4 курс / Общая токсикология (доп.) / Эндрю Престон Метадон

116

Очень многие потребители опиатов, получающие метадон, дополнительно принимают и каннабис. Если это не входит в противоречие с основными задачами терапии, большинство наркологических служб относится к этому вполне терпимо.

Чтобы как-то реагировать на прием клиентами дополнительных наркотиков, представители наркологических служб должны об этом знать- Для этого необходимо либо вступить с клиентом в терапевтически содержательные отношения, позволяющие свободно обсуждать такие вопросы (а это обычно означает, что угроза прекратить

обслуживание клиента при уличении его в приеме незаконных наркотиков не является самой полезной частью контракта), либо систематически проводить исследования его мочи, что, как отмечалось в разделе 10, само по себе непросто и дорого стоит).

Прежде чем принимать меры, следует установить масштаб, характер и причины увлечения дополнительными наркотиками. Слишком велики различия между приемом "левого" героина в отдельные "сложные" дни и ежедневным его потреблением, когда при этом клиент еще и продает официально получаемый метадон. Если в последнем случае необходимо вмешательство, то в первом такое поведение может и не создавать помех для успешного течения курса.

Те, кто принимает, помимо официального метадона, левый героин, делают это по ряду причин, среди которых следует упомянуть и такие, как;

-героин "приятнее", чем метадон;

-нравится проявлять самостоятельность;

-испытывают симптомы отмены;

-партнер принимает героин;

-инъекции стали своеобразным ритуалом, без которого теперь трудно обойтись;

-убежденность в том, что героин можно принимать время от времени - когда захочется -не причиняя вреда своему здоровью;

-в этом усматривается способ разделываться с любыми проблемами;

-израсходована доза метадона, выдаваемого для приема дома. Если установлено,

что имеет место незаконное употребление наркотиков, что ставит под удар успех лечения, необходимо принимать соответствующие меры для понижения степени риска. Среди возможных "ответов" назовем такие, как:

-увеличение суточной дозы метадона;

-увеличение частоты получения метадона в аптеке;

-повышение контроля за потреблением метадона;

-повышение затрат времени на оказание консультативной помощи клиенту. Кроме того, не помешает:

-обещание разумного "вознаграждения" при выполнении реалистичных задач программы;

-реабилитация в условиях стационара по системе "без наркотиков";

-временная отмена метадона.

"Те, кому не становится лучше"

Досада на неспособность потребителей опиатов быстро "прийти" в норму", освободиться от наркозависи мости сразу после оказанной им помощи - чувство, известное многим работникам наркологических служб. Во избежание таких огорчений имеет смысл несколько снизить свои ожидания, а не усиливать нажим на клиентов, заставляя их "измениться к лучшему". Зависимость от опиатов, коль скоро возникла, превращается в сложную, не поддающуюся быстрому решению проблему, для которой типичны:

-желание принимать опиаты как самое главное в жизни;

-привыкание ко многим неприятностям, связанным с потреблением наркотиков;

-долгие периоды размышлений о необходимости изменить жизнь, отказавшись от

прежних пристрастий;

-циклы более и менее интенсивного потребления наркотиков;

-периоды абстиненции, за которыми, однако, наступает возврат к наркотикам. К концу "наркотической карьеры" периоды абстиненции удлиняются, а периоды

возврата к

наркотикам соответственно уменьшаются.

Постоянно критикуя клиентов за отсутствие прогресса сотрудники наркологических служб

выбирают не самый лучший способ помочь им преодолеть препятствия и конструктивно

117

воспользоваться предлагаемой помощью. Куда более плодотворные результаты приносит

умение понять ситуацию клиента поставить реальные задачи и предложить адекватную помощь.

Лица с нарушениями в области психического здоровья

Исследования показали, что случаи психических расстройств чаще отмечаются у потребителей опиатов, чем у прочих слоев населения. Для некоторых прием наркотиков может выступать чем-то вроде самолечения, попытки справиться с психическими расстройствами.

Депрессии среди потребителей опиатов случаются в пять раз чаще, чем у представителей других слоев населения.

Внимательный анализ сведений, поступающих от клиента в ходе первоначальной оценки его состояния, помогает понять существует ли повышенная опасность психических расстройств. Тщательное наблюдение за клиентом, в том числе и в ходе детоксикации, выявит появление проблем с психическим здоровьем по мере снижения дозировок.

Большинство тех, кто проходил лечение от психических расстройств, могут в то же самое время проходить курс лечения от нар козависи мости посредством метадона. Некоторые расстройства вроде депрессий, безотчетных страхов и тревог могут быть сняты при той нарастающей стабилизации и доступе к профессиональной помощи, которые являются результатом прохождения курса терапии посредством метадона.

Некоторые люди прибегают к помощи опиатов для борьбы с параноидальными или прочими "нездоровыми" идеями, а потому при стабилизации или снижении доз

чувствуют себя хуже.

Необоснованное направление на лечение

Службы психического здоровья и некоторые иные медицинские учреждения имеют обыкновение направлять всех клиентов с психическими расстройствами и историей потребления наркотиков: в местные наркологические службы, надеясь, что последние займутся обеими проблемами. Контакты между центрами психического

здоровья и наркологическими службами крайне важны для разумного разделения обязанностей.

Лица, привыкшие к инъекциям

Те, кто вводит себе героин внутривенно, имеют обыкновение время от времени менять стереотипы своего поведения в отношении наркотиков, и представители

наркологических служб получают неплохую возможность положительно повлиять на эти сдвиги, оказать необходимую помощь.

Для тех, кто видит в инъекции достаточно важный ритуал, прекратить внутривенные инъекции порой бывает не намного легче, чем вообще отказаться от наркотиков и добиться абстиненции. Работники наркологических служб должны иметь в виду: клиенты, заставившие себя отказаться от компульсивных инъекций, могут испытывать фрустрацию - упадок сил, неверие в себя, и следовательно, особенно нуждаются в поддержке.

Чтобы уменьшить вред, причиняемый организму инъекциями, следует:

-работать с клиентом в направлении улучшения техники инъекций, с одной стороны, и уменьшения их частотности, с другой,

-назначение более высоких доз метадона для приема внутрь,

-назначение инъекций наркотических веществ.

-обсуждение ритуального начала, связанного в процедурой инъекций,

- оказание помощи в самоанализе стимулов и поводов для инъекций.

Резюме

- В предродовом уходе за будущей матерью должен принимать участие и

работник наркологической службы и уход этот должен строиться по возможности самым нормальным образом.

118

•Дети, рожденные от принимавших опиаты матерей, в принципе должны получать помощ] и уход в обычных условиях.

•Согласно Закону о детях 1989 года, забота об интересах несовершеннолетних из группы риска является, безусловно, приоритетной.

•Самого по себе факта приема наркотиков родителями недостаточно, чтобы их дети автоматически ставились на учет как принадлежащие к группе риска.

•Потребление незаконных опиатов помимо официально назначенного метадона - недостаточное основание для прекращения лечения "нарушителя".

•Потребление опиатов являет собой весьма серьезную проблему, которая не может быть решена быстро и раз и навсегда.

Приложение

Таблица расчета доз метадона на 1 и 2 недели

Суточная доза х на количество недель

Памятка врачу

Метадон - контролируемое лекарственное вещество. Если рецепт выписан неправильно, на неподходящем бланке, аптека может отказаться отпустить лекарство. См. подробнее об этом в разделе 5: Метадон и закон-Пример заполнения рецепта:

Раствор метадона 1 мг/1 мл 30 мг в день на 14 дней

119

Всего 420 мг (четыреста двадцать мг)

Выдавать из расчета на 1 день, в субботу -

на 2 дня.

На 4-ю страницу обложки

МЕТАДОН

Справочник для тех, кто имеет отношение к метадону.

Под одной обложкой дается свод данных об истории, физиологической и фармакологическом свойствах метадона, а также о практических аспектах терапии.

Эта книга принесет практическую помощь врачам, только освоившим область терапии с помощью метадона.

Книга задумана как дополнение к "Справочнику по метадону" (также изданному в 1500), обращенной к тем, кто проходит лечение метадоном.

"Метадон" — настоящая настольная книга, позволяющая быстро и со знанием дела отвлечь вопросы по этой теме, которые возникают у ваших клиентов, коллег и партнеров.