3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Поясничная область
.pdf
нефротомия-??? сомнительно как-то
Нефротомия — рассечение паренхимы почки для дренирования или извлечения конкрементов.
Показания. Абсцессы, острый гнойный нефрит (с целью снижения внутрипочечного давления и вскрытия
полостей с гноем), пиелонефрит, туберкулез почек с нагноившимися очагами, инородные тела, камни в
почках при невозможности их извлечения через лоханку.
Техника. Почку обнажают одним из внебрюшинных доступов. После тщательного выделения её из
окружающих тканей, выведения и мобилизации почечной ножки на сосудистую ножку накладывают мягкий
зажим. Рентгенологически или другим способом уточняют положение камня, инородного тела или абс цесса. Вдоль латерального края почки на протяжении 1,5—2 см рассекают капсулу и далее проникают
тупым путём зажимом к камню, захватывают и извлекают его (или дренируют полость абсцесса).
С почечной ножки снимают зажим и, если кровотечение значительное, кровоточащие сосуды лигируют.
Края раны прижимают друг к другу и через всю толщу паренхимы выше разреза лоханки накладывают ряд
матрасных швов . Если рана небольших размеров, её зашивают узловыми швами .
врожденные пороки развития почек
●Дистопия ( торакальная, тазовая, билатеральная)-положение
●Подковообразная почка, с-образная, галетообразная, л-образная-форма
●Агенезия почки ( нет одной)-аплазия-гипоплазия-количество\качество
●Добавочные почечные артерии
●Синдром Поттера ( летально)
●Поликистоз(2 сторон), мультикстоз( 1 сторона) качество
●удвоение почки - количество
●добавочная почка (3-4) количество
пункция субарахноидального пространства-люмбальная
1.Диагностические:
1)подозрение на инфекцию ЦНС, особенно воспаление спинномозговых оболочек (цереброспинальный
менингит) (абсолютное показание);
2)аутоиммунное заболевание ЦНС;
3)метаболическое заболевание ЦНС, особенно лейкодистрофия;
4)некоторые нейропатии;
5)подозрение на субарахноидальное кровоизлияние у тех пациентов, у которых на КТ кровоизлияние не
подтверждено;
6)другие заболевания ЦНС, при которых исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) может помочь в
диагностике, например, воспаление спинномозговых оболочек вследствие новообразования;
7)необходимость интратекального или субарахноидального введения контрастного вещества.
2.
Лечебные:
1)интратекальное введение лекарств: антибиотиков по поводу инфекции ЦНС, цитостатиков при лечении
злокачественного новообразования ЦНС, анестетиков;
2)немедленное устранение определенного количества СМЖ с целью снижения ее давления (напр., при
гидроцефалии).
Противопоказания
1. Абсолютные: значимо повышенное внутричерепное давление — отек или опухоль мозга — особенно в задней части
черепа (в таком случае сначала следует выполнить КТ головы).
2.
Условные: инфекции кожи и тканей в области запланированной пункции, пороки развития позвоночника и
спинного мозга (напр., дизрафия), расстройства свертывания (МНО >1,5 или АЧТВ превышает показатель нормы,
более, чем в два раза, или количество тромбоцитов крови <50 000/μл); подозрение на субарахноидальное
кровоизлияние (в таком случае сначала следует выполнить КТ головы).