина, сосуды) и снаружи внутрь (кишка, желудок). Ассистент при этом после затягивания каждого стежка фиксирует нить анатомическим пинцетом, чтобы шов не распускался (не расслаблялся). Заканчиваются все непрерывные швы одинаково: после прошивания последнего стежка связывается конец нити с последней петлей шва.
д) обвивной Мультановского;
Шов Мультановского накладывают на париетальную брюшину при зашивании лапаротомной раны и на заднюю губу анастомозов после резекции желудка и кишечника.
Шов Мультановского или обвивной, как и все непрерывные, начинается с наложения отдельного узлового шва длинной нитью (как при наложении непрерывного шва). После срезания короткого конца лигатуры длинной нитью накладывают шов таким же образом, как и непрерывный, но каждый стежок прошивается в петлю и затягивается. Заканчивается такой шов, как и все непрерывные, связыванием конца нити с последней петлей шва.
Брюшина, кишки
е) матрацный. (Несколько П-образных)
Матрацные швы используются при сшивании сосудов, наложении косметических швов, при наложении вторичных швов.
Как и все непрерывные, матрацный шов накладывается длинной нитью и начинается с прошивания отдельного узлового шва. После завязывания такого шва на стороне ассистента и срезания короткого конца нити, длинной нитью прошиваются ткани по принципу наложения П-образного шва. Отступая на 0,5-1,0 см от завязанного узла хирург прошивает ткани к себе снаружи внутрь и изнутри кнаружи. Затем игла перекладывается в иглодержателе так, чтобы шить от себя, как при накладывании П-образного шва, и на расстоянии 0,5-1,0 см от выкола предыдущего стежка хирург прошивает края раны, фиксированные пинцетом, снаружи внутрь и изнутри кнаружи, протягивая иглу с нитью по кривизне иглы и делая вкол на 0,5-1,0 см от предыдущего вкола и на расстоянии 0,5-1,0 см от края строго напротив вкола и т. д. При этом ассистент фиксирует нить анатомическим 0пинцетом во избежание расхождения шва. Заканчивается такой шов после наложения последнего стежка завязыванием конца нити с последней петлей шва.
Выполнить венесекцию на предплечье и голени;
Венесекция – обнажение и вскрытие вены. Используют поверхностные вены предплечья (v. cephalica, v.basilica, v. intermedia basilica,cephalica,cubiti), локтевой ямки, начальный отдел v. saphena magna на передней поверхности внутренней лодышки.
1. Уложить больного
2. Отвести руку на приставной столик.
3. наложить жгут.
4. Выделить вену на 4 см из окружающей клетчатки.
5. Подвести под вену двойную лигатуру иглой Дешана.
6. Перевязать периферический конец.
7. Поднять вену этой лигатурой.
8. Сделать надрез на передней стенке ножницами.
9. Ввести в просвет иглу Дюфо/катетер
10. Завязать вторую лигатуру. (не более, чем 1 см)
11. Присоединить систему для внутривенного вливания.
12. Рану ушить.
13. Извлечь иглу Дюфо (катетер) после передивания.
Уметь произвести проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту;
Анестезия выполняется при операциях на пальцах. Используются 2%, 1% или 0,5% раствор новокаина.
На пальце четыре нервных стволика, их блокируют из двух уколов точек, инъекций.
Для этого у основания анестезируемого пальца с тыльной стороны в месте проекции нерва делается укол до кости,на 1-2 мл игла оттягивается и вводится 1,5-2 мл новокаина. Из этого же укола игла поворачивается и проводится вглубь к нервному ладонному стволику и тоже вводится 1,5-2 мл новокаина, после чего игла вынимается.
Тоже самое делается по проекции второго нервного стволика. Затем на основание пальца накладывается жгут (некоторые хирурги накладывают жгут перед введением новокаина).
Жгут накладывается для предупреждения вымывания новокаина током крови, чтобы анестетик остался на пальце и для обескровливания тканей пальца.