3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Спланхнология

Железы рта

Слюнные железы: топография, протоки, места их впадений: К железам языка относят малые и большие слюнные железы.

Малые слюнные железы (glandulae salivariae minores) расположены в толще слизистой или в подслизистой основе, выстилающей полость рта.

По положению различают: губные железы (смешанные), щечные железы (смешанные), молярные железы (смешанные), небные железы (слизистые, смешанные), язычные железы (серозные,слизистые, смешанные).

Большие слюнные железы:

1. Околоушная железа (glandula parotidea) - серозная, сложная альвеолярная. Расположена - под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы.

Выводной проток - выходит у переднего края железы, идет вперед ниже скуловой дуги по наружней поверхности жевательной мышцы, затем обогнув ее край, прободает щечную мышцу.

Открывается проток - в преддверии рта на уровне 2 верхнего большого коренного зуба.

Иннервация: чувствительная - околоушные ветви ушно-височного нерва, парасимпатическая (секреторная) - волокна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатическая - из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностной височной артерии.

Венозный отток: в занижнечелюстную вену.

Отток лимфы: в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы.

2. Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) - смешанная, сложная

альвеолярно-трубчатая.

Расположена - в поднижнечелюстном треугольнике. Снаружи прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа; медиальная поверхность железы к

подъязычно-язычной и шилоязычным мышцам; вверху с внутренней поверхностью тела нижней челюсти.

Выводной проток - выходит на передней части железы, направляется вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе, с латеральной к лицевым артерии и вене.

Открывается проток - небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.

Иннервация: парасимпатическая (секреторная) - волокна лицевого нерва - из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая - из наружного сонного сплетения.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Кровоснабжение: железистые ветви лицевой артерии. Венозный отток: поднижнечелюстная вена Отток лимфы: в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

3. Подъязычная железа (glandula sublingualis) - слизистая.

Расположена - на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта.

Выводной проток - различают несколько выводных протока:

большой подъязычный проток открывается на подъязычном сосочке, несколько малых подъязычных протоков впадают в полость рта самостоятельно на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки.

Иннервация: парасимпатическая (секреторная) - волокна лицевого нерва - из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая - из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерия Венозный отток: подъязычные вены

Отток лимфы: в поднижнечелюстные и подбородочные узлы.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Глотка

-непарный орган, который располагается в области шеи и головы. Это часть пищеварительной и дыхательной систем.

-По сути это полая трубка воронкообразной формы, которая крепится к глоточному бугорку затылочной кости, а боковыми частями - к пирамидам височных костей и медиальной пластинке крыловидного отростка.

Топография:

●Голотопия - располагается в области головы и шеи.

●Скелетотопия - от базалистой части затылочной кости (от основания черепа) до нижнего края шестого шейного позвонка

●Синтопия:

Спереди: cavitas oris (полость рта), cavitas nasi (полость носа), larynx (гортань)

Сзади: позвоночный столб, глубокие мышцы шеи покрытые предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи

Латерально: сосудистый нервный пучок (arteria carotis communis, vena jungularis interna, n.vagus)

Части глотки и их сообщения:

Pars nasalis pharyngis, носовая часть.

Передняя стенка носового отдела занята хоанами. На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком

(torus tubarius).

На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится

скопление лимфоидной ткани (tonsilla pharyngea s. adenoidea) (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна).

Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом - tonsilla tubaria.

Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных

образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная.

(лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера)

Pars oralis, ротовая часть - средний отдел глотки. Спереди сообщается через зев (fauces) с полостью рта. Задняя стенка соответствует III шейному позвонку.

Pars laryngea, гортанная часть - нижний отдел глотки, расположен позади гортани и

идет от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке ниже прикрепления надгортанника - вход в гортань.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

В начальном отделе гортаноглотки на корне языка расположена язычная миндалина. По бокам от входа в гортань, между внутренней поверхностью щитовидного хряща и черпало-надгортанной складкой с кажой стороны располагается углубление - «грушевидные карманы» (recessus piriformis) — по ним пища направляется в пищевод.

Рядом с глоткой имеются клетчаточные пространства: заглоточное и боковое окологлоточное пространства (при распространении в них воспалительного процесса бывают серьезные осложнения).

СООБЩЕНИЯ ГЛОТКИ

1.Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae)

Связывая носоглотку с полостью среднего уха, эти трубы обеспечивают выравнивание давления воздуха в среднем ухе с внешним давлением.

2.Хоаны

Носовая часть глотки сообщается с носовой полостью

3. Зев (fauces)

Ротовая часть глотки сообщается с полостью рта. Зев является отверстием,

ограниченным сверху мягким нёбом, снизу — корнем языка и с боков — небными дужками и расположенными между ними небными миндалинами.

4. Гортанное отверстие (ostium laryngeum)

для сообщения с гортанью. Это отверстие ограничено спереди надгортанником, по

бокам- черпало-надгортанными складками, внизучерпаловидными хрящами гортани

5. Пищеводное ( для сообщения с пищеводом)

Строение стенки:

Стенки глотки:

Боковые стенки прилежат к сосудисто-нервным пучкам шеи.

Передняя стенка имеется только в нижней части (гортаноглотка). Ее образуют черпаловидные и перстневидный хрящи, покрытые мышцами, так как в своей верхней и средней частях глотка сообщается с соседними полостями посредством хоан, зева и входа в гортань.

Задняя стенка

Верхняя - свод глотки прикрепляется к наружной поверхности основания черепа по линии, идущей от глоточного бугорка к наружным отверстиям сонных каналов и далее вперед до основания медиальных пластинок крыловидных отростков

клиновидной кости.

Стенка глотки

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Слизистая оболочка носоглотки, также как и полость носа, выстлана многорядным мерцательным эпителием. Остальные части глотки выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий.

Подслизистая основа носо- и ротоглотки уплотнена, представлена фиброзной пластинкой - глоточно - базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris). На уровне гортаноглотки подслизистая основа состоит из РВСТ, содержит многочисленные слизистые железы.

Мышечная оболочка - пять поперечно-полосатых мышц. Среди них - 3 сжимателя глотки (констрикторы) и продольные мышцы - подниматели глотки.

Адвентициальная оболочка

МЫШЦЫ ● Констрикторы

- суживают ее просвет

1. Верхний констриктор глотки ( m.constrictor pharyngis superior)

2. Средний констриктор глотки ( m.constrictor pharyngis medius)

3. Нижний констриктор глотки ( m.constrictor pharyngis inferior)

В результате сращения правых и левых мышечных пучков констрикторов глотки сзади

по срединной линии образуется шов глотки (raphe pharyngis). ● Подниматели (продольные мышцы глотки)

-натягивают глотку вверх, натягивая ее на пищевой комок

1.Шило - глоточная мышца (m.stylopharyngeus)

начинается на шиловидном отростке височной кости, идет медиально вниз, проникает в

толщу боковой стенки глотки на уровне между верхним и средним констрикторами. При

сокращении поднимает глотку и вместе с ней гортань

2.Трубно-глоточная (m.salpingopharyngeus)

начинается на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле ее глоточного

отверстия. Мышечные пучки направляются вниз соединяясь с небно-глоточной мышцей

ивплетается в латеральную стенку глотки

3.Небно - глоточная (m.palatopharyngeus)

начинается на небном апоневрозе.

Трубно-глоточная и небно-глоточная мышцы участвуют в акте глотания. При этом трубно-глоточная мышца тянет стенку слуховой трубы вниз, расширяет ее глоточное отверстие, что способствует поступлению воздуху в барабанную полость и

выравниванию в ней давления, соответствующего атмосферному.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

собой углубление между небно-язычной и небно-глоточной дужками. Тонзиллит - воспаление небных миндалин.)

●1 язычная (tonsila lingualis) (расположена в слизистой оболочке корня языка)

●1 глоточная (tonsila pharyngealis) Расположена в области свода и отчасти задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб. В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. При некоторых патологических состояниях глоточная миндалина может быть очень сильно увеличена т.е. аденоиды)

●2 трубные (tonsilla tubaria) . Находится в области трубного валика, ограничивающего сзади глоточное отверстие слуховой трубы.

Функции: Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая микробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовое отверстия. Наряду с другими органами, содержащими лимфоидную ткань, они обеспечивают образование лимфоцитов, участвующих в реакциях гуморального и клеточного иммунитета.

Венозный отток:

Венозный отток происходит в глоточное венозное сплетение (plexus pharyngeus),

располагающееся на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, далее в v. pharyngei, а из них - в v. jugularis interna.

Лимфоток:

Глубокие лимфатические узлы шеи (nodi cervicales profundi).

Лимфатические сосуды от глотки идут в заглоточные лимфатические узлы (nodi retropharyngei), а затем в глубокие шейные узлы (nodi cervicales profundi)

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Пищевод

-полый трубчатый орган. Нужен чтобы провести пищевые массы из глотки в желудок. Длина 25-30 см.

Топография: Скелетотопия:

Верхняя граница - на уровне глоточно-пищеводного перехода - на уровне С5-7 позвонков и впадает в желудок на уровне Th9-12 позвонков.

Нижняя граница - на уровне Th10-11 позвонка. Синтопия:

Шейная часть пищевода находится позади трахеи, впереди позвоночного столба. На уровне 3 грудного позвонка кпереди от пищевода находится дуга аорты.

На уровне 9 грудного позвонка грудная часть аорты лежит позади пищевода. Кзади от пищевода позвоночный ствол.

По бокам прилежат блуждающие нервы.

Части:

Шейная (pars cervicalis) - 5-7 см. Передняя часть прилежит к трахее, по ней проходит левый возвратный гортанный нерв. Правый возвратный гортанный нерв идет по

боковой поверхности пищевода, позади трахеи. Сзади пищевод прилежит к

позвоночнику и длинным мышцам шеи (покрыты предпозвоночной пластинкой шейной

фасции). Сбоку - сосудисто-нервный пучок (общая сонная артерия, внутренняя яремная

вена и блуждающий нерв).

Грудная (pars thoracica) - 16-18 см. Кпереди трехея, дуга аорты. Сзади - позвоночник (Th3-4), грудной лимфатический проток, полунепарная вена.

Брюшная (pars abdominalis) - 1,5-4 см. От пищеводного отверстия диафрагмы до

желудка. Спереди - контактирует с хвостатой долей печени.

Сужения пищевода:

3 анатомический сужения и 2 физиологических (физиологические могут наблюдаться

только у живого организма)

Анатомические сужения:

1.фарингеальное сужение находится на уровне перстневидного хряща (6-7 шейные позвонки)

2.бронхиальное сужение образуется в месте перекреста с левым главным бронхом (между 4-5 грудным позвонком)

3.диафрагмальное сужение соответствует пищеводному отверстию диафрагмы (на

уровне 10-11 грудных позвонков)

Физиологические сужения:

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

1.аортальное сужение обусловлено прилеганием дуги аорты (на уровне 3 грудного позвонка)

2.кардиальное сужение соответствует области перехода пищевода в желудок (на уровне 11-12 грудных позвонков)

Сфинктеры пищевода:

1.верхний пищеводный сфинктер

2.нижний пищеводный сфинктер

Строение стенки:

Слизистая Эпителий - многослойный плоский неороговевающий + лимфоциты + антигенпредставляющие

клетки. В пожилом возрасте он становится частично ороговевающим.

Собственная пластинка

-РВСТ, лимфоидные узелки (скопления лимфоцитов).

-у места перехода пищевода в желудок (между перстневидным хрящом и 5-м кольцом

трахеи) - кардиальные железы.

●по морфологии – простые разветвленные трубчатые (подобно кардиальным железам

желудка, с чем и связано название обсуждаемых желез),

●по характеру внешнего секрета – белково-слизистые,

●в концевых отделах много клеток, вырабатывающих муцины., имеются эндокриноциты (в т.ч. клетки, вырабатывающие серотонин), клетки секретирующие хлориды.

Эти железы нередко становятся местом возникновения той или иной патологии пищевода — дивертикула (выпячивания стенки), кисты (замкнутого мешочка с постепенно накапливающейся жидкостью), язвы или опухоли

Мышечная пластинка

–в верхней трети пищевода ее представляют отдельные продольные пучки гладких миоцитов

–в нижних отделах пищевода - пучки сливаются в единую пластинку, формируя 2 слоя.

проведение по пищеводу пищи и защита его от повреждений острыми телами

Подслизистая РВСТ с сосудистым и нервным сплетением. Лимфоциты, макрофаги, антигенпредставляющие

клетки (дендритные).

Железы. Как и в глотке, в подслизистой основе пищевода на всем его протяжении содержатся сложные разветвленными альвеолярно-трубчатые слизистые железы. Выводные протоки желез проходят через слизистую оболочку и открываются на поверхности эпителия. В итоге выделяемая слизь увлажняет эпителий, облегчает прохождение пищевого комка.

Мышечная 2 слоя:

наружный - продольный

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

РВСТ внутренний - циркулярный

В верхней трети пищевода - п-п скелетная ткань, в средней - и п-п скелетная и гладкая, в нижней - гладкая мышечная ткань.

Наружная оболочка

внаддиафрагмальной части - адвентиция (РВСТ с сосудами и нервами).

вподдиафрагмальной части - серозная оболочка (мезотелий с подлежащей РВСТ)

Кровоснабжение

Лимфоток:

От шейной части - в глубокие латеральные лимфатические узлы шеи.

От грудной части - в предпозвоночные узлы и задние средостенные.

От брюшной части - в левые желудочные лимфатические узлы.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301