Особенности работы медицинской службы при возникновении очага химического заражения фос Организация этапного лечения

При решении организационных вопросов по оказании медицинс­кой помощи необходимо учитывать, что данные вещества (ФОС) являются стойкими и быстродействующими. Это создает дефицит времени у медицинского персонала и необходимость работы в очаге с применением индивидуальных средств защиты органов дыхания, кожных покровов.

При возникновении массовых санитарных потерь необходимо уже в очаге срочно провести сортировку пораженных по степени тяжести и оказать медицинскую помощь (опыт учений показывает, что вынос пораженного на носилках из очага на расстояние 500-600м составляет в среднем 30 минут).

В очаге (на сортировочной площадке этапа медицинской эвакуации) медицинский работник может руководствоваться следующим алгоритмом при проведении сортировки пораженных ФОС:

• нет бронхоспастического синдрома, адекватно реагирует на команды - легкая степень тяжести;

• наличие бронхоспастического синдрома ("дистанционные" хрипы) и/или неадекватное поведение, позволяет отнести пораженного к средней степени тяжести;

• появление судорожного синдрома и/или потеря сознания характеризуют тяжелую степень поражения; с выделением пострадавших в коме - в крайне тяжелую степень отравления.

Эвакуация пораженных из очага должна проводится в сжатые сроки, одномоментно, транспортными средствами, с учетом того, что приблизительно 60% пострадавших - носилочные.

Тяжелопораженным во время транспортировки необходимо снять противогаз и оказать медицинскую помощь (тряска и вибрация способствует развитию судорожного синдрома).

При поступлении в стационар обязательно проведение полной санитарной обработки со сменой белья.

Объем медицинской помощи при поражении

фосфороорганическими соединениями

Таблица 5

Вид медицинской помощи	Объем помощи
Первая помощь	Направлена на устранение начальных признаков поражения ОВ и предупреждение развития тяжелых поражений. Она включает в зоне поражения: надевание противогаза; введение антидота из АИ (раствор афина или будаксима 1 мл в/м с помощью шприц-тюбика), при необходимости вводят повторно в той же дозе; обработка открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования содержимым индивидуального противохимического пакета (ИПП); быстрейший выход (вынос) за пределы очага; ИВЛ (ручными способами). Вне зоны заражения: дополнительная санитарная обработка открытых участков тела, обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки; обработка обмундирования с помощью индивидуального дегазационного силикагелевого пакета (ДПС) при рецидивах интоксикации – повторное применение антидотов из АИ.
Доврачеб ная помощь	Дополняет мероприятия первой медицинской помощи и направлена на борьбу с угрожающими жизни расстройствами (судорогами, асфиксией, коллапсом и.т.п.): повторное применение антидотов из АИ; ингаляция кислорода или ИВЛ с помощью портативных аппаратов; введение сердечно-сосудистых средств (1мл кордиамина, 1мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия в/м); при подозрении на попадание ОВ в желудок – беззондовое промывание желудка; дополнительная дегазация противохимическими средствами открытых участков кожи, обмундирования.
Первая врачебная помощь	Направлена на устранение тяжелых проявлений интоксикации (асфиксии, коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома), купирование других симптомов поражения и подготовку к дальнейшей эвакуации. Неотложные мероприятия: частичная санитарная обработка (ЧСО) по возможности со сменой белья; антидотная терапия: 0,1% раствор атропина сульфата, 15% раствор дипроксима, 40% раствор изонитрозина в/м или в/в, дозы зависят от степени тяжести поражения; обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (ВДП), оксигенотерапия, ИВЛ по показаниям (введение дыхательных аналептиков - 2-4 мл 1,5% раствора этимизола в/м); бронхолитики-алупент; купирование судорожного синдрома – 3% раствор фенозепама 1 мл в/м; купирование психомоторного возбуждения – седуксен, трифтазин 0,2% раствор 1-2 мл; введение сердечно-сосудистых средств; инфузионная терапия – изотонические растворы хлорида натрия, глюкозы в/в; зондовое промывание желудка, дача сорбента. Мероприятия, которые могут быть отсрочены: профилактическое введение антибиотиков.
Квалифицированная медицинская помощь	Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений поражения, борьбу с вероятными осложнениями, создание благоприятных условий для эвакуации и последующего лечения: полная санитарная обработка со сменой белья; поддерживающая антидотная терапия – введение 0,1% раствора атропина сульфата, 15% раствора дипироксима; противосудорожная терапия – 1 мл 3% раствора фенозепама; лечение экзотоксического шока – внутривенная трансфузия плазмозаменителей, капельное введение норадреналина и допамина; сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина в/в); купирование интоксикационного психоза – по 3 мл 5% раствора барбамила или по 1 мл 3% раствора фенозепама в/м; при острой дыхательной недостаточности – аспирация слизи, рвотных масс, введение воздуховода, ингаляция кислорода, ИВЛ, введение дыхательных аналептиков, бронхолитиков (алупент), антигипоксантов (оксибутерат натрия); при острой сердечно-сосудистой недостаточности - инфузионная терапия (400-800мл полиглюкина, гемодез в/в), прессорные амины (1мл 1% раствора мезатона, допамин), сердечные гликозиды; 250-300мл 5% раствора гидрокарбоната в/в капельно, кислородотерапия, препараты калия с глюкозо-инсулиновой смесью (1 ЕД инсулина на 4-5г глюкозы); экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ); введение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов; профилактика и лечение осложнений.
Специализированная медицинская помощь	Проводится окончательное устранение основных проявлений интоксикации, лечение пораженных в полном объеме, диагностика и лечение осложнений (последствий).

2. Конвульсанты, действующие

на ГАМК – реактивные синапсы.

Пресинаптические блокаторы высвобождения ГАМК

Тетанотоксин

Тетанотоксин - физиологически активное вещество (ФАВ), исследовавшееся за рубежом в военных целях (З. Франке, 1973, В.К. Курочкин и соавт., 1994). Является экзотоксином микроорганизма, вызывающего инфекционное заболевание - столбняк.

Боевое применение тетанотоксина маловероятно. Это вещество может рассматриваться лишь в качестве возможного диверсионного агента.

Физико-химические и токсические свойства.

Тетанотоксин:

• продуцируется анаэробными спорообразующими бактериями Clostridium tetani.

• это белок, состоящий из двух субъединиц с молекулярной массой 100000 и 50000 дальтон.

• растворим в воде.

• неустойчив при нагревании.

• для людей смертельная одноразовая доза токсина составляет менее 0,2 - 0,3 мг.

• пораженные не представляют опасности для окружающих.

Токсикокинетика

• В желудочно-кишечном тракте быстро разрушается (при поступлении per os не действует).

• Через неповрежденную кожу в организм не проникает.

• При внутримышечном введении лабораторным животным быстро попадает в кровь, где также достаточно быстро разрушается при участии протеаз до неактивных пептидов, а затем и аминокислот.

• Будучи белком, вещество не проникает через ГЭБ.

• В двигательные ядра ЦНС поступает с помощью механизма ретроградного аксонального тока по волокнам нервных стволов, с окончаниями которых специфично связывается.

• Способен к транссинаптической миграции (переходу от одного нейрона к другому, диффундируя через синаптическую щель).