3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Спланхнология

Подслизистой основа - образуюет прямокишечно-заднепроходную линию, залегает хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение. Именно в этой области наблюдается переход кишечного эпителия в кожный (заднепроходно-кожная линия).

Слизистая оболочка:

содержит кишечные железы, одиночные лимфоидные узелки

прямокишечное венозное сплетение

образует поперечные и продольные складки:

●Поперечные (2-3шт) - в стенке ампулы прямой кишки, имеют винтообразный ход и образованы слизистой оболочкой с участием кругового слоя мышечной оболочки.

●Продольные - у ампулы прямой кишки (непостоянные), сглаживаются при наполнении кишки. У заднепроходного канала 6-10 постоянных продольных складок, которые называются заднепроходными столбами.

Аномалии:

Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия - нарушение внутриутробного развития.

Две крайние формы червеобразного отростка – очень длинный (описаны случаи до

20-25 см) и полное его отсутствие.

Кровоснабжение: в стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная

артерия (из нижней брыжеечной артерии) и парные средняя и нижняя прямокишечные

артерии (из внутренней подвздошной артерии).

Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены (через нижнюю брыжеечную вену) и через средние и нижние прямокишечные вены - в систему нижней полой вены (через внутренние подвздошные вены).

Лимфатические сосуды направляются к внутренним подвздошным (крестцовым),

подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация осуществляется тазовыми внутренностными нервами

(парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения

(верхнее прямокишечное сплетение), и из верхнего и нижнего подчревных сплетений,

за счет которых образуется среднее и нижнее прямокишечные сплетения.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Печень (hepar)

-наиболее крупная железа. Длина - 20-30 см, ширина 10-20 см, высота - 7-15 см. Масса - 1800 грамм.

-- паренхиматозный орган:

паренхима = гепатоциты+ эпителиоциты желчных протоков строма = капсула Глиссона + прослойки рвст, которые делят печень на дольки

Развитие печени и желчных путей:

формируется печеночный дивертикул из энтодермы кишки:

●из краниального отдела образуется паренхима печени (гепатоциты)+ эпителий протоков

●из каудального отдела - желчный пузырь + эпителий общего желчного протока 3н образуется печеночный дивертикул 4н во время миграции клетки энтодермы окружаются предшественниками эндотелия, которые выделяют факторы роста

6н формируются желчные капилляры

7н преобладание кроветворных клеток

4 мес. начинается секреция желчи

Топография: голотопия

в правом подреберье и области надчревья

скелетотопия верхняя граница: Х межреберье справа по средней подмышечной линии. Далее идет

вверх и медиально и достигает IV межреберье по среднеключичной линии. Отсюда

граница идет влево до пятого межреберья между левой грудинной и левой

среднеключичной линии.

нижняя граница: начинается также в Х межреберье, идет наискось и медиально, на

уровне VI левого реберного хряща пересекает реберную дугу и левее грудины

соединяется с верхней границей.

синтопия Вверху: диафрагма

Сзади: прилегает к X и XI грудным позвонкам, ножкам диафрагмы, аорте, нижней полой вене, для которой на задней поверхности печени есть ямка, правому надпочечнику, брюшному отделу пищевода.

Спереди: прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке.

К нижней поверхности печени справа прилегает печеночный изгиб ободочной кишки, а

кзади от него — верхний конец правой почки с надпочечником. Непосредственно к нижней поверхности печени прилегает желчный пузырь. От органов на поверхности

печени имеются вдавления.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды

Связки печени делятся на:

-париетальные: lig. falciforme hepatis, – серповидная связка; lig. coronarium hepatis, – венечная связка; lig. teres hepatis, – круглая связка; ligg. triangulare dextrum et sinistrum,

– правая и левая треугольная связка; lig. venosum hepatis, – венозная связка;

-висцеральные: lig. hepatoduodenale –печеночнодвенадцатиперстная связка; lig. hepatogastricum, - печеночножелудочная; lig. hepatorenale, - печеночнопочечная.

Структурные полимеры печени:

по мере деления воротной вены , собственной печеночной артерии, а также желчного протока, печень делят на:

1.доли (части): правая и левая

2.сектора:

1.Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).

2.Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор); 3.Левый парамедиальный сектор образованный III и IV сегментами;

4.Правый парамедиальный сектор, составляет V и VIII сегменты;

5.Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты;

3.сегменты

1.Хвостатый сегмент правой доли, соответствует соименной доле печени;

2.Задний сегмент левой доли;

3.Передний сегмент левой доли;

4.Квадратный сегмент правой доли, соответствует соименной доле печени;

5.Средний верхнепередний сегмент правой доли;

6.Латеральный нижнепередний сегмент правой доли;

7.Латеральный нижнезадний сегмент правой доли; 8.Средний верхнезадний сегмент правой доли.

4.печеночные дольки

Классическая долька - 6 гранная форма. Основа дольки - печеночные трабекулы

(балки). Клетки - гепатоциты. В центре дольки - центральная вена безмышечного типа. Портальный тракт - соединительная ткань по периферии дольки. Тут имеются триады (междольковая артерия, вена, желчный проток), лимфатические сосуды, нервные стволы.

Портальная долька – имеет треугольную форму, в ее центре лежит печеночная триада, а на периферии центральные вены трех печеночных долек, окружающих триаду.

Ацинус – имеет форму ромба. Триада располагается в проекции тупых углов. В печеночной дольке кровоснабжение осуществляется от периферии к центру, а в портальной дольке и ацинусе наоборот – от центра к периферии.

5. балки

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

● фагоцитоз микрокрооргаизмов, инородных частиц, комплексов антиген-антитело и др.;

4.Депонирующая - депо крови , витаминов (А, D, Е, К), гликогена, микроэлементов;

5.Эндокринная - выработка гормонов гепсидина - регулирует обмен железа в организме, соматомедина - посредник соматотропного гормона, стимулирует рост костей и мышц, выработка альбумина, факторов свертывания, системы комплемента и т.д.

6.Кроветворная - образование второй генерации стволовых клеток крови и форменных элементов крови, со 2-го по 8-й месяцы эмбрионального периода.

Аномалии развития.

Зеркальное расположение печени, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis.

Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития.

Атрезия билиарная – врожденное отсутствие основных желчных протоков, приводящее к холестазу и желтухе.

Гепатомфалоцеле – эмбриональная пупочная (пуповинная) грыжа, включающая печень.

Особенности кровоснабжения:

1.Сосуды, несущие кровь к долькам: Печеночная артерия и портальная вена, идущие в

составе триад, подразделяются (постепенно уменьшаясь в калибре) на долевые,

сегментарные и междольковые артерии и вены. От междольковых ответвляются

вокругдольковые, соответственно, артериолы и венулы.

2.Сосуды долек. От этих артериол и венул, в свою очередь, отходят парами синусоидные гемокапилляры, вступающие в дольку. Уже на периферии дольки каждая пара капилляров («артериального» и «венозного») сливается в единый синусоидный капилляр. Множество синусоидных капилляров (между трабекулами) идет от периферии дольки к ее центру, где впадает в уже упоминавшуюся центральную вену, которая проходит по оси дольки. Таким образом, в синусоидных капиллярах течет смешанная (артериально-венозная) кровь.

3.Сосуды, несущие кровь от долек. Непосредственным продолжением центральной

вены вне дольки является поддольковая вена. Поддольковые вены объединяются в

собирательные вены, а те (в конечном счете) — в 3–4 печеночные вены, впадающие в нижнюю

полую вену.

Лимфоотток:

От висцеральной поверхности печени и желчного пузыря лимфатические сосуды следуют вдоль хода собственной печеночной артерии к печеночным узлам (nodi hepatici), расположенным в воротах печени, к пилорическим узлам (nodi pylorici), правым желудочным узлам (nodi gastrici dextri) и чревным узлам (nodi coeliaci). От диафрагмальной поверхности печени лимфатические сосуды направляются вдоль печеночных вен к поясничным узлам (nodi lumbales), по ходу серповидной и венечной связок печени — к нижним диафрагмальным узлам

(nodi phrenicae inferiores), затем к верхним диафрагмальным (nodi phrenicae superiores) и

средостенным узлам (nodi mediastinales). Часть лимфатических сосудов печени, минуя барьер висцеральных и регионарных лимфатических узлов, может относить лимфу непосредственно в

грудной проток.

Иннервация: ветви блуждающих нервов и печеночное (симпатическое) сплетение.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Желчный пузырь

Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки.

Топография

Желчный пузырь расположен в надчревье в правой подреберной области, regio hypohondriаca dextra. Расположен на уровне XII грудного- I поясничного позвонка. Расположение вариабельно и зависит от положения печени, ее размеров и формы. Пузырь непосредственно лежит в углублении печени, fossa vesicae fellеae, спереди к нему прилегает двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишки.

Анатомическое строение

Имеет дно, fundus, тело, corpus, шейку, collum и пузырный проток, ductus cуsticus, на внутренней поверхности которого имеется спиральная складка, plica spiralis, или сфинктер, sphincter d. cysticus (Spigelius). На протяжении протоков имеются несколько мышечных круговых волоконсфинктеров:m. sphincter ductus choledochi (Lutkins), m. sphincter ductus pancreaticus (Mirizi), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (Oddi).

Протоки заканчиваются ампулой, ampulla hepatopancreatica, которая открывается на медиальной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки большим сосочком, - papilla duodeni major, Фатеров сосочек. Внепеченочный ход желчи: правый и левый

печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister, → общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, → пузырный проток, ductus cуsticus, → желчный пузырь, vesica fellea (хранение) → ductus cуsticus, → общий желчный проток, ductus choledochus, + проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, →

печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, → большой сосочек, papilla duodeni major, выход в просвет двенадцатиперстной кишки.

Гистологическое строение. Состоит из 3 оболочек: наружная серозная, tunica serosa,

покрывает желчный пузырь только с нижней поверхности или адвентиция, adventicia;

мышечная, tunica muscularis; слизистая, tunica mucosa.

Функции. Накопление и временное хранение желчи, а также ее выведение в

двенадцатиперстную кишку.

Возрастные особенности. У детей дно пузыря удлинено и выступает из-под края печени. К 10-12 годам размеры пузыря увеличиваются с 3,4 до 7 см.

Кровоснабжение желчепузырная артерия (из собственной печеночной артерии). Венозный отток:

желчепузырная вена (приток воротной вены)

Лимфоток: печеночные и желчепузырные лимфатические узлы.

Иннервация: ветви блуждающих нервов и симпатическое печеночное сплетение.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

●СФЕ - панкреатический ацинус, состоящий из 8-14 адиноцитов + центроацинозные клетки

●выводные протоки: вставочный проток (центроацинозные уплощенные клетки), межацинарный проток (кубические клетки), внутридольковый проток (низкий призматический), междольковый проток (призматический), выводной (главный) проток или вирсунгов, который открывается на большом сосочке 12-перстной кишки. Он начинается в области хвоста

●конечный отдел главного протока имеет сфинктер

●в области головки формируется добавочный поджелудочный проток (санториниев), который открывается на малом сосочке 12-перстной кишки

Эндокринная часть (pars endocrina pancreatic), представлена группами эпителиальных клеток, образующих островки Лангерганса, отделенные от остальной экзокринной части железы тонкими соединительнотканными прослойками.

Панкреатические островки состоят из а- и р-клеток, имеются во всех отделах поджелудочной железы, но больше всего их в области хвоста поджелудочной железы. Клетки будут выделять гормоны в кровь

Функция:

Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы заключается в выработке

двух основных гормонов, участвующих в метаболизме углеводов, но обладающих антагонистическим действием.

β-клетки синтезируют инсулин – снижает концентрацию углеводов в крови, путем

повышения проницаемости мембран клеток для глюкозы. Благодаря этому углеводы депонируются в печени и мышцах в виде гликогена.

Глюкагон, вырабатывается α-клетками островков Лангерганса. Под действием

этого гормона происходят процессы превращения гликогена в глюкозу и поступление ее

в кровеносное русло. Гормонально активные δклетки вырабатывают соматостатин,

тормозящий внутри- и внешнесекреторную активность железы.

●выделение панкреатического сока, содержащего ферменты и бикарбонаты

●выделение гормонов (глюкагон, инсулин, соматостатин, ВИП, панкреатический полипептид)

Аномалии

Зеркальное положение поджелудочной железы, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis.

Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития.

Встречаются случаи, когда помимо основной поджелудочной железы, расположенной забрюшинно, имеются дольки и между листками вентральной брыжейки, или

непосредственно в стенке желудка.

Может встречаться добавочная поджелудочная железа, pancreas accessorium, которая имеет самостоятельный проток, ductus pancreaticus accessorius.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Лимфатические узлы - панкреатодуоденальные узлы, которые находятся на передней и задней поверхностях головки железы по ее верхнему и нижнему краям. Лимфа от передней группы этих узлов оттекает в пилорические узлы. Лимфа от головки железы оттекает к задней группе панкреатодуоденальных узлов. Кроме того, от поджелудочной железы лимфа оттекает в селезеночные узлы.

Иннервация: ветви блуждающих нервов (преимущественно правого), симпатические нервы из чревного сплетения.

По ходу органа нервные волокна формируют поджелудочное сплетение – plexus pancreaticus

I. Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; rr. Pancreatici n. vagi

II. Парасимпатическая иннервация – rr. pancreatici n. vagi. Функция: Возбуждает и тормозит секрецию, расширяет сосуды.

III. Симпатическая иннервация - от plexus pancreaticus которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий. Функция: Угнетение секреции, сужение сосудов.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301