4 курс / Общая токсикология (доп.) / Наркомания_Меерзон_Т_И_,_Ермакова_М_А_

приняло катастрофический характер. По данным ВОЗ суммарное количество больных с заболеваниями, вызванными приемом различных психоактивных веществ, за исключением табака, составляет более 500 миллионов человек.

В России употребление несовершеннолетними и молодежью алкоголя и других психоактивных веществ превратилось в эпидемию, которая грозит здоровью населения, экономике страны, социальной сфере и правопорядку (Д. В. Колесов,1998). По данным Минздрава РФ, за последние 10 лет количество больных наркоманией увеличилось в 9 раз и достигло 2000 году 269,1 тысяч человек. Еще 125 тысяч человек состоят на профилактическом учете. По информации МВД России, к 2004 году общее количество лиц, которым оказывалась медицинская помощь в связи со злоупотреблением наркотических средств, достигло 500 тысяч человек. При этом по оценкам экспертов, реальное количество лиц, потребляющих наркотики, в несколько раз больше и достигает в настоящее время более 3 миллионов человек. За последние 3—4 года возросло число потребителей «тяжелых» наркотиков, прежде всего героина, что ухудшает прогноз развития наркоситуации в России.

Системный анализ наркологической заболеваемости подростков и населения свидетельствует об «омоложении» наркомании в России (Л. С. Горбатенко, 2003; З. В. Коробкина, 2002; М. С. Прусс, Л. Л. Кельвин и др., 2002). Уровень заболеваемости наркоманией среди подростков в 1,5—2 раза выше, чем среди населения в целом, а заболеваемость токсикоманией — 8 раз. Подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раза, а ненаркотическими ПАВ — в 11,4 раза чаще, чем взрослые. По данным Минздрава России, средний возраст начала употребления алкоголя среди мальчиков составляет 12,5 года, девочек — 12,9 года; возраст начала употребления наркотических и токсикоманических веществ 14,2 года среди мальчиков и

11

14,6 года — среди девочек. Наркотики получают все более широкое распространение в учебных заведениях России, в том числе в начальных и средних школах, становясь частью молодежной субкультуры (А. В. Надеждин, 2000). Как следует из большинства социологических исследований, в нашей стране 8% молодежи периодически употребляет наркотики. Среди студентов наркоманией охвачено в той или иной мере 30—40%, а по отдельным регионам эта цифра значительно выше.

По данным, взятым в Оренбургском Медико-профи- лактическом центре, на конец 2002 года под наблюдением наркологической службы состоят с диагнозом наркомания 4467 человек, токсикомания — 128 человек, употребление наркотиков с вредными последствиями — 346 человек и употребление ненаркотических препаратов или эпизодического употребления — 309 человек.

Среди них женщин, страдающих наркоманией, — 611, токсикоманией — 7, эпизодически употребляют наркотики — 449 и с вредными последствиями — 60.

Подростки, болеющие наркоманией, — 70 человек, токсикоманией — 72, употребление наркотических препаратов с вредными последствиями — 215, употребление ненаркотических препаратов — 243.

За 2002 год стационарное лечение прошли 497 человек с диагнозом наркомания, 24 человека с диагнозом токсикомания.

Из них подростков: 28 человек наркоманов и 8 человек токсикоманов.

Прошли лечение 53 женщины с диагнозом наркомания и 2 женщины с диагнозом токсикомания.

По данным ряда авторов (Л. С. Горбатенко, 2003; З. В. Коробкина, 2002; М. С. Прусс, Л. Л. Кельвин и др., 2002; Э. М. Казин, Н. Г. Блигова и др., 2000) отмечается увеличение объема негативных медико-социальных последствий наркомании. Это возросшая в 7—11 раз смертность, увеличение в 10 раз числа суицидальных попыток,

12

а также сопутствующих наркомании болезней: в первую очередь ВИЧ инфекции или СПИДа (в России среди больных СПИДом более 50% больных наркоманов, в Европе — 70%), инфекционных гепатитов (в России более 90% наркоманов болеют гепатитами), венерических болезней, туберкулеза и других заболеваний. Количество ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в РФ, уже превысило 180 тысяч человек, и темпы роста распространения инфекции не снижаются. При этом более 80% вновь выявленных 2000—2001 годах ВИЧ-инфицирован- ных заразились при шприцевом употреблении наркотиков. ВИЧ инфекции зарегистрированы не только у подростков и детей в возрасте 11—14 лет, но и у младенцев, заразившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, больных наркоманией. По данным международной статистики, весь круг заболеваний, связанных с наркоманией, дает около 10% всех смертей и 20% всех госпитализаций. Причем в настоящее время около 40% госпитализаций в психиатрические клиники составляют подростки с деликвентными формами поведения в сочетании с наркотизацией и токсикоманией. Таким образом, исходя из возрастных особенностей большинства наркозависимых (13—24 года), под угрозой фактически оказалось будущее страны (И. С. Болотовский, 2001; В. Ф. Круглянский, 2002).

Очень высока криминогенность среди лиц, злоупотребляющих наркотиками и другими ПАВ (А. В. Горкин,1991; Г. Г. Силлаше, 1994). В 1998 году несовершеннолетними совершено более 11 тысяч преступлений, это на 9,5% больше, чем 1997 году (М. Русакова, 2002). Количество преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, выросло за последнее десятилетие почти в 15 раз. По данным МВД России в 2001 году зарегистрировано более 241 тысячи таких преступлений, при этом из них свыше 110 тысяч наркопреступлений (45,5%) квалифицировались как тяжкие и особо тяжкие.

13

Факторы, определяющие рост наркотизации в России

Дифференцированный анализ отечественной и мировой наркотической ситуации позволяет выделить ряд основных факторов, определяющих негативную динамику проблемы. Условно выделяются социально-экономичес- кие, социально-идеологические и биомедицинские факторы, а по масштабу их действия — глобальные, геополитические, региональные, присущие отдельным слоям общества, микрогруппам населения, семьям и личностям. До распада Советского Союза процент наркотизации населения был очень невысок (Б. М. Левин, 1991). В 1976 году в стране было всего 12 наркодиспансеров, в 1980 году их стало 90, но в основном в них проводили борьбу с алкоголизмом. Лекарства, содержащие ничтожный процент наркотических веществ, продавались в аптеках только по рецептам врача с круглой печатью.

Распад Советского Союза, начало демократизации, открытие информационных (в том числе и молодежных) каналов принесли России кроме грядущих благ и реформ нарастающие в геометрической прогрессии сложности. Это — глобальное обнищание населения, идеологический прессинг «свободного образа жизни», в которой насилие, наркотики и секс обрастают для молодежи ореолом романтики. Выросло огромное количество коммерческих аптек, где любому школьнику продадут без рецепта почти любое лекарство. Всеохватывающая наркотизация школьников начинается чуть ли не с младших классов, где сейчас в наиболее престижных школах владельцы наркобизнеса бесплатно раздают красочные жвачки, содержащие наркотик. Так прикармливают рыбу в определенном месте, чтобы потом начать там успешный лов.

В последние годы Россия начала играть роль крупного рынка сбыта наркотиков. В геополитическом плане наша страна оказалась на путях мировых потоков наркотиков, а также стала пограничной страной по отношению

14

к тем странам и регионам, в которых наркобизнес является одним из основных средств получения денег на оружие, ведение войн, осуществления террористических актов. В самой России и граничащих странах СНГ появились опасные наркозоны — Чечня, Таджикистан, Казахстан и другие, что влияет на распространенность наркотиков в масштабах всей страны (С. А. Караганов, 2001). Наркотрафик Оренбургской области определяется ее географическим положением. Исторически сложившийся торговый путь из Средней Азии в глубь России, граница с Казахстаном способствуют формированию основных каналов транспортировки наркотиков из Афганистана.

Среди основных причин, влияющих на распространенность наркомании и токсикомании в детско-подрост- ковой среде, одно из первых мест занимает легкая доступность ПАВ. Около 60% опрошенных несовершеннолетних, употребляющих наркотики и токсические средства, отмечают относительную несложность их приобретения. Наркотики приобретаются в школах, на дискотеках, в кафе, в хорошо известных местах на улице, в парках, а также на квартирах распространителей и торговцев наркотиками. Общество столкнулось с реальной незащищенностью детского контингента от экспансии наркотических средств.

Следующим важным фактором наркотизации является снижение у большинства детей и подростков превентивной психологической защиты и низкий ценностный барьер [35; 41; 50]. Несовершеннолетний, начинающий принимать наркотики, находится в своеобразной соци- ально-психологической ситуации. С одной стороны, на него оказывает влияние массовое распространение наркотиков, мощный прессинг рекламных предложений нового стиля жизни и новых ощущений, связанных с наркотизацией, что ложится на благодатную почву доминирующих у подростка мотивов любопытства и подражания. С другой стороны, сказывается растерянность и некомпетент-

15

ность педагогов, социальных работников, родителей, а с третьей — борьба правоохранительных органов с потребителями ПАВ.

Ситуация усугубляется тем, что в недалеком прошлом ранняя алкоголизация и токсикомания преимущественно поражали детей из неблагополучных семей, где родители вели асоциальный образ жизни. На сегодняшний день число молодых наркоманов пополняется в не меньшей степени подростками из благополучных семей с высоким достатком [26; 20; 49].

ПОНЯТИЕ О НАРКОМАНИИ

Наркомания относится к наркологическим заболеваниям. Все наркологические болезни развиваются вследствие пристрастия к психоактивным веществам (ПАВ).

Психоактивными называют такие химические соединения, которые при попадании в организм могут заменить психическое состояние человека — от сдвигов настроения до галлюцинаций. Происхождение данных веществ различное. Это могут быть растения, препараты бытовой и промышленной химии, разнообразные суррогаты одурманивающего действия. Стоимость и предпочтительность психоактивных веществ определяются, прежде всего, силой их воздействия на психику и характером развивающегося при этом опьянения, а также степенью доступности препарата.

Классификация наркомании

Все наркотики с точки зрения их происхождения можно разделить на две группы — натуральные и синтетические. Использование наркотиков (растений и их соков) для магических, терапевтических или эйфоризирующих целей старо как мир и как стремление человека за-

16

щититься от физической и духовной боли. Одни из этих растений оказывают успокаивающее, другие — возбуждающее действие. Отдельную группу составляют растения, изменяющие состояние сознания и вызывающие галлюцинации и видения (Б. Г. Комисаров, 2000; В. В. Дуна-

евский, 2003; И. Г. Ураков, 1990).

Термин «синтетические наркотики» относится, прежде всего, к многочисленным веществам, появившимся после 1939 г., вызывающим разные виды зависимости. Главные препараты этой группы: петидин, метадон, продукты переработки смолы и нефти.

Попытки классифицировать наркотики и описать их действие на организм предпринимались не раз.

Дж. Соломзес, В. Чеурсон, Г. Соколовский (1998) предлагают классифицировать наркотики по воздействию на организм, по методам воздействия на организм, по системе организма, на которую преимущественно воздействует наркотик, по химическому строению, по механизму воздействия, по названию на сленге:

1.Алкогольный тип: все алкогольные напитки.

2.Амфетаминовый тип: амфетамин, дексамфетамин, метамфетамин, метилфенидан и фенметразин.

3.Барбитуровый тип: барбитураты преимущественно короткого действия и некоторые успокаивающие средства, например, хлоралгидрат, диазепам, мепробамат, метаквалон.

4.Каннабиноидный тип, препараты индийской конопли, марихуана (бханг, долга, киф, маконга) и гашиши (ганджа, гарас).

5.Кокаиновый тип: кокаин и листья коки.

6.Галлюциногенный тип: ЛСД, ДМТ, мескалин, ксилоцибин, СТП.

7.Тип Кату: препараты растения.

8.Опиумный тип: опиум, морфин, героин, кодеин, синтетические наркотики по свойствам близкие к морфину, например: матадон (гептадон) и петидин.

17

9.Тип растворителей: ацетон, бензин, четыреххлористый углерод и некоторые средства для наркоза, например: эфир, хлороформ и закись азота (веселящий газ).

Некоторые авторы (И. Н. Пятницкая, 1994; Л. С. Горбатенко, 2003) предлагают следующую классификацию психоактивных веществ:

1.Алкоголь (этанол, винный спирт), алкогольные напитки и их суррогаты. Злоупотребление ими приводит к зависимости и хронической болезни — алкоголизму.

2.Психоактивные лекарственные препараты, не отнесенные в список наркотиков, но способные успокаивать, эйфоризировать, вызывать сон или возбуждать и т.п. Зависимость от веществ этой группы также приводит к хроническому заболеванию — токсикомании. К токсикоманиям относят также пристрастие к летучим органическим растворителям (бензин, ацетон, пары красок, отдельные виды клеев и др.) и некоторым другим химическим препаратам.

3.Наркотики — психоактивные вещества с особо высокой заразительностью, с более злокачественной зависимостью и более высоким риском смертельно опасных передозировок и (или) тяжелых психических расстройств. Наркотики также сильнее уничтожают в личности ее человеческие свойства, быстрее приводят к морально-этической деградации и к антисоциальному настрою, т.е. отличаются особой тяжестью медико-со- циальных последствий их приема.

Внастоящее время наиболее известными являются такие наркотические вещества, как:

- производные опия (морфин, кодеин, промедол, омпопон, метадон, нелегально производимый героин и ряд самодельно приготовляемых препаратов из соответствующего растения);

- психические стимуляторы: кокаин, крэк, амфетамины, метамфатемины (эфедрон — «джеф», «мулька», «федя»; первитин — «винт», «экстази» и др.);

18

-препараты из конопли (каннабиноиды): марихуана, «анаша», гашиш, «план», «травка» и др.;

-успокаивающе-снотворные средства: производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбамид, реладорм, циклобарбитал и др.); производные бензодиазепинов (диазепам, радедорм, имован и мн. др.);

-галлюциногены (фенциклидин — РСР, «пи-си-пи», «ангельская пыль»; мескалин, псилоцин, ЛСД, кат и мн. др.).

Различные типы наркоманов

Как мы видим, наркомания — это общий термин, применяемый ко всем видам зависимости от разных наркотиков. Однако различаются несколько типов зависимости.

Различаются два основных типа наркоманов — сикерс (англ. искатели) и хедс (англ. голова). Эти термины заимствованы из англо-американского жаргона.

Сикерс — это люди, которые принимают наркотики ради эксперимента, сравнивают эффект разных наркотиков, ищут новый смысл бытия. Они не принимают наркотики регулярно. Их интерес к наркотикам не усиливается и после окончания школы может исчезнуть совсем.

Хедс — проявляют до приема наркотиков и во время приема серьезные отклонения личности. Эти наркоманы принимают самые разнообразные наркотики в больших количествах и гораздо чаще, чем предыдущая группа. Их отличия от нормальных ровесников характеризуются следующими чертами:

-постоянно присутствующая легкая депрессия;

-беспокойство;

-подозрение, что никто их не воспринимает всерьез;

-нарциссизм или эгоцентризм;

-частые размышления над собственной значимостью, независимостью, свободой мыслей и слов;

-постоянное возвращение к наркотикам;

-трудности в обычном обращении с окружающими.

19

Этот тип наркоманов характеризуется серьезными нарушениями поведенческих реакций, как это бывает при психозах и мозговых травмах. Все это можно расценивать как ошибки в воспитании социализации личности ребенка в школе и бесцельного существования в семье.

Обычно у молодых хедов наблюдается определенное сходство, касающееся их семей:

-отец отсутствует или отличается слабым характером;

-излишне заботливая, уступчивая или, наоборот, властная мать;

-непоследовательное поведение и отсутствие сдерживающих факторов;

-враждебность или конфликты между родителями;

-нереальные стремления родителей по отношению к детям.

Авторы выделяет четыре группы наркоманов.

1.Лица, принимающие наркотики в определенных ситуациях из чисто рациональных побуждений.

Например: для повышения работоспособности, с целью похудания, улучшения реакций. В этих особых случаях у них может возникнуть психическая зависимость.

2.Вторую группу составляют «любители удовольствий». Обычно высокообразованные личности, принимающие наркотик с целью поднять себе настроение. Наркотик принимают раз или два и не испытывают желания повторения. На Западе такой стиль употребления наркотиков чаще встречается в кругах людей киноискусства и промышленников.

3.Лица, экспериментирующие с наркотиками, — «исследователи». К этой группе в свое время принадлежал Тимоти Мери со своими сторонниками и учениками, а также многие писатели и рок-музыканты.

4.Четвертую группу лиц составляют хронические наркоманы. Их существование полностью подчинено ежедневному поиску и употреблению наркотиков. Все они, без исключения, находятся в полной психической и

20