3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Спланхнология

Брюшина и полость живота

Брюшная полость

-расположена между грудной полостью и полостью малого таза.

Границы:

Вверху - диафрагма Внизу - диафрагма таза

Спереди и с боков - мышцами живота Сзади - поясничным отделом позвоночника, квадратными мышцами поясница, подвздошно-поясничными мышцами.

Содержимое:

-желудок

-селезенка

-поджелудочная

-тонкая кишка

-толстая кишка (прямая в полости малого таза)

-печень

-почки

-надпочечники

-мочеточники

+ на задней стенке брюшной полости:

-брюшная часть аорты

-нижняя полая вена

-непарная и полунепарная вены (относятся к системе верхней полой вены)

-правый и левый симпатический стволы (симп. ствол - цепочка ганглиев, которые идут

параллельно позвоночному столбу)

-лимфатические сосуды и узлы

-нервные сплетения

1.Брюшное аортальное сплетение –plexus aorticus abdominalis - на перед.пов. аорты

2.Чревное сплетение (Plexus coeliacus)- на передней поверхности брюшной аорты вокруг чревного ствола.

3.Верхнее брыжеечное сплетение (Plexus mesentericus superior). Начинается на уровне первого поясничного позвонка

4.Нижнее брыжеечное сплетение (Plexus mesentericus inferior)-продолжается в верхнее подчревное сплетение.

Полость таза:

-прямая кишка

-внутренние половые органы

-органы мочевой системы

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Задняя стенка - выстлана внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis),

забрюшинная фасция (fascia subperitonealis).

Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) - пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами

(почки, надпочечники, мочеточники и поджелудочная железа, нисходящая и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки, брюшная часть аорты, нижняя полая вена и их ветви, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения и ветви поясничного сплетения, лимфатические узлы, начало грудного протока).

Этажи брюшинной полости:

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой делится на два этажа:

Верхний этаж

Границы:

Сверху - диафрагма По бокам - боковые стенки брюшной полости (мышцы живота)

Снизу - поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.

Содержимое:

В полости брюшины: печень, селезенка, желудок.

Забрюшинно: поджелудочная железа, верхние отделы 12типерстной кишки.

Сумки:

Печеночная (bursa hepatica)

Топография: в области правого подреберья

Содержимое: правая доля печени

Границы:

Сверху - диафрагма Снизу - поперечная ободочная кишка

Слева - серповидная связка печени Сзади - венечная сумка

Надпеченочная щель - поддиафрагмальное пространство Подпеченочная щель - подпеченочное пространство

Сообщения: с преджелудочной сумкой и правым боковым каналом.

Преджелудочная (bursa pregastrica)

Топография: кпереди от желудка и малого сальника

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

2)Мезоперитонеально – серозная оболочка покрывает орган с 3х сторон (с одной стороны орган покрыт адвентицией): печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка, ампула прямой кишки;

3)Экстраперитонеально – забрюшинно - серозная оболочка покрывает только с одной стороны (с трех покрыта адвентицией):

ретроперитонеально - орган покрыт задним листком париетальной брюшины (нисходящая, горизонтальная и восходящая части 12типерстной кишки, поджелудочная железа).

экстраперитонеально - оран покрыт передним листком париетальной брюшины (мочевой пузырь).

Передняя брюшная стенка:

наверху брюшина переходит на диафрагму по бокам брюшина переходит на латеральные стенки брюшной полости

внизу брюшина переходит на нижнюю стенку полости таза

В области таза:

1 - plica umbilicalis mediana (срединная пупочная складка)

-идет от верхушки мочевого пузыря к пупку

-заросший мочевой проток (urachus)

2 - plicae umbilicales mediales (медиальные пупочные складки)

-заросшая пупочная артерия

3 - plicae umbilicales lateralis

-в этих складках - нижние надчревные артерии

Между этими складками - ямки (слабые места передней брюшной стенки - здесь выходят паховые грыжи):

1 - правая и левая надпузырные ямки (fossa suprevesicales dextra et sinistra)

-по бокам от срединной связки, над мочевым пузырем. Здесь не бывает грыж.

2 - медиальные паховые ямки (fossae inguinales mediales)

-между медиальной и латеральной пупочными складками.

-соответствует поверхностному паховому кольцу.

3 - латеральные паховые ямки (fossae inguinales laterales)

-кнаружи от латеральной складки

-соответствует глубокому паховому кольцу.

Париетальная брюшина передней стенки выше пупка образует:

Серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis).

Серповидная связка идет вниз от передней брюшной стенки к диафрагмальной поверхности печени, где оба её листка переходят в внутренностную (висцеральную)

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale) - её образуют два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка к воротам селезенки

Желудочно-диафрагмальная связка (lig.gastrophrenicum) - листки, которые идут от кардиальной части желудка к диафрагме.

Диафрагмально-селезеночная связка (lig. phrenicolienale) - 2 листка брюшины, которые идут от диафрагмы к селезенке.

Задняя стенка

1.Recessus duodenales superior et inferior, ограничены двенадцатиперстнотощим изгибом и верхней дуоденальной складкой;

2.Recessus ilеocaecalеs superior et inferior, расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую.

3.Recessus retrocaecalis, между задней брюшной стенкой, и нижней частью слепой кишки;

4.Recessus intersigmoideus, на левой стороне брыжейки сигмовидной ободочной кишки.

Малый таз

Брюшина при переходе на органы образует углубления.

Умужчин:

Умужчин пристеночный листок с передней стенки переходит на мочевой пузырь и становится висцеральным, затем переходит на прямую кишку, образуя, excavatio rectovesicalis (пузырно-прямокишечное углубление), которое по краям ограничено

прямокишечно-пузырными складками (plicae rectovesicalis) → и далее становится

пристеночным листком, который покрывает заднюю стенку таза.

Уженщин:

Уженщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеются два брюшных кармана: excavatio rectouterina, ограниченное прямокишечно-маточными складками и excavatio vesicouterina.

Возрастные особенности:

Брюшина у новорожденного тонкая, прозрачная. Подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Поэтому через брюшину просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы.

Малый сальник сформирован относительно хорошо, сальниковое отверстие у новорожденного крупное. Большой сальник в этом возрасте короткий, тонкий. Он лишь частично прикрывает петли тонкой кишки. С возрастом большой сальник удлиняется, уплотняется, в его толще

появляется большое количество жировой ткани, лимфоидных узелков. Углубления

париетальной брюшины, складки, ямки, образованные брюшиной, выражены слабо. Их

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

глубина увеличивается с возрастом. Часто по мере увеличения возраста, особенно у пожилых людей, между висцеральным и париетальным листками брюшины образуются сращения (спайки), что отражается на функциональном состоянии внутренних органов.

Области живота:

Горизонтальные линии (делят живот на этажи):

1)межреберная линия (linea bicostarum) - проходит между хрящами 10 ребер

2)межостистая линия (linea bispinarum) - между верхними передними остями подвздошных костей

Этажи:

1.верхний этаж - надчревная область (regio epigastrica)

2.средний этаж-чревье (mesogastrium)

3.нижний этаж - подчревная область (regio hypogastrica)

Вертикальные линии (делят этажи на области):

-проведены вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной дуги до

лобкового бугорка

Области:

●в надчревной области - различают правую и левую подреберные области (regiones hypochondriaca dextra et sinistra) и надчревную область (regio epigastrica)

●в чревье - правую и левую боковые области (regiones laterales dextra et sinistra) и

пупочную область (regio umbilicalis)

●в подчревной области выделяют правую и левую паховые области (regiones inguinales dextra et sinistra) и лобковую область (regio pilbica).

Фасции живота:

1.Поверхностная фасция (fascia superficialis) продолжение общей поверхностной

(подкожной) фасции туловища.

2.Собственная фасция (fascia propria) разделяется на три пластинки и покрывает мышцы живота – наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцу.

3.Поперечная фасция (fascia transversalis) продолжение общей внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis), выстилает стенки живота изнутри.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Нос

Стенки: Верхняя:

●нижняя поверхность носовых костей

●решетчатая пластинка решетчатой кости

●тело клиновидной кости

●носовая часть лобной кости. Нижняя:

небные отростки верхней челюстигоризонтальные пластинки небных костей Медиальная:

перпендикулярная пластинка решетчатой костисошник

носовой гребень (на небном отростке верхней челюсти и горизонтальной пластинке небной кости).

Латеральная:

медиальная поверхность верхнечелюстнои кости

медиальная поверхность решетчатои кости

вертикальная пластинка небнои кости

нижняя носовая раковина (над которои средняя и верхняя носовые раковины) Задняя: выявляется лишь в верхней трети, 2/3 занимают хоаны.

○ тело клиновидной кости

Отделы:

1.Преддверие - выстлано неороговевающим многослоиным (плоским) сквамозным

эпителием и имеет волосы, сальные и потовые железы.

2.Дыхательная область - на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Покрыта реснитчатым псевдомногослоиным эпителием с бокаловидными

клетками, выделяющими слизь, которая обволакивает инородные частицы и удаляется, увлажняет вдыхаемыи воздух. Слизистая оболочка согревает воздух, так

как богата кровеносными сосудами, как и подслизистая основа.

3.Обонятельная область - область верхнеи носовои раковины и часть перегородки полости носа. Слизистая оболочка - реснитчатый псевдомногослоиный эпителий (специальные обонятельные неиросенсорные биполярные клетки).

4.Общий носовой ход - между медиальнои поверхностью раковин и перегородкои носа, а под раковинами – носовые ходы (нижнии, среднии и верхнии).

Воздухоносные сообщения:

Воздух из полости носа поступает через хоаны в носовую полость, затем в ротовую

части глотки и в гортань.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301