6 курс / Судебная медицина / Руководство_по_судебной_медицине_В_В_Томилин,_Г_А
.pdfГлава 43
Судебно-медицинская
стоматологическая экспертиза
Судебная стоматология является одним из новых разделов судебной ме- дицины, имеет свои специфические особенности и требует познаний, вы- ходящих за рамки общего судебно-медицинского образования.
Объектами исследования являются части лицевого скелета, зубы, зубные протезы, медицинские документы, отражающие состояние зубочелюстного аппарата. Среди судебно-стоматологических вопросов, подлежащих разре- шению, наиболее частыми являются вопросы, связанные с проведением идентификационных исследований с целью установления личности.
Идентификация личности чаще всего бывает необходимой при обнару-
жении трупа неизвестного лица либо костей и костных останков в случаях травматического или криминального расчленения. Решение этого вопроса особую значимость приобретает при стихийных бедствиях и крупномас- штабных катастрофах, сопровождающихся большим количеством челове- ческих жертв, так как в этих условиях могут наблюдаться значительные раз- рушения тел, что затрудняет их восстановление и опознание. Поэтому во многих странах мира в настоящее время дентальная идентификация при- знана самым действенным и надежным методом, так как многие иссле- дователи высказывают мнение, что ни у одного человека нет двух одинако- вых зубов, а стоматологический статус представляет собой совокупность статических врожденных и приобретенных при жизни особенностей зубо- челюстного аппарата, выявляемых визуально или специальными исследо- ваниями, либо отображенными в материальных средах.
Доказательная значимость судебно-стоматологических исследований при идентификации личности в значительной мере зависит от правильности вы- бора методов, их последовательного и рационального сочетания и знаний основ теории криминалистической идентификации, от учета степени измен- чивости свойств объектов и их признаков. При этом следует помнить, что при отождествлении особенно важное значение имеют специфические дета- ли идентифицируемого объекта, которые могут оказаться решающими.
Для идентификации личности по стоматологическому статусу могут быть использованы методы фотосовмещения, сравнительного исследова- ния передних зубов по прижизненной фотографии лица и черепа, методы сравнения прижизненной и посмертной рентгенограмм челюстно-лицевой области, изучения следов и отпечатков зубов, рельефа спинки языка и твердого неба, установление пола и возраста.
При изучении объекта выделяют идентифицируемые признаки, которые фиксируют различными способами (в виде слепка, оптических или фото- графических изображений и др.) с применением таких методов, как сопо- ставление, скольжение, наложение и репераж.
43.1. Метод ((ютосозмещешга
прижизненной фотографик лица и череда
Принципиально метод основан на данных, полученных М.М.Герасимо- вым, который установил определенную зависимость между строением мяг- ких тканей лица и черепом. Суть метода заключается в сравнении изобра-
473
жений лица на прижизненной фотографии и черепа в том ракурсе и ма штабе, которые совмещаются и накладываются друг на друга фотогрЛ
ческим способом либо на приборе оптического наложения или с помбЯ компьютера. Затем изучают изготовленную совмещенную фотографию! которой видны как мягкие ткани лица, так и череп. На этой фотогра! про- веряется соответствие контуров головы (и лица), костей черепа и опо нава- тельные точки, а также толщины мягких тканей над определенным участ- ками черепа (так называемые толстотные стандарты). Контурами мя ких тканей лица и черепа, относящихся к стоматологическому статусдИ ляют- ся те, которые при анфасном положении головы располагаются углов нижней челюсти, переходя на подбородок, а при профильном — в вторяют контуры надпереносья и носовых костей. При проведении фот совмеще-
ния эти контуры учитывают в соответствии с толстотными ста дартами (табл. 21), а по последним проверяют опознавательные точкиД
Т а б ли ц а 21. Толстотные стандарты, относящиеся к стоматологическомустатус
Локализация |
Средняя величина |
Диапазон колебании |
|
|
|
Область переносья |
7,5 |
4,0-10,0 |
Конец носовых костей |
3,0 |
2,0-3,6 |
Корень носа |
5,6 |
4,5-9,0 |
Область подносового шипа |
12,0 |
9,0-15,0 |
Губы |
13,0 |
10,0-18,0 |
Выступающая часть подбо- |
10,5 |
9,0-13,0 |
|
|
|
Толстотные стандарты проверяют на совмещенной фотографии, изго- товленной в натуральную величину или с уменьшением в точно известна! число раз.
При полном соответствии сравнительных ориентиров фотосовмещенил дают заключение о принадлежности черепа лицу, изображенному на фотон графии. Однако следует учитывать возможность получения положительный результатов «ложного» фотосовмещения изображения черепа и контурош лица, имеющих групповое сходство черт и построенных по одинаковым пропорциям. На результаты исследования может влиять и такой факт, к» прижизненное изображение на фотографии лица в промежуточной проек-| ции, в этом случае нарушаются взаимоотношения опознавательных ориен- тиров.
43.2. Метод сравнительного исследования передних зубов но
прижизненной фотографии лица и черепа
Данный метод используют в тех случаях, если имеются прижизненные) фотографии, на которых изображен человек с приоткрытым ртом и видни передние зубы, а на представленном объекте исследования (череп или че- люсти) сохранились эти зубы. Обычно такое исследование производят 1 процессе фотосовмещения, в ходе которого сравниваемые зубы изображав ются в одинаковом масштабе и ракурсе. Даже небольшие искажения из-зи
несовпадения точного ракурса не препятствуют правильному сравнению и оценке полученных результатов.
474
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Значимость метода обусловлена тем, что на протяжении жизни формы и размеры коронок, линии смыкания передних зубов не изменяются, поэ- тому эти зубы обладают индивидуальными признаками. Такая индивиду- альность сохраняется и в длительном посмертном периоде, так как зубоче-
люстной аппарат высокоустойчив к посмертным изменениям и действиям факторов внешней среды.
Для сравнительного исследования изготавливают крупномасштабные фотографии передних зубов, видимых на снимках, и зубов на черепе в том же ракурсе и масштабе. В случаях снижения резкости получаемого изобра-
жения с прижизненной фотографии могут быть использованы различные фотографические приемы увеличения контурности изображения. Сравне- ние изображений проводят с помощью методов репеража, скольжения, на- ложения либо сочетания этих методов. Выбор способа исследования опре- деляется группой сравнительных ориентиров, хорошо отобразившихся на прижизненной фотографии с учетом сохранности зубов на черепе.
Репераж используют тогда, когда на объектах исследования достаточно хорошо видны все или почти все сравниваемые признаки: форма и ширина коронок, межзубные промежутки, линия смыкания и пр. Причем может быть применен простой способ репеража (разметка контуров объектов или совпадающих признаков), координатный (нанесение одинаковой сетки квадратов, ориентированных по одним обозначенным точкам), полиго- нальный или алгоритмический.
Метод скольжения (совмещения) используют при сравнении в основном ширины отдельных коронок и межзубных промежутков. Суть его заключает- ся в том, что фотографию зубов исследуемого черепа разрезают поперечно изображению коронок зубов, примерно на их середине. Затем производят перемещение в одной плоскости относительно друг друга этой половины фо- тографии с прижизненным снимком до тех пор, пока не совпадут контуры и ширина коронок зубов, межзубных промежутков и иных (в том числе инди- видуальных) признаков, и будет наблюдаться совпадение одноименных
зубов на этих фотографиях в виде продолжения части зуба с одного снимка на другой.
Наложение используют для изучения совпадения линий смыкания пе- редних зубов, если на прижизненной фотографии лица видны их вестибу- лярные поверхности. Чаще применяют оптический или фотографический способ наложения негативных снимков изображения зубов на прижизнен- ной фотографии и черепе. Для установления тождества передних зубов, со- хранившихся на черепе и видимых на прижизненной фотографии, необхо- димо совпадение всех сравниваемых признаков: формы и ширины коро- нок, режущих их краев, расстояния межзубных промежутков, линии смы- кания зубов и других индивидуальных признаков. В зависимости от состоя- ния объекта можно использовать сочетание этих методов.
43.3. Метод сравнительного исследования прижизнен- ной и посмертной рентгенограмм челюстно-лицевой об-
ласти
Данный метод применяют в тех случаях, когда имеются прижизненные рентгенограммы челюстно-лицевой области, принадлежащие идентифици- руемому лицу, а на исследуемом черепе сохранились соответствующие участки. Метод основан на том, что рентгенограммы не только зубочелюст- ного аппарата, но даже коронок и корней зубов одной половины челюсти
475
дают достаточную информацию об индивидуальных признаках, xapaктер- ных для идентифицируемого лица. Исследование проводят методом репе- ража, скольжения либо аппликации: на одну из сравниваемых фотографий (отпечаток с рентгенограммы) наклеивают вырезанные из другой сравни-
ваемой фотографии произвольной величины и многоугольной формы фрагменты. При наличии тождества изображенных объектов монтаж ока-
зывается возможным и в итоге изображение не отличается от такового на любом из сравниваемых отпечатков с рентгенограмм.
Значение зубов как объектов судебно-медицинской экспертизы за- клю-чается в том, что зубы каждого человека имеют неопределенное коли- чество индивидуальных, практически неповторимых признаков.
Для сравнительного рентгенологического исследования можно использовать внутриротовые прижизненные и посмертные рентгенограммы. В на-
стоящее время целесообразнее применять метод увеличенной панорамной рентгенографии, который позволяет устранить некоторые недостатки внут- риротовой съемки. С помощью этого метода при минимальной лучевой на-
грузке можно осуществить широкий обзор альвеолярного отростки зубного ряда. Принцип этого метода основан на получении с помощью специаль- ной рентгеновской трубки, введенной в полость рта, увеличенных идентич- ных рентгенограмм вследствие максимального приближения источника из- лучения к снимаемому объекту. Панорамная рентгенограмма дает увеличе-) ние в среднем в 2 раза и обеспечивает минимальную геометрическую не- резкость и хорошее отображение костной структуры.
На панорамных рентгенограммах можно различить многие детали, ко- торые плохо или совсем не видны на обычных внутриротовых снимках: ка- налы кровеносных сосудов, кортикальные пластинки в области периодон- тальных щелей, мелкие очаги разрежения или уплотнения костной ткани. состояние межальвеолярных гребней, различная патология зубов и паро- донта, различие и характер пломбировочного материала (пластмасса, ком- позиционный материал, амальгама и др.), состояние протезов, наличие ис - тинной или ложной адаптации, а также сверхкомплектных зубов, гранулем, степень стираемости зубов.
43.4» Идентификация личности до особенностям строения зубного ряда и отдельных зубов, рисунку слизистой оболочки языка и
рельефу твердого неба
Установление личности неопознанного трупа по стоматологическому статусу может быть произведено по результатам исследования как зубного ряда в целом, так и зуба (зубов) в отдельности. Идентификационные при знаки при этом делятся на 3 группы:
•анатомические признаки зубов;
•аномалии зубов и челюстей;
•приобретенные признаки.
К а н а т о м и ч е с к и м п р и з н а к а м з у б о в относят общие при- знаки строения (число зубов, форма и размер их коронок; рельеф жеватель-] ных поверхностей коронок, расстояние между зубами; размер, форма и ра-^ диус зубных дуг) и особенности каждого зуба — рельеф режущего края для" резцов (наличие или отсутствие на ней выемок, их место, размер, форма , число), форма углов режущих краев, структура эмали, покрывающей ко- ронку зуба.
476
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Аномалии з у б о в и ч е л ю с т е й делятся на 3 группы: аномалии от- дельных зубов, зубного ряда и прикуса. Аномалии зубов встречаются редко, к ним относятся различные формы, положение, строение и число зубов. Ано- малии формы чаще встречаются у резцов, обычно проявляются в изменении коронки и корня; при этом аномалии корня отличаются большим разнооб- разием. К ним относятся согнутость корней под углом, искривление, скру- ченность, расщепление, срастание, изменение числа и величины.
Аномалии положения зубов подразделяются на 2 группы: 1) расположение зуба в лунке, на не соответствующем ему месте. К этому виду аномалии от- носят перемещение зубов и поворот их вокруг вертикальной оси; при пере- мещении два соседних зуба меняются местами. Обычно перемещению под- вергаются верхние клыки, которые меняются местами с боковыми резцами или с первыми малыми коренными зубами. Поворот вокруг вертикальной оси чаще наблюдается у обоих верхних резцов и клыков, реже у малых ко- ренных и нижних резцов; 2) расположение зубов вне лунки. Они могут рас- полагаться в челюстной дуге, в области твердого неба, носовой полости и области челюстного угла и т.д.
К аномалиям размеров зубов относятся чрезмерно мелкие или крупные зубы, наиболее часто встречающиеся среди клыков и резцов, к аномалиям отдельных зубов — поворот зуба вокруг оси, его наклон в сторону щек, губ, языка, смещение зуба на челюстную дугу, выступание зубов за жевательную поверхность, низкое положение зуба (когда он не достигает жевательной поверхности других зубов).
Аномалии строения эмали обусловлены недостаточностью обызвествле- ния, они называются гипоплазиями. Различают волнистую гипоплазию и гипоплазию в виде ямок, углублений и бороздок, располагающихся на раз- личных участках коронки. Весьма характерна гипоплазия на резцах, лока-
лизующихся на середине передней поверхности или в области режущего края в виде валика. Слой эмали при этом истончен, иногда режущий край бывает полностью лишен эмали.
Клиновидные дефекты, эрозии и узуры могут встречаться на резцах, клы-
ках, малых коренных зубах и практически не бывают на больших коренных зубах, образуются главным образом от механических воздействий. Эти де-
фекты могут быть в виде клиновидных бороздок с острыми краями и гладкой поверхностью. Эрозии и узуры могут поражать значительные участки зуба.
Аномалия развития челюстей может выражаться в виде выступания впе- ред только одной верхней челюсти (прогнатия) или одной нижней (проге- ния) либо обеих челюстей (общий прогнатизм). При этом в первых двух случаях выступание челюстей может носить физиологический или патоло- гический характер. Физиологическая прогнатия чаще наблюдается у жен- щин, при этом передние зубы обоих рядов направлены вперед, но прикус остается нормальным. В патологических случаях верхние передние зубы резко выдаются вперед, нижние передние упираются в небо. При физиоло- гической прогении передние зубы нижней челюсти слегка выступают впе- ред, касаясь своей язычной поверхностью губной поверхности верхних зубов. Патологическая форма прогении характеризуется резким выступани- ем вперед нижней челюсти, в результате чего между нижними и верхними зубами образуется свободный промежуток. Многие авторы общий прогна- тизм рассматривают как физиологическое явление. Чаще всего подобный характер строения челюстей свойствен представителям негроидной расы. В отдельных случаях он может встречаться среди других групп населения.
Наиболее распространенным физиологическим прикусом является нор- мальный или перекрывающий, при котором резцы и клыки верхней челюс-
477
ти не более чем на половину покрывают зубы нижней челюсти. Одна; мо- гут наблюдаться патологические формы прикуса: прямой, косой, откщ тый. Прямой прикус (ортогения) выражается в том, что при смыкание
люстей верхние передние зубы своим режущим краем касаются режушеш края нижних зубов, а не прикрывают их, как в норме. При косом прикусе! момент смыкания челюстей одна часть зубов артикулирует нормально,И
гая часть зубов верхнего ряда располагается кпереди или сзади зубов ни него ряда. Иногда такое положение принимают только отдельные зубы. С крытый прикус характеризуется тем, что при смыкании челюстей сопрм саются друг с другом только коренные зубы, верхние и нижние передня зубы не соприкасаются и между ними остается свободный промежуток. 1
Аномалия развития челюстей может выражаться в форме V-образнаЯ седловидной челюсти. Последний встречается редко и наблюдается ис- ключительно на верхней челюсти. При V-образной челюсти правая и ле-
вая по ловины ряда зубов располагаются по средней линии под острым углом, i связи с чем челюстной свод сужен и передняя часть верхней че- люсти выдается вперед. Такая форма челюсти всегда сопутствует резко выражения прогнатии. При седловидной форме челюсть сдавлена с боков на уров» малых коренных зубов, небный свод становится высоким и уз- ким. Об вида аномалии в отдельных случаях могут наблюдаться одно- временно.
П р и о б р е т е н н ы е п р и з н а к и появляются в течение жизни че- ловека, когда зубы под воздействием различных факторов подвергаются различным изменениям (болезни зубов, лечение или механические повре- ждения). Заболевания зубов могут вызывать размягчение эмали, дентина! цемента, кариозные полосы на коронке и разрушение.
К идентификационным признакам, приобретаемым в процессе лече- ния. относятся полости, пломбы, вкладки на коронках, коронки и полуко- ронки штифтовые зубы, мосты, искусственные зубы и протезы. Эти при- знаки обу! словлены не только способом изготовления, качеством и кон- струкцией пломб и протезов, но и другими особенностями, зависящими от одонтологического и стоматологического статуса пациента, что определя-
ет своеобразность и индивидуальность пломб и искусственных зубов как объектов для идентификационных исследований. В зависимости от харак-
тера протезов и состава зубопротезных материалов происходит переход в дентин и цеменя зуба цинка, никеля и свинца, что может иметь опреде- ленное значение для суждения о химическом составе бывших протезов, мостов, коронок и пломш
К механическим повреждениям относят не только частичные (отломы) и полные переломы коронок, челюстей, но и естественное стирание зубов, степень которого зависит от возраста, структуры эмали, вида прикуса, хреи нических (в том числе профессиональных) интоксикаций.
При проведении идентификационных судебно-стоматологически! экс- пертиз отдельных зубов прежде всего необходимо установить найма} но- вание зуба, принадлежность его к верхней или нижней челюсти, а также к правой или левой стороне. Для решения этих вопросов исполь! зуют зуб- ные признаки (признак угла коронки, кривизны эмали коронки и признак корня), а также анатомические особенности отдельных зубов.
Зубные признаки |
Анатомические характеристики |
||
Признак угла коронки |
Коронка |
режущей, |
жева- |
Признак кривизны |
Форма, размер, бугорки на |
||
тельной^ |
|
|
|
эмали коронки |
небной поверхности (форма, |
величина, |
локализа- |
циям |
эмалевый гребень, бороздки и др. |
|
|
Признак корня |
|
||
Корень: форма, размер, число, направление, бо- |
|||
роздки,\
верхушечное отверстие и др.
478
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 120. Одонто- грамма. Объяснение см. в тексте.
Признак угла коронки: сторона зуба, обращенная к средней линии, обра- зует с губной поверхностью острый угол, а дистальная поверхность перехо- дит в режущий край, образуя закругленный угол. Этот признак характерен для верхних резцов при небольшой стертости режущих краев их. У осталь- ных зубов этот признак выражен незначительно или отсутствует. Признак кривизны эмали коронки: выпуклость губной или щечной поверхности зуба выражена больше на половине, обращенной к средней линии, а губная по- верхность каждого зуба шире, чем язычная. Этот признак характерен для зубов верхней челюсти, а для зубов нижней челюсти он достаточно выра- жен у первых малых и всех больших коренных зубов. Признак корня: угол, образованный продольными осями коронки и корня зуба, оказывается от- крытым в сторону, с которой взят зуб. Этот признак выражен у резцов, клыков и первых малых коренных зубов верхней челюсти и у больших ко- ренных зубов обеих челюстей. На основании исследования отдельных зубов по этим признакам и морфологическим особенностям устанавливают на- именование каждого зуба, принадлежность его к верхней или нижней че- люсти, правой либо левой стороне.
Для обозначения особенностей строения зубного ряда и отдельных зу- бов при идентификации личности используют одонтограммы, содержащие описание 160 поверхностей 62 зубов. Однако одонтограммы не учитывают состояние корней, которых у каждого зуба от 1 до 3. Между тем состояние корней дает возможность установить особенности пломбирования и , де- пульпации зубных каналов. С учетом этого для тщательного и подробного исследования и описания зубного ряда рекомендуется использовать раз- работанную Ф.Аюбом (1993) одонтограмму, позволяющую фиксировать раз- личные особенности анатомического строения зубов, а также ортопеди- ческого, терапевтического и хирургического лечения, вид прикуса, состоя- ние пародонта, наличие и характер пломб, наличие кариеса, отклонение от i зубного ряда (вестибулярный или ротовой наклон), наличие мостовидного, съемного протеза, какие зубы удалены и т.п. (рис. 120).
На верхней части одонтограммы отмечают в основном терапевтическое лечение, в частности неосложненного и осложненного кариеса (пульпиты, рериодонтиты), а также операции резекции корня и удаления зубов. В про- межутке одонтограммы между верхней и нижней челюстями отмечают от- клонение от зубного ряда. При наличии кариеса отмечают, на какой по- верхности и какого зуба имеется этот процесс. Если есть пломба, то обо-
479
значают точную ее локализацию и характер материала (пластмасса, амаль- гама и т.д.). При удалении зуба (или зубов) используют обозначение при операции резекции верхушки и корня — «~», а при разрушенной ко-ронке
— «X». В случае отклонения конкретного зуба от зубного ряда) уровне от- клоненного зуба обозначают, в какую сторону произошло оц нение корон- ки — вестибулярную «t» или оральную «-1».
В нижней части одонтограммы обозначают ортопедическое лечен При наличии коронки на уровне соответствующего зуба отмечают ли «—». На-
личие мостовидных протезов регистрируется дугообразной лиш от опорных зубов. Съемные протезы соответственно отсутствующим sjf предлагается отмечать «О» и сплошной линией сверху. При наличии 9 ных протезов сплошной линией без обозначения отмечают локализаи удаленных зубов. Также указывают наличие сверхкомплектных зубов и наклон, вид прикуса, состояние пародонта (наличие или отсутствие гинп вита, пародонтита).
Таким образом, к общепринятой одонтограмме (160 поверхностей) до бавляют еще 28 поверхностей корней зубов верхней челюсти и 22 — нил
ней, что в сумме составляет 210 диагностических признаков.
Наряду с изучением зубного ряда в идентификационных целях может
быть использован рисунок спинки языка, анатомическое расположение ко торого делает доступными визуальное исследование, а также с помошы различных оптических приборов. Для получения оттиска рисунка языка как у живого лица, так и трупа целесообразнее использовать такие альгн- натные массы, как «Палгепласт» и «Септалгин» категории В, поскольк|
температура окружающей среды практически не влияет на скорость засты вания этих масс, поэтому получаются вполне пригодные для изучения не- гативные слепки. Для получения негативного слепка берут поровну по два мерника альгинатной массы и воды, их тщательно перемешивают металле ческим шпателем в резиновой колбе в течение 30 с до образования одно- родной пасты. Оттиски языка с верхней и нижней челюсти снимают с по- мощью слепочных ложек, затем изготавливают гипсовую (позитивную) мо| дель. Для получения последней необходимо размещать гипс в резиновой колбе до получения однородной полугустой массы, после чего залить не- большими порциями все выступающие части негативного оттиска до пол- ного замещения всех его отделов. Для быстрого застывания гипса, от чели зависит качество модели, надо добавить 5 г поваренной соли. Легким по-
стукиванием слепка о край резиновой колбы перемещают эту часть порции гипса в углубленные места (отпечатки зубов и альвеолярного отросткаш
Такое перемещение гипса обеспечивает медленное затекание в углублевЯ ные места и предотвращает образование в них воздушных раковин.
Для точного обозначения локализации, форм и количеств желобовид- ных, листо-, грибо- и нитевидных сосочков, углов их расположения, котя рые строго индивидуальны, используют схему-карту (рис. 121). На схеме| спинку языка делят на 10 квадратов (по 5 с каждой стороны), срединная! линия идет от пограничной бороздки до середины кончика языка. Квадраты 1—5 расположены справа, 6—10 — слева от срединной линии.
Особое внимание следует обращать на число и локализацию желобовидА ных сосочков, которые при идентификационных исследованиях являются! наиболее информативными. Для их регистрации используют довольно про- стую схему (рис. 122). По средней линии отмечают величину угла (в граду- сах) от центра терминальной бороздки. На верхней горизонтальной линии справа и слева арабскими цифрами отмечают число сосочков, расположен- ных на I и X квадратах. На нижней горизонтальной линии определяют
480
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 121. Карта для обо-
значения особенностей сосочков.
Объяснение см. втексте.
число желобовидных сосочков на II и IX квадратах. В принципе, анало- гичные схемы можно использовать для определения локализации и коли- чественной характеристики листо-, грибо- и нитевидных сосочков.
Сравнительно недавно появились данные о возможности идентифика- ции личности по особенностям строения рельефа твердого неба. Выбор
такого объекта исследования обусловлен стойкостью неба к воздействию различных эндо- и экзогенных факторов. Статистически достоверной ин-
дивидуальностью обладают боковые складки слизистой оболочки твердо-
го неба, расположенные перпендикулярно в обе стороны от небного шва и ограниченные альвеолярным краем верхней челюсти [Беляева Е.В., 1993]. Исследование анатомических особенностей этих складок можно прово- дить визуально (используя стоматологическое зеркальце) и с помощью альгинатных слепков и гипсовой модели. Выявленные особенности рель- ефа твердого неба служат дополнительным критерием при судебно- медицинской экспертизе идентификации личности. Необходимо отметить, что гнилостные изменения трупа в пределах 4 мес после наступления смерти не влияют на топографоанатоми-ческие особенности основных элементов рельефа твердого неба.
По особенностям рисунка слизистой оболочки твердого неба можно условно выделить 5 форм боковых складок: 1 — линейная, может быть прямой или извилистой; 2 — две расходящиеся линии в виде галочки, ко-
торая
Правая половина | |
Левая по- |
||
ловина |
|
|
|
I |
54321 |
12345 |
X |
II |
54321 |
12345 |
IX |
Рис. 122. Регистрация осо- ------------------------------------------------------- |
|
|
- |
бенностей сосочков. |
|
|
|
(Объяснениесм. втексте. |
* Угол терминальной бороздки |
|
|
|
|
|
481 |
В1-2740 |
|
|
|
Рис. 123. Классификация основных эле ментов твердого неба.
Объяснение см. втексте.
своей верхушкой упирается в срединный шов; 3 — линия, идущая от сре-> динного шва и раздваивающаяся от середины; 4 — линия, идущая от сре-
динного шва и на своем свободном конце образующая рисунок в виде кольца; 5 — линия, идущая от срединного шва и делящаяся на 3 ветви а середины.
Каждая из 5 таких форм может занимать один или несколько опреде- ленных уровней как с одной, так и с другой стороны от срединного (неб- ного) шва. Для целей идентификации личности целесообразно выделить 5
условных уровней расположения складок: 1 — проекция условной прямой между межзубными промежутками клыка и первого премоляра; 2 — про- екция ус—| ловной прямой между серединами коронок первых премоля- ров; 3 — проекция условной прямой между межзубными промежутками 1-го и 2-го премоляров; 4 — проекция условной прямой между середина- ми коронок вторых премоляров; 5 — проекция условной прямой между межзубными промежутками 2-го премоляра и 1-го моляра. Справа и слева эти уровни ограничиваются верхним краем альвеолярного отростка. Боко- вая складка на каждом уровне может быть парной или одиночной, распо- лагаться как с одной, так и с другой стороны.
На основании представленных данных разработана классификация ос- новных элементов твердого неба, основанная на выделении 5 анатомиче- ски* форм боковых складок слизистой оболочки твердого неба и опреде- ленной уровне их расположения в каждом отдельном случае. Эту класси- фикацию можно представить в виде схемы (рис. 123).
Центром ее является срединный (небный) шов, верхушкой — резцо- вый сосочек, боковые стороны (правая и левая) представлены складками слизи стой оболочки твердого неба, идущими перпендикулярно средин- ному швя в определенной последовательности (соответственно обозна- ченным нами условным уровням).
Особенности строения рельефа слизистой оболочки твердого неба можно описать с помощью простой математической модели, характери-
зует щей как различные анатомические формы боковых складок слизистой обо-l лочки, так и уровни расположения складок. Модель представляет собой математическую формулу с буквенными и цифровыми обозначе- ниями, состо-] ящую из 2 регистров (верхнего и нижнего), 5 ячеек в каж- дом регистре и 5| индексов, занимающих определенную ячейку. Регистры
служат для дифференцированного описания рельефа слизистой оболочки твердого неба с правой и левой стороны (верхний регистр для правой, нижний — для левой стороны). Ячейки отражают уровень расположения складок, а их последовательность соответствует последовательности скла- док (1-я ячейка для 1-гв
482
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/