3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Поясничная область

нефроУретероэктомия

После рассечения позадипочечной фасции почку вывихивают в рану. Обнажают сосудистую ножку почки, выделяют в ней артерию и вену.

Мочеточник стараются выделить по возможности больше вниз. Под каждый почечный сосуд на игле Дешана или диссектором подводят по две лигатуры на расстоянии 1 см одна от другой. Сначала перевязывают почечную артерию в месте, расположенном ближе к позвоночнику.

При перевязке почечной вены соблюдают особую осторожность, чтобы не захватить в лигатуру стенку нижней полой вены.

Перевязав затем сосуды у почки или наложив на них зажим Федорова, сосуды пересекают. На мочеточник накладывают зажим насколько можно дистальнее лоханки, а ниже зажима - прочную лигатуру. Между ними мочеточник пересекают и удаляют почку. Культю мочеточника погружают в мягкие ткани. После тщательного гемостаза к ложу почки подводят резиновый дренаж.

нефростома

Нефростомию производят с целью временного или постоянного дренирования лоханки

Техника.

под контролем датчика узи пункция берут набор для постановки стомы и проводят манипуляцию

3 месяца стома максимум , если дольше нужно -уретеростома( вывод с поясницы)

резекция стриктуры мочеточника уретероуретероанастомозом

ПУС-самое частое место

пиелоуретральная пластика по Хайнс-Андерсону

●резекция места стриктуры косо

●разрез на мочеточнике, чтобы стал косо

●анастомоз выходит широкий

Кто есть ПУС???

резекция почки

При тяжелых повреждениях почки стараются ограничиться органосохраняющей операцией -

резекцией почки.

При признаках ишемии или размозжения почки перед резекцией находят в воротах почечные сосуды, перевязывают повреждённую ветвь, на основной ствол почечной артерии и вены накладывают сосудистые зажимы.

Размозженные края ткани в оставшейся части почки иссекают скальпелем. Кровоточащие сосуды в поверхности разреза обкалывают тонкими швами. Края лоханки или шейки чашечки на глубине ушивают. Края паренхимы срезают косо, чтобы добиться взаимного прилегания при сближении, и ушивают паренхиматозными матрасными швами в два ряда. Околопочечное пространство дренируют тонкой дренажной трубкой.

геминефроуретероэктомия ( удвоение почки)

адреналэктомия

1.Традиционная адреналэктомия - полостная операция.

2.Эндоскопическая адреналэктомия.

Показания: гормонально-активные опухоли любых размеров, гормонально-неактивные более 4 см в диаметре.

Трансректальныйразрезслева.

Доступвзабрюшинноепространствочерезпариетальнуюбрюшину.

Надпочечниквыделенизокружающейклетчатки, мобилизован, перевязан, удалён.

Пробанагемостаз. Послойныйшовраны.

нефропексия

Нефроптоз (опущение почки).

Фиксация правой почки осуществляется за счет складок брюшины, прикрывающих почку спереди и образующих ряд связок: lig. hepatorenale и lig. duodenorenale.

Левую почку фиксирует lig. lienorenale. Значительную роль в фиксации почки играет еёфиброзная капсула, которая плотно спаяна с лоханкой почки и, переходя на почечную ножку, сливается с сосудистым влагалищем. Существенное значение в сохранении правильного положения почки имеетеё жировая капсула, уменьшение которой в объёме способствует возникновению нефроптоза и ротации почки вокруг сосудистой почечной ножки.

В 1881 г. Хелинвнедрил в практику нефропексию (хирургическая операция — фиксация почки к соседним анатомическим образованиям) при помощи швов, проходящих через жировую капсулу. В настоящее время насчитывается свыше 300 методов нефропексии.

Главное-капсула почки к m.psoas

“гамачок для почки из сетки и 5 фиксирующих точек к мышце”

Показания. Операция показана тогда, когда невозможно восстановить затрудненный отток мочи, при болях, лишающих больного трудоспособности, и т.д.