4 курс / Общая токсикология (доп.) / Эндрю Престон Метадон

77

Краткосрочная детоксикация

См. также раздел 9: Метадон и детоксикация

Убывающие дозировки в течение месяца (или менее того)

Если терапия с помощью метадона представляется оправданной, то

определение минимальной успешности краткосрочной детоксикации должно включать

всебя следующие моменты:

-контакт с организациями и службами специализированной помощи в течение всего курса,

-воздержание от приема опиатов/депрессантов в течение периода детоксикации;

-воздержание от приема опиатов по крайней мере в течение месяца по окончании курса детоксикации.

Долгосрочная детоксикация

См. также раздел 9: Метадон и детоксикация

Убывающие дозировки в течение срока, превышающего один месяц

Если терапия с помощью метадона представляется оправданной, но краткосрочная детоксикация по тем или иным причинам невозможна, то определение минимальной успешности долгосрочной детоксикации должно включать в себя следующие моменты:

-контакт с организациями и службами специализированной помощи в течение всего курса;

-воздержание от приема опиатов/депрессантов в течение всего периода,

78 - воздержание от приема опиатов по крайней мере в течение месяца по

окончании курса терапии

Краткосрочная заместительная терапия Стабильные дозировки сроком не более 6 месяцев

Если терапия с помощью метадона представляется оправданием, но детоксикация (ка краткосрочная, так и долгосрочная) по тем или иным причинам невозможна, то

определение минимальной успешности краткосрочной заместительной терапии должно включать в себя следующие факторы:

-контакт со службами специализированной помощи;

-поддержание контактов с этими службами;

-отказ от моделей рискованного поведения, связанного с инъекциями;

-сокращение/прекращение употребления других опиатов и депрессантов.

79

Долгосрочная заместительная терапия Стабильные дозировки в течение 6 месяцев и более

Если терапия с помощью метадона представляется оправданной, но ни детоксикация (краткосрочная и долгосрочная), ни краткосрочная заместительная терапия по тем или иным причинам невозможны, определение минимальной

успешности долгосрочной заместительной терапии включает в себя следующие факторы'

-контакт со службами специализированной помощи:

-поддержание контактов с этими службами,

-отказ от моделей рискованного поведения, связанного с инъекциями;

-сокращение/прекращение употребления других опиатов и депрессантов

Место лечения

Более подробная информация о действующих службах этого профиля содержится в разделе 1: История метадона и его использование как средства терапии. Службы,

действующие в настоящее время в Соединенном Королевстве В настоящем разделе анализируются имеющиеся в наличии службы с точки зрения их конкретной пригодности для конкретных видов терапии

Специализированные центры

Специализированные центры наилучшим образом походят для выполнения следующих задач:

-обслуживание большого количества клиентов, с которыми трудно справиться маленьким центрам;

-обслуживание тех, кто потребляет наркотики хаотически и нуждается в особом

наблюдении и поддержке,

80

-обслуживание особо сложных клиентов, нуждающихся во внимании со стороны специалистов разного профиля - например, наркозависимые клиенты с

сопутствующими проблемами в сфере психического здоровья С другой стороны, такие центры плохо подходят для оказания помощи

следующими категориям лиц

-тем, кто работает полную неделю (если эти центры открыты с понедельника по пятницу с 9 до 17 часов),

-жителям сельских районов с плохо налаженной работой общественного транспорта,

-потребителям опиатов, не являющимся частью "наркотической субкультуры";

-тем, кто испытывает сомнения насчет целесообразности лечения (в таких центрах желающим пройти терапию приходится довольно долго ждать своей очереди)

Врачи общей практики

Врачи общей практики, работающие самостоятельно, без поддержки консультантов или наркологических служб лучше всего подходят'

-тем, кого они лично знают;

-желающим пройти краткосрочную (среднесрочную) детоксикацию,

-не страдающим сопутствующей зависимостью от бензодиазепинов и прочих наркотиков,

-тем, кто в состоянии аккуратно приходить на приемы и стабильны во всех прочих

отношениях Они менее подходят для оказания помощи

-лицам, временно проживающим в стране,

-наркозависимым лицам, ведущим беспорядочный образ жизни,

-нуждающимся в заместительной терапии,

-находящимся в зависимости не только от опиатов, но и других наркотиков

Врачи общей практики, работающие с местной наркологической группой

При поддержке со стороны специалистов, которые способны уделять клиентам времени больше, чем 5-10 минут в неделю или две общения с врачами общей практики,

последние получают возможность оказывать помощь гораздо большему количеству наркозависимых лиц Они особенно подходят для оказания помощи'

-тем, кто достаточно стабилен, чтобы систематически приходить на приемы:

-тем, кто по тем или иным причинам не может посещать наркологический центр,

-тем, кто стабильно проходит курс заместительной терапии или детоксикации с

помощью метадона

Частная практика

Подходы частнопрактикующих врачей при обслуживании наркозависимых лиц отличаются гораздо меньшим единообразием, чем в наркологических службах И хотя

приводимые ниже вопросы в принципе вполне уместно задавать представителям всех специализированных служб, к которым вы посылаете клиента (или от которых его получаете), они, безусловно, помогают четко представить тип услуг, которые можно

ожидать от данных представителей частной практики

-Кто предлагает помощь - группа или один специалист7

-Получил ли персонал профессиональную подготовку в лечении наркозависимости?

-Существует ли письменный план (программа) терапии с помощью метадона?

-Каков режим приема метадона клиентами?

-Какова степень контакта с клиентами (и контроля за ними)"?

-Являются ли консультирование и оказание психологической поддержке частью программы терапии?

-Существуют ли связи с местными государственными профильными учреждениями

иконсультантами-наркологами?

-Есть ли лимиты в смысле величины дозировки и рецептуры метадона?

-Как устанавливается нужная дозировка?

81

•Как происходит запись и прием клиентов'1

•Имеется ли список ожидающих"?

•Как производится оценка состояния обратившихся'?

•Какова средняя нагрузка на одного специалиста''

•Выполняются ли инструкции Министерства внутренних дел - например, требуется

ли от клиентов предоставление гарантий их способности оплачивать счета за лечение и лекарства'

•Какова величина района обслуживания'

•Что представляют собой счета за обслуживание (включены ли в них расходы на проведение анализов, консультативную помощь и др )'

•Информируются ли о назначенной терапии врачи общей практики, ведущие клиентов'

•Какая информация передается в связи с некоторыми особыми проблемами (например, ВИЧ/СПИД)?

В цепом информированные, ответственные и получающие хорошую поддержку от

других специалистов представители частной медицинской практики особенно хорошо подходят для работы с теми, кто:

•имеет постоянную, хорошо оплачиваему работу (с полной рабочей неделей);

•обладает законным доступом к денежным средствам для оплаты своего лечения,

•находится в стабильном состоянии,

•получает пользу от таких видов лечения, которые обычно не предлагаются ГСЗ (например,инъекции)

В то же самое время врачи частной практики плохо годятся для обслуживания.

•тех, кто не имеет законного доступа к денежным средствам;

•тех, кто ведет беспорядочный образ жизни и надеется получить максимальное количество метадона с тем, чтобы как можно реже вступать в контакт с наркологическими

службами

Инъекции метадона

Вопрос о целесообразности назначения инъекций метадона вызывает немалые споры среди специалистов Ниже приводятся все традиционные аргументы "за" и "против"

такого вида терапии

Клиентов может привлечь программа с Предоставление клиентам слишком широким выбором видов терапии широкого выбора вариантов может снизить терапевтическую ценность программ и создать у врачей ощущение

Если, взвесив все плюсы и минусы назначения инъекций метадона, специалист (и служба) сочтет необходимым остановиться именно на этом виде терапии, следует обрати внимание на перечисленные ниже показания и противопоказания.

Назначение диаморфина (героина)

Как и в случае с назначением инъекций метадона, этот вопрос вызывает бурные споры среди специалистов Ниже изложены аргументы "за" и "против" назначения клиенту наркотика, который пользуется его предпочтением.

83

Назначать диаморфин для лечения нэркозависимости имеют право лишь врачи, обладающие специальной лицензией Министерства внутренних дел. Если, взвесив все плюсы и минусы, служба (или специалист-нарколог) приходит к выводу о целесообразности назначения диаморфина следует принять во внимание, приведенные

ниже показания и противопоказания

Резюме

•Задача терапии - уменьшить риск связанный с приемом наркотиков

•Стремление клиента изменить поведение, связанное с приемом наркотиков, а также желание добиться абстиненции, должны приниматься во внимание при выборе

вида лечения

•Для достижения успеха важно верно рассчитать продолжительность курса

терапии

•После оценки состояния клиента для выбора конкретного вида терапии следует тщательно взвесить все "за" и "против"

•Метадон годится для лечения только тех, кто находится в зависимости от